21 条评论 发表在“多根单处肋骨骨折处理”上

6. 原则很明确：
   1 有反常呼吸（浮动胸），就需要固定胸壁；没有就不需要。
   原因：反常呼吸（浮动胸）——>影响肺功能（气体交换）
   方法：巾钳悬吊外牵（向外固定）、硬物内压包扎（向内固定）
   2 有进行性血胸，就需要开胸探查；没有一般就不需要，观察一段时间没事的话就可以拔掉，当然可疑有异物或者胸内脏器损伤什么的就另当别论。这是关系剖胸探查指征的问题了。
   3 反常呼吸（浮动胸）多见于多根多处骨折。
   该患者系多根单处肋骨骨折并血胸，胸腔闭式引流证实非进行性血胸，无反常呼吸，血氧饱和正常，已给胸带固定，均为后肋骨折，想巾钳悬吊，又拍影响引流，该怎么办？患者多发伤，肋骨骨折不愈合是否影响肺功能，能否耐受其他手术，本院无法查肺功能，如何判断能否耐受其他手术？路过的各位高手给点意见
   无反常呼吸，氧饱和度正常（这是金标准），
   {dy}，巾钳悬吊没必要，徒增损伤。
   第二，即使悬吊，也不影响引流。
   患者多发伤，由于肋骨的特殊结构，一般骨折后移位不明显，其影响肺功能的机理主要是疼痛限制呼吸所造成的，因此，只要没有反常呼吸，不需要开胸探查，只需要对症处理就可以了。当然止痛很重要，方法包括胸带固定，xx止痛等。
   能否耐受其他手术恐怕要综合判定了。此时的肺功能检查即使有恐怕也有所偏颇。
   一点儿意见，供参考！

9. 楼上的战友，请教一下：多发性损伤要在胸部情况稳定后再行其他损伤的手术的损伤类型有哪些？我觉得一般很少有损伤可以等到发生十多天后再来处理！我经验不多，只参加过一例多发伤的处理，先是骨科上，然后是我们胸心外科，{zh1}又由骨科手术。患者术后稳定，说句题外话，那次手术非常打击人，我们胸科手术最复杂，时间最长，结果我们的xx收费只有骨科的几分之一，术后患者在我们科的ICU，要他们骨科来看看病人都有点求爹爹告奶奶的滋味。

19. 记忆合金胸部护板的固定、止痛效果也不错，就是价格高了一点，肋骨骨折能否影响到其他外伤的手术要看手术采取什么体位和xx方式，还有肋骨骨折移位的情况，是否紧邻大血管、骨折断端是否可能刺破肺引起迟发血气胸，非全麻手术，不需机械通气，出现上述情况的几率可能会小一些，楼主所说的病人情况不适宜查肺功能，可以查血气，我们遇到过一些复合外伤的病人，胸外伤稳定后（血气正常，胸引液转为淡黄色，而非血性），生命体征平稳，就可以做其他科手术了，全麻也不要紧，术中注意引流液、气体变化，请xx师控制好气道压力、潮气量，应该没有大的问题。