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【摘要】  目的 探讨在低体重患者中经桡动脉行经皮冠状动脉介入xx(PCI)的有效性和安全性。方法 住

院行PCI的患者301例，分为低体重组(体重<60 kg)126例和非低体重组(体重≥60 kg)175例，记录两组手术情况和随访6个月主要不良心脏事件。结果 与非低体重组相比，低体重组血管穿刺一次成功率较低(P<0.005)，穿刺时间较长(P<0.05)。两组血管穿刺总成功率、手术成功率、手术时间、X线曝光时间、造影剂用量、血管相关并发症发生率和随访6个月时主要不良心脏事件发生率相似，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在低体重患者中经桡动脉行PCI有效可行，安全性高。

【关键词】  桡动脉; 冠状动脉; 介入xx; 低体重

The application of the transradial approach for percutaneous coronary intervention in patients with light weight HUANG Qingning, LI Yuren. Department of Cardiology，the People’s Hospital of Dongguan, Dongguan 523000,China

　　【Abstract】 Objective To investigate the efficacy and safety of transradial approach for percutaneous coronary intervention(PCI)in patients with light weight. Methods 301 patients undergoing PCI via radial approach in the hospital were divided into two groups,with 126 cases with light weight(<60 kg) in group A and 175 cases with normal weight(≥60 kg) in group B. The data of operation and major adverse cardiac events(MACE)was recorded and analyzed statistically. Results Compared that of in group B, the achievement ratio of the first puncture was lower(P<0.005) and the time of puncture was longer(P<0.05) in group A. But the total achievement ratio of the puncture and the operation, the time of operation, the time of Xray exposure, the dose of contrast medium, complications and MACE were similar in the two groups(P>0.05). Conclusion PCI via radial approach is effective and safe in treating patients with light weight.

　　【Key words】 Radial artery;Coronary artery;Intervention;Light weight

　　经桡动脉行经皮冠状动脉介入xx(PCI)的有效性和安全性已被国内外大量的研究所证实，其中包括许多与股动脉入路的对照研究，亦有部分在老年或女性中应用的文献报道[13]。桡动脉管径细小，且与体重、身高、体表面积呈正相关关系[4]。经桡动脉行PCI在低体重人群中的应用情况未见公开报道。本研究旨在探讨在低体重人群中经桡动脉行PCI的有效性和安全性。

　　1 材料与方法

　　1.1 对象 回顾性分析2006年7月～2008年6月在我院住院经桡动脉行PCI患者共301例，按体重情况分为低体重组(体重<60 kg)126例和非低体重组(体重≥60 kg)175例。低体重组体重(51.3±9.2)kg，非低体重组体重(75.5±11.7)kg，两组差异有统计学意义(P<0.01);低体重组女性占23.8%，非低体重组女性占12.0%，两组差异有统计学意义(P<0.01);低体重组年龄(65.6±10.2)岁，非低体重组年龄(56.3±11.8)岁，两组差异有统计学意义(P<0.05);低体重组吸烟者占35.7%，非低体重组吸烟者占54.9%，两组差异有统计学意义(P<0.01)。两组患高血压、糖尿病、血脂异常、陈旧性心肌梗死、急性冠脉综合征等疾病相似，差异无统计学意义。

　　1.2 桡动脉检查 所有患者术前均由术者检查桡动脉行Allen试验：术者用双手拇指同时压迫患者的桡动脉和尺动脉，让患者反复用力握拳、放松5～7次，令手掌变白，然后放开尺动脉，继续压迫桡动脉观察，如手掌颜色10 s内变红或恢复正常，判断为Allen试验阳性，是桡动脉穿刺的适应证。

　　1.3 方法 患者仰卧，上肢外伸、外展与身体成30～45°置于臂托上，手掌向上、背屈，腕部用纱布圈垫起以便于穿刺。常规xx整个手掌及前臂至肘关节以上10 cm，同时xx两侧腹股沟以备用。选择日本Terumo公司6 F桡动脉穿刺套件，取距腕横纹上3～4 cm桡动脉搏动最强处为穿刺点，以1%利多卡因局部xx，采用透壁法穿刺桡动脉，置入6 F动脉鞘，注入普通肝素3 000 U，然后用5 F桡动脉共用型造影导管(部分病例用6 F Judkins造影导管)经桡动脉途径行冠状动脉造影(CAG)。行PCI前追加肝素7 000 U，采用标准技术行冠状动脉内球囊扩张和支架植入术，个别病例应用了血栓抽吸导管。PCI手术成功标准：靶血管开通，残余狭窄<20%，TIMI血流3级。术后即刻拔除桡动脉鞘管，用Terumo公司桡动脉压缩设备(TR band)充气15～20 ml压迫止血，2～4 h后开始放气，每隔1 h放气2 ml，8～12 h后解除压迫。所有患者均应用双联抗血小板xx(阿司匹林加氯吡格雷);急诊PCI者加用国产替罗非班，术后应用低分子量肝素7 d。记录两组手术情况。所有患者出院后通过电话及门诊随访6个月，评价术侧手部血供和桡动脉情况，记录主要不良心脏事件(MACE，包括死亡、急性心肌梗死、再次靶血管血运重建)。

