患者，女，59岁，农民，已婚，因间断xx30年，加重6个月于2009年11月02日入院。
现病史：患者30年前无明显诱因出现右侧颞部疼痛，呈凿痛，伴出汗，以右侧为著，并有右眼流泪及右眼发红，无恶心，无耳鸣，无头晕，无发热等症状，每次持续约10－20分钟自行缓解。开始每年发作2次，每次1-2个月，每月发作2-3天，每天发作4－5次，性质类似，VAS10分。曾间断自己口服“止痛粉”xx，效果不佳。半年前因生气后再次出现发作性xx，疼痛程度无明显改变，发作次数增多，每日10次左右，持续20分钟左右缓解，晚上出现次数相对较多，几乎每天都有发作，曾就诊于多家医院，按“神经性xx”、“三叉神xx”给予口服卡马西平、布洛芬等xx、针灸、局部封闭等xx，效果均不明显，为求诊治入我院。
查体无特殊。头颅MRI平扫+增强仅见脑内散在缺血灶。化验检查无特殊发现。
大家考虑什么？
标签： , ,
可能诊断：1.丛集性xx：患者女性，29岁开始反复发作，单侧xx，颞部为主，非搏动性 疼痛，丛集性发作，30年始终单侧xx，并在同侧发作。伴右眼流泪及右眼发红，发作间歇数月数年无xx。查体无特殊，头颅MRI平扫+增强仅见脑内散在缺血灶。化验检查无特殊发现。
可用吸氧（{bfb}氧气8-10L/min)+麦角胺+xx，预防复发可用钙离子拮抗剂。
2.鉴别巨细胞性颞动脉炎。注意体征（颞动脉搏动减弱或消失，沿颞动脉触痛和视力障碍，两臂血压不对称），完善DSA，C反应蛋白和碱性磷酸酶等，颞浅动脉活检可确诊。
丛集性xx诊断标准：
A、符合下列B-D项，发作至少5次者。
B、如不xx时，发生一侧眼眶、眼眶上部、颞部剧烈疼痛，持续15-180分钟。（患者符合）
C、伴有下述一种症状：同侧的1、球结膜充血；2、流泪；3、鼻塞；4、鼻漏；5、前额及颜面出汗；6、缩瞳；7、眼睑下垂；8、眼睑浮肿。（患者符合）
D、符合下列任何一项：1、根据病史、病理学检查、神经学检查所见，否认头部外伤，脑血管疾病，颅内占位性病变、代谢性疾病等器质性疾病。2、根据病史、病理学检查、神经学检查所见，考虑到器质性疾患，但相应的检查结果为引性。3、既或存在器质性疾患，但同{dy}次xx发作无关。（患者约30岁发病，病程很长，神经系统无阳性体征，考虑是功能性xx。头颅MRI平扫+增强仅见脑内散在缺血灶，与{dy}次xx无关，该病灶也不引起xx。该项也符合）
丛集性xx诊断成立。
病例特点：
1、中老年女性，病史30年间间断发作，近6个月加重，持续发作；
2、具备三叉神经自主神经xx的特点，症状体征符合丛集性xx特点；
因此丛集性xx要考虑；但是一般丛集性xx男性多见，男女比例约9：1；
本例为女性患者，符合丛集性xx特点的，再揣测版主意图，那么具有丛集性xx疼痛特点，伴随症状和体征，且更常见于女性的另外一种三叉神经自主神经xx-阵发性偏侧xx(PH)更要考虑。其与丛集性xx的区别在于：
1、女性发病率高，女：男比例约3：1；
2、对吲哚美辛有显效。
阵发性偏侧xx，根据发作频率和有无间歇期等，又可以分为发作性阵发性偏侧xx（EPH）和慢性阵发性偏侧xx（CPH）；CPH可由EPH演变过来。
因此本例可能是有30年的EPH，近6个月来演变成CPH；如果再对吲哚美辛显效，则支持该诊断！
恭候版主答案！
丛集性xx诊断标准：
A、符合下列B-D项，发作至少5次者。
B、如不xx时，发生一侧眼眶、眼眶上部、颞部剧烈疼痛，持续15-180分钟。（患者符合）
C、伴有下述一种症状：同侧的1、球结膜充血；2、流泪；3、鼻塞；4、鼻漏；5、前额及颜面出汗；6、缩瞳；7、眼睑下垂；8、眼睑浮肿。（患者符合）
D、符合下列任何一项：1、根据病史、病理学检查、神经学检查所见，否认头部外伤，脑血管疾病，颅内占位性病变、代谢性疾病等器质性疾病。2、根据病史、病理学检查、神经学检查所见，考虑到器质性疾患，但相应的检查结果为引性。3、既或存在器质性疾患，但同{dy}次xx发作无关。（患者约30岁发病，病程很长，神经系统无阳性体征，考虑是功能性xx。头颅MRI平扫+增强仅见脑内散在缺血灶，与{dy}次xx无关，该病灶也不引起xx。该项也符合）
非常符合丛集性xx诊断标准，但需仔细检查dsa，腰穿，脑电图除外动脉瘤，颅内感染，和xx性xx等
这个患者正如这位战友所说，开始是EPH，后来是CPH。
碰到这个患者很偶然。两周前在科里碰到一个管床医生，说病房有个患者，xx很有意思，每次都单眼流泪，当时正好处于发作期，就顺便去看了一下，问了下病史，正如帖子所描述。当时就觉得应该是阵发性偏侧xx，而是否对吲哚美辛有戏剧性效果则是阵发偏侧xx的诊断标准之一，因此就让管床医生试用了一下这个xx。后来过了几天再碰到那个医生，他说这个患者很快xx缓解，并带药出院了。
之所以把这个病例发出来，一个是因为PH确实很少见；二是因为一旦见过了再次碰到就一定会诊断，并且只用吲哚美辛就能很好的解决病人的痛苦。
我看了一下大家的回帖，基本都诊断丛集性xx，但其实丛集性xx确实很少见于女性。
平时碰到的这一类伴有同侧自主神经症状的xx可以统称为三叉神经自主神经性xx，主要包括三大类：丛集性xx、SUNCT（以前发过一个病例）以及阵发性偏侧xx，区别主要就是性别、发作时间、频率以及对某些特殊xx的效果。
本例患者是符合PH的所有诊断标准的。
谢谢大家的热情参与！