60岁男患，2型糖尿病10余年，慢性肾功能不全、尿毒症、规律血透近2年，每周2次。
08年5月份患结核性胸膜炎，当时抽胸水2次，末次抽胸水后胸腔内注射异烟肼两支，口服异烟肼（0.1 tid）、利福平（0.15 tid）3个月，后未再继续服用。
09年2月18日晚该患者因“发热1周，加重2天”为主诉入院，{zg}体温可达40℃，伴寒战，入院前曾于急诊室静点2天头孢吡肟。入院后查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部柔韧感，肝脾未及，左下腹压痛，腹部叩诊鼓音明显，肝浊音界存在，双下肢无浮肿。化验：血常规WBC 8.57×109,HGB 73g/L，中性粒细胞比率96%，淋巴细胞比率2.6%。血白蛋白31g/L,肾功BUN24.0mmol/L,CO2CP23.0mmol/L,CREA722umol/L,离子Ca2.17mmol/L，肝功酶谱基本正常。入院后更换xxx为哌拉西林他唑巴坦，因尿毒症患者，故予减量应用（3支 bid）。
20日，中午突发剧烈xx，全腹压痛(+)，反跳痛(+)，似成板样腹，血压下降，休克，急诊行全腹CT，顺便做了肺CT，回报：腹腔大量积液，腹腔内弥漫性脂肪密度增高，考虑炎症性改变，双肾结石，左肾囊肿，脾内钙化灶，左肺中叶陈旧性病灶，右侧胸腔少量积液，双侧胸膜增厚。未见明确膈下游离气体。于腹腔诊断性穿刺，抽出黄色微混浊液体，当日晚常规透析并输血（由于白天发生休克，手腕A-V内瘘血管杂音消失，废除，故下次透析时予股静脉置管透析）。同时予抗杆菌、抗xxxxx联合xxxx。腹水化验回报WBC 520×106，李氏反应(+)，淋巴细胞83％，分叶细胞17％。ALB22g/L，乳酸脱氢酶159U/L，葡萄糖16.9mmol/L。患者家属携带化验单去结核病医院，老教授确诊为结核性腹膜炎。建议口服异烟肼，利福平，用量同前。同时该患出现黑便，予质子泵抑制剂抑酸止血xx。
患者于23日开始口服抗结核xx，并停用xxx。发热缓解，但xx仍间断发作，腹壁紧张，尿毒症患者，无法剖腹探查，故疼痛剧烈时予止痛针肌注。23日血常规：WBC 9.35×109,HGB 84g/L，中性粒细胞比率86.5%，淋巴细胞比率8.2%。
24日予放腹水约800ml,为黄色微混浊液体，腹水化验回报WBC 255×106，李氏反应(+)，淋巴细胞82％，分叶细胞18％。放腹水后腹壁较前明显柔软，肌紧张减轻。
26日凌晨再次发作剧烈xx，白天叩诊移动性浊音明显，予抽腹水，为洗肉水样，放出腹水约1800ml,并遵结核病医院老教授医嘱，腹腔内注射异烟肼两支（4ml）。之后仍伴间断xx，发作不频繁。发作xx时全腹压痛，缓解时左下腹压痛。强痛定止痛。
3月1日起，精神萎靡，1号晚略兴奋，xx，2号略烦躁，有时略有胡言乱语，3号早突发抽搐，神志恍惚，胡言乱语，血压高达200mmHg以上，靠硝普钠维持降压。头CT回报脑白质缺血改变。复查肝功酶谱基本正常，血白蛋白26g/L，肾功BUN18.93mmol/L,CO2CP23.0mmol/L,CREA662umol/L,离子Ca1.79mmol/L。无发热，无呕吐，无xx。考虑无其他相关用药致抽搐及精神异常改变诱因，除了抗结核药利福平有神经系统副作用。故暂停口服抗结核xx，4号患者家属携带相关资料去结核病医院请老教授会诊，建议腰穿，并建议可停用抗结核xx。
