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由于医保的变革,了解是十分有必要的。下面就介绍以下一些{zx1}的常见医保知识。

☆医保范围包括哪些?

单位办理职工参保,医保在缴费的次月就可以享受统筹了。

所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销,而是在医疗保险定点医院住院时,出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。

医保门诊报销——单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。

住院享受比例————职工、退休人员住院、门诊紧急抢救,医疗费用在统筹基金起付标准以上,{zg}支付限额以下的部分,由统筹基金按以下比例支付,职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用:
一级医疗机构统筹基金支付88%(退休人员90.4%),个人自付12%(退休人员9.6%);
二级医疗机构统筹基金支付85%(退休人员88%),个人自付15%(退休人员12%);
三级医疗机构统筹基金支付82%(退休人员85.6%),个人自付18%(退休人员14.4%)。

基本医疗保隆基金不予支付的医疗费用有:
(1)医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用;
(2)不符合规定在非定点医疗机构和非定点零售药店就医购药发生的医疗费用;
(3)因违法犯罪、xx、自残、酗酒等发生的医疗费用;
(4)交通、医疗、药事事故等其他赔付责任支付的医疗费用;
(5)职工工伤(公伤)、生育发生的医疗费用;
(6)在香港、澳门、台湾地区和国外发生的医疗费用;
(7)国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用。

五类诊疗项目不属于基本医疗保险基金支付范围

1、服务项目类:挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查xx加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

2、非疾病xx项目类:各种美容、xx项目以及非功能性整容、矫形手术等;各种xx、增胖、增高项目。各种健康体检、各种医疗咨询、医疗鉴定。

3、诊疗设备及医用材料类:
(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光xx仪等大型医疗设备进行的检查、xx项目。
(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、xx、检查和xx器械;(4)各种物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

4、xx项目类:各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法等辅助性xx项目。

5、各种不育症、性功能障碍的诊疗项目,各种科研性、临床验证的诊疗项目。

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