2008年行将结束，各位都要开始写一年的小结，我把过去一年我在呼吸重症监护病房的工作做一个小结：
A ICU入住
SAA患者入住ICU最常见是已确定或可能进展的呼吸衰竭。有严重气道阻塞而没能xxxx的病人或者经过积极xx仍然继续恶化的病人应建议到ICU病房xx。
B 插管
不管怎样，都要花时间来评估一下ETI队病人的xx作用和结果。ETI必须在有经验的临床医师或其知道下实施，喉痉挛和支气管痉挛的病人插管增加了更多的困难。AA病人插管使用口或鼻插管尚没有统一的意见，但我们推荐使用经口插管。这种方法运用于较大的气管内插管（ETTs），避开了鼻息肉，也减少了鼻窦炎的发生，同时操作比较方便。
C 呼吸机的管理
MV的全面目标是提供充足的通气支持，以及减少疲劳的xx患者过度的呼吸做功，直到xxxx开始发挥作用纠正气道阻塞。在严重xx的病例中，减少气道过度通气是非常有利的。总之，减少每分钟通气量，减少吸气时间，同时保证患者-呼吸机同步，是通气xx主要目标。
D xx
在痛苦的疾病过程中，足量的xx剂是必不可少的。短效苯二氮卓类，注射用xx剂-异丙酚和氯胺酮因其短效而成为最常用的xx剂。前二种较为常用。
超短效药咪达唑仑是我所在ICU病房最常用的xx剂，优点是它有顺行型遗忘和抗焦虑的特征。但大剂量，会出现呼吸抑制和可能获得有益的通气不足。肝功和肾功减退时尤为要注意其副作用。
异丙酚已成为另一种常规xxxx患者气管插管的xx剂。起效快，时间短是其优点，但高剂量的xx使用方式与儿童死亡有一定的联系。对呼吸抑制随着剂量增加而减弱。另一方面停药后异丙酚苏醒更快。
E 麻痹
为了在急性xx中确保xx的病人-机械通气的同步性而使用的神经肌肉阻滞药（NMBAs）因其可能导致某种肌病而大量减少使用。因为肌病的发病率与神经肌肉阻滞药的使用明显关联，NMBAs在任何情况下应避免使用。
F 允许性高碳酸血症
高动脉二氧化碳分压可能发生于连续的低每分气流量后。允许性高碳酸血症在很多健康和疾病状态下都被恰当地利用。在大多数其他病例中，维持pH〉7.15和PCO2《90mmHg是合理的，这样可以避免酸中毒和高碳酸血症的发生。
G 吸入性xx
吸入性舒张支气管xx联合糖皮质xxxx，都应该用于机械通气的病人，其吸入xx频率类似似于重症xx给药。给xx案仍然是MDI/space吸入。且二者都是依靠通气装置进xx体的。
H 机械通气的撤除
少数患者在短时间内解除了气道痉挛，但大多数通常需要2-7天来解除其梗阻。一旦病人拔管后必须在ICU内观察一段时间。
I 潜在的辅助性xx
xx已被认为是一种相对发病性风险较高的疾病，气道反应性，恶化可能参与其发病机制。所以我们考虑到用纤维支气管活检（FOB）作为其xx方法。
J ICU/MV结果
我们观察，总的ICU患者死亡率在下降，最主要的是适当xx和合理使用机械通气。
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上面的内容是我十分钟写出来的，很是匆忙！
严重的xx患者其不可逆的气流受限部分原因可能是由于气道高负荷，如气道内粘液脓稠，肺不张等，对此类病人通过气管镜冲洗稀释痰液以降低气道负荷，对患者起到了一定的xx作用，我院在2008年对部分病人作了此类的xx，，取得了一定的效果，但xx方案在机械通气患者中实施前还需要进一步的研究确定其xx指数以及适当的病例选择和安全性评估。
对某些患者我们还进行了微波xx？部分病人患者还进行了射频消融xx？
对此类的内容我将在今后今天做一点说明！
敬请斧正！谢！
支气管热成形术(BT) 即经支气管镜的支气管射频消融,近年来被研究用于xxxx。
支气管xx(下简称xx)是一种以反复发作的喘息、胸闷、呼吸困难、咳嗽为主要症状的疾病。患者有气道高反应性和慢性气道炎症。
慢性xx以气道重塑为主要特征,包括气道壁增厚、黏液腺和杯状细胞增多、血管增生,最重要的是气道平滑肌增生。急性xx有多种激发因素,一般表现为气道平滑肌收缩引起的气道狭窄。除此机械效应外,气道平滑肌还通过分泌细胞因子、改变组织基质成分、结合炎症细胞三种机制参与气道炎症反应。平滑肌的参与使将其作为xx靶点成为可能。
