患者男性，70岁，既往有慢支肺气肿，高血压病3级病史，以反复咳嗽、咳痰30余年，加重伴双下肢浮肿1周入院。在外院做胸部CT：左上肺块影，边缘不光滑有毛刺。
入院后行支气管镜检查发现左上叶尖段开口狭窄，粘膜水肿，活检结果为鳞状上皮轻度不典型增生。患者食欲差。入院时查电解质：钠：142mmol/L，钾氯均正常。心率100次/分，血压：180/100mmHg，给予抗感染平喘化痰xx，同时考虑有右心衰给予氢氯噻嗪25mg口服1/日，螺内酯20mg1/日口服三天后查电解质：钠117mmol/L，氯86mmol/L，钾正常。患者出现意识模糊，血压160/80mmHg，心率98次/分，立即给予高渗盐及等渗盐补钠{dy}天补高渗7.5g，等渗9g第二天复查钠：117.9mmol/L，氯86mmol/L，钾正常。继续给予高渗15g，等渗13.5g静滴，同时给予甘露醇125ml静滴2/日脱水。尿量较多约2000ml。第三天患者意识清楚，有轻度嗜睡，复查血气二氧化碳47.5mmHg，钠122mmol/L，氯93mmol/L，钾正常。血常规白细胞2万，中性88％。血压110/70mmHg，尿量较前明显减少，双下肢浮肿，查尿比重1.010。尿钠测定结果未回报。
请大家讨论出现急性低钠血症的原因（单纯是xx剂的原因或者肿瘤引起的SIADH，还是肾上腺功能降低，肺部感染？），患者出现嗜睡的原因，是稀释性低钠血症还是缺钠性低钠血症，及后续补钠的方法。

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