各位战友大家好!前天收了一个胸痛的病人,对于病因很困惑,求助大家,集思广益,谢谢!
患者,男,37岁,左胸部疼痛3天,加重2小时于凌晨4点入院.患者于3天前无明显诱因出现持续性左胸部疼痛,呈绞痛,由前胸向左胸背部放散,大汗淋漓,无胸闷,气短,无咳嗽咳痰,无头晕,无恶心呕吐.
1年前因xx行右鼻窦囊肿手术,术后头部疼痛明显改善.去年11月也曾因左胸部剧烈疼痛住院xx,按心脏病xx,并行冠状动脉造影,未发现病变.
查体:双肺呼吸音清晰,左胸及背部轻压痛,心律齐,心音有力.腹平软,无压痛.
入院后血压正常,心电图,胸部CT,腹部CTB超,血尿粪常规,肝肾功能,血尿淀粉酶均正常
胃镜提示12指肠小溃疡(从照片看是很小的黏膜层溃疡)
胸部CT基本可排除主动脉夹层动脉瘤
患者自诉无疫区居住史,无xx史,患者饮酒,最多6-7 两/次,1-2次/周
下一步怎么办?头颅CT?(再是阴性怎么办)希望大家能给点意见
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个人认为，带状疱疹很好排除，检查一下表面皮肤即可，我想楼主不会漏掉吧。再说以前有类似病史，带状疱疹不会反复发作。该疾病可能性不大。
至于其他胰腺，十二指肠及肾脏疾病，我不知道胸痛部位，如不是左下胸痛的话，以上疾病可能性都不会太大。
癔症是{zh1}要考虑的疾病。
综合各项检查结果，我觉得应该排除两种疾病可能：
１．肺血栓栓塞症
２．夹层动脉瘤（基本排除不等于xx排除）
ＰＴＣＡ或ＭＲＩ增强血管重建应该可以明确。
期待楼主的{zh1}结果。
青年男性剧烈胸痛必须排除器质性疾病。
1。和体位、呼吸是否相关，从现有资料心包炎和胸膜炎尚不能排除
2。CT不足以排除主动脉夹层，这个病例CTA有必要做
3。肺栓塞如果表现为剧烈胸痛，通常有对应的病生临床表现，呼吸、氧饱和度、循环都不稳定。可以评价该患者的危险因素，查D-二聚体，但目前临床资料不倾向肺栓塞。
4。X综合征可以排除。X综合征需要满足三个条件，劳力性胸痛，运动试验阳性，冠造阴性。未提及平素有活动诱发胸痛，此次发病时心电图正常，结合患者年龄可以除外X综合征。
5。xx同意对症
去年11月也曾因左胸部剧烈疼痛住院xx,按心脏病xx,并行冠状动脉造影,未发现病变
xx后效果如何？
本人考虑患者发作时胸痛时大汗，左胸及背部轻压痛,胃镜提示12指肠小溃疡(从照片看是很小的黏膜层溃疡)
考虑：肋间神经炎可能性大。肋软骨炎待排。
神经官能症多见于绝经期女性，发作时疼痛可以非常剧烈，因运动反而好转。
请仔细询问病史、症状及疼痛发生方式： xx常在肌肉收缩时加剧；骨源性肿瘤所致疼痛为持续性的；脊神经后根疼痛发生于身体转动或弯曲时；胸膜炎的疼痛常在深吸气及咳嗽时加重屏住气时疼痛减轻；心绞痛常在用力或过度激动时诱发呈阵发性；心股梗死则常呈持续性剧痛；食管疾患的胸痛常随吞咽动作时引起或加剧；