　　1.4 统计学处理 计量资料用±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　两组患者均用右桡动脉，CAG及PCI均同时完成。手术与随访结果见表1。由表1可见，两组患者急诊与择期手术比例、靶血管分布、靶病变分型、平均植入支架数相比差异均无统计学意义(P>0.05)。与非低体重组相比，低体重组桡动脉穿刺一次成功率较低(P<0.005)，穿刺时间较长(P<0.05)。但两组血管穿刺总成功率、手术成功率、手术时间、X线曝光时间、造影剂用量、血管相关并发症发生率和6个月MACE发生率相似，差异均无统计学意义(P>0.05)。表1 两组手术与随访结果比较注：LAD左前降支,LCX左回旋支,RCA右冠状动脉;与非低体重组比较，▲P<0.005，▲▲P<0.05

　　3 讨论

　　经股动脉入路是CAG和PCI的经典途径，但是存在局部血管并发症较多、术后限制活动、患者舒适度较低、影响抗栓xx连续应用等不足。自1989年加拿大医生Campeau、1992年荷兰医生Kiemenij分别报道经桡动脉途径行CAG和PCI以来，这一方法在世界各地逐渐推广普及。但其在低体重人群中应用是否同样安全可行，国内未见有公开报道。

　　经桡动脉行PCI的难点在于血管穿刺和导管的到位，其中一个重要的影响因素是桡动脉管径的大小。国内外的研究证实[4]，桡动脉的内径与体重成正相关关系，低体重人群的桡动脉内径较小;同时研究发现，桡动脉平均内径男性为2.5 mm以上，女性为2.3 mm以上，因此判断大部分病人适合6 F(1.98 mm)动脉鞘管、导管的置入，这是这一术式的解剖学基础。本研究显示，两组患者在血管穿刺总成功率、手术成功率、手术时间、X线曝光时间、造影剂用量、血管相关并发症、MACE发生率等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，说明在低体重人群中经桡动脉行冠状动脉介入术同样可行有效，安全性高。

　　我院自2004年始开展经桡动脉行PCI，目前PCI中经桡动脉入路的比例接近90%，在低体重患者中亦常规应用。我们体会：①患者桡动脉搏动良好、Allen试验阳性;对精神紧张的患者术前给予安定xx。②穿刺点选择距腕横纹上3～4 cm桡动脉搏动最强且走行较直处;用1%利多卡因0.2～0.4 ml浅局麻形成皮丘，穿刺成功置入泥鳅导丝后再追加利多卡因充分xx。③采用Terumo公司的桡动脉穿刺套件透壁法穿刺。尽量选用小外径鞘管和导管(本研究使用5 F和6 F)。CAG{sx}5 F共用型造影导管，避免更换导管对桡动脉的刺激。常规使用超滑导丝，动作轻柔，xx下送管，进退导管时均穿入超滑导丝以减少导管弯口对血管壁刺激，有助于预防桡动脉痉挛和出血、血肿等并发症。PCI时指引导管选择通常比股动脉入路小0.5 cm，多用JL 3.5和JR 3.5，在复杂病变需要强支撑力时可选择AL1、XB等指引导管，必要时应用深坐(deep seating)技术。④一次穿刺成功和操作动作轻柔准确是预防桡动脉痉挛的关键。首次穿刺失败或置入动脉鞘管后发生桡动脉痉挛，可给予xx、抗痉挛xx，如安定、硝酸甘油、维拉帕米;应用足量肝素。术后即刻拔除鞘管，用桡动脉压缩设备充气压迫止血，及时、逐步放气，减少桡动脉血流阻断时间和程度。

　　总之，在低体重人群中经桡动脉途径行PCI有效可行，安全性高。

【参考文献】
  　　1 Louvard Y，Lefevre T, Allain A,et al.Coronary angiography through the radial or the femoral approach:the CARAFE study.Catheter Cardiovasc Interv, 2001,52(2)：181187.

　　2 荆全民，韩雅玲，王守力，等.老年冠心病经桡动脉穿刺介入xx的可行性研究.中国实用内科杂志，2005，25(1)：3335.

　　3 缪绯，刘映峰，傅强，等.经桡动脉冠状动脉腔内支架植入术xx老年女性冠心病.广东医学，2007，28(4)：547549.

　　4 贾三庆，斋藤滋.经桡动脉冠状动脉介入xx.北京：中国环境科学出版社，2003.10.