予腰穿，脑脊液为无色透明液体，颅压正常，脑脊液化验回报：蛋白0.72 g/L（升高），葡萄糖5.6mmol/L（升高），氯化物119 mmol/L（降低），结核抗体阴性。同时考虑不除外利福平副作用，故于维生素Ｂ６100mg,Bidiv。抽搐仍反复发作。5号早开始高热，物理降温及安痛定效果不佳。并再次发作抽搐后昏迷，压眶反射消失。{zg}体温可高达40.4℃。该患股静脉置管处化脓感染，同时家属放弃透析xx，故予拔出置入管，并予应用xxx。同时该患住院期间应用左卡尼汀静点，考虑此药说明书称有导致xx发作的副作用，故予停用（该xx既往从未遇到xx发作的副反应）。
目前患者抽搐靠安定缓解，硝普钠降压xx，质子泵抑制剂抑酸保护胃粘膜，B6 100mg bidiv。
该患由于前段时间有消化道出血，曾无肝素透析一次，后黑便好转予法安明透析，上次周一透析予肝素透析。由于近期进食差，近几次透析量为3-5斤左右。考虑该患规律透析，尿毒症脑病可能性不大。
问题：抽搐及精神系统异常改变原因是什么？高热原因除了股静脉置管处感染外，有没有结核中毒症状的因素在里面，抗结核药该不该用，进一步xx方案是什么？请高手们指点～！
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结合既往史，查体，腹水化验，及应用抗结核药后发热缓解等依据，考虑结核性腹膜炎诊断应该很明确了，不明白zhangshuo001说的“太主观了”的原因，请指教
“异烟肼（雷米封）的副作用有神经系统改变” 这点不容置疑，看该患者用量及用药时间，可以考虑不至于，但要注意一点，该患者是尿毒症的患者，近期透析出量不多，透析效率不高，xx可以蓄积，因为他代谢不出去，聚积后可能就显得过量了吧。
“异烟肼主要在肝内代谢，由乙酰化酶乙酰化为乙酰异烟肼和异烟酸等，{zh1}与少量原 形药一同从肾排出。由于乙酰化酶的表现型与人种有明显关系，异烟肼的代谢分为快、慢两种代谢型。前者尿中乙酰化异烟肼较多，后者尿中的游离异烟肼较多”。说明书是这么写的，所以，本人才疏学浅，认为最终还是由肾脏排泄吧
有这个疑问，该患者08年5月份也是规律透析中，而且吃抗结核药时间长达3个月都没有发生精神方面的问题。此次是二次吃抗结核药，说是二次吃比首次毒性及损害性要大，但如此之大，有点疑惑
高手们，快来指点迷经啊~~~
既往史只能够参考，不能作为诊断的依据的。在目前的情况下只有拿到病理诊断的情况下才能诊断结核性腹膜炎。而且利福平本身就是一种广谱xxx，具有强大的xx能力，用药后体温下降很正常的！
我刚参加工作的时候，有老前辈告诉我，凡是胸腔积液的99%都是结核性胸膜炎。可是当我在外科工作了2年以后却发现不是的，炎性胸膜炎，低蛋白胸水，癌性胸水是很多的！
说了这么多只是想提醒搂主，千万不要先入为主，将某些症状当作xx的副作用，也许是疾病的发展导致的!
我们医院胸水不能查ADA，肺CT由家属带走了，没有拍下照片
这个患者8号开始就停止抽搐了
9号家属拒绝仅有的硝普钠静点，大约下午5点左右拔除了静点
10号看患者，由深昏迷转为神志恍惚，问话可答，略烦躁，大喊，血压155/80mmHg，心率110次/分左右，无发热，可以说是几乎喊了{yt}，说不出哪里难受，16点家属要求应用安定缓解大喊症状，并拒绝一切化验检查及积极xx措施，维持“放弃”的态度，晚上靠安定静点xx，之后的几天逐渐衰竭，大喊也没有力气了
由于拒绝透析xx，拒绝一切检查及积极xx，未能很好的进食，14号凌晨该患者已经去世了，所以之后的病情可以参考的辅助检查一点也没有，包括血糖
后来一直到过世该患者也没有再发热，腹部也比较软，不像之前那么韧了，还是很困惑，之前为什么昏迷，之后未予积极xx为什么苏醒了？