气道平滑肌收缩是导致支气管收缩的决定因素,应用β受体激动剂使支气管舒张是xxxx的{dy}步。过去十余年中,吸入型xx药(包括糖皮质xx)和长效β受体激动剂是xx中重度xx的主要xx,但很多重症患者对该xx不敏感。
经支气管射频消融术是一项通过向气道壁传递受控的xx性热量来降低气道平滑肌收缩性和高反应性的技术。目前,国内外已有将射频消融技术用于xx人类气道疾病的报告。该技术可减少气道平滑肌数量,从而使一般xx无效的xx患者症状缓解,急性加重减少。
系统设备及操作
用于经支气管射频消融术的Alair系统包含一根独特设计的支气管导管、一个射频消融产生器及一套回环电极装置。直径约2 mm的导管可通过直径5 mm的标准支气管镜,末端有一扩张的四个电极的篮状结构接触气道壁。该结构由对热能和温度敏感的元件来控制反馈。产生器传递460千赫、低能、单极的射频能量到气道壁,利用正反馈维持目标温度持续10秒。产生器装有复杂的肺部特异性计算装置来确保xx传递能量。射频持续10秒后,电极复位并移动到下一xx部位。操作复位过程反复进行,以保证xx的连续性。
xx5天后,我们观察到正常气道上皮、黏液腺体的坏死和化生、气道壁血管血栓形成、黏液堵塞气道、局部软骨轻微坏死及其后的再生、塌陷及其后再生的气道上皮和恢复正常的气道壁。
xx 经支气管射频消融术可能通过很多因素引起xx症状缓解,较明显的是气道平滑肌减少。对是否有神经、血管、腺体的增生,炎症细胞聚集和xx,肥大细胞和上皮细胞受损,尚无明确证据。
我们发现,该技术的患者耐受性良好,且其降低气道反应性的作用至少可持续2年。其副作用是一过性的,患者可有气道刺激症状、咳嗽、咳痰等,术后7~10天可自行消失或在患者服用xxx或xxxx后消失,其后未发现此技术引起的不良反应,随访5年间,临床检查、肺量测定和CT扫描均未提示射频消融相关并发症。
经射频消融xx的患者中度xx发作的频率较低,大约每年较对照组少10次。经过xx的患者其他测定包括早晚呼气峰流速、症状评分、无症状天数、生活质量和xx控制问卷的结果均有较大改善。
小 结
经支气管射频消融术可较安全地用于xx患者的xx。该技术可减少气道平滑肌数量,降低气道高反应性,但其降低气道高反应性的效果能否长期存在、患者的xx症状能否长期缓解仍待验证。
接受xx患者的选择、术前准备、术后疗效评估及随访都是很关键的问题,还需进一步临床研究来解决和完善。
麻痹：
在急性xx中使用神经肌肉阻滞药（NMBAs）是确保xx病人xx的机械通气的同步性，这是以前的观点，NMBAs的使用因其可能导致某种肌病而不主张使用。过程是这样的：
早期报道关于皮质类固醇和NMBAs的使用和神经肌肉疾病之间的联系后-即皮质xx性肌病，进一步的研究发现，无论何种神经肌肉阻滞药的使用都与神经肌肉疾病有关系。
肌病发生的危险在使用神经肌肉阻滞药期间不断增加，而停药数周后大量减少。
因为肌病的发生率与神经阻滞药的使用明显相关联，NMBAs在任何可能的应避免使用。为了避免麻痹可能需要联合使用xx剂和止痛药。xx剂的联合使用是为了防止麻痹的发生。如果麻痹不可避免，顺-阿曲库铵是较好的用药，因其能自发在血清中降解。维库溴铵和双派雄双脂较少使用。此外，为了避免过量使用，可以考虑使用神经激动剂。
允许性高碳酸血症;
通气策略：可以先试用鼻（面）罩等无创性通气方式。若无效应及早插管行机械通气，必要时酌情加用呼吸末正压通气（PEEP）。对于维持正常通气容积所需压力（气道峰压与平台压）过高的患者，可试行允许性高碳酸血症通气策略。
限制潮气量（6-8ml/mg），维持气道峰压＜40cmH2o或吸气平台压＜30-35cmH20。
高动脉二氧化碳分压可能发生于连续的低每分气流量后。这种在控制机械通气时出现的效应在用xx剂的所有病例中都未观察到，两种生理学作用可能改善气体交换。首先，足量的xx剂和呼吸肌的放松会减少二氧化碳的产生。其次，可能是最相关的，动力学的肺泡充气过度被最小化，无效腔比例下降抵消了增加的每分钟机械通气量的对抗作用，这样更有利于二氧化碳的xx。
但在怀孕，引起颅内压增加和严重心律失常的情况下通常要避免允许性高碳酸性血症。对子宫不利影响及显著增加颅内血流可能分别导致胎儿窘迫或者ICP提高。而且高碳酸血症能产生一系列心血管方面的负效应，其中包括心肌抑制，肺动脉高压，
维持pH7.30和PCO2 50mmHg 左右为宜。