全国人大代表、中华医学会理事长、中国工程院院士钟南山:医改关键还在于"大卫生"整合


钟南山不仅是一个专业的医疗工作者,同样是一个专业的中国医疗制度变革的xx者。

      在社会普遍xx医疗卫生改革能否在近期公布的此刻,"我更关心谁来改革。"钟南山公开表达了自己注意力的转向。

      3月4日,钟南山接受本报采访时直言:"建立'大卫生'的医疗监管结构,要比建立其他的大部委更为迫切。"

      钟南山强调,尽管"大卫生"体制的确立相当迫切,但是,只有让"医改"先行一步,"医改推行了,我们才能回过头来意识到,问题的关键在于机构的调整"。

      迫切的"大卫生"

      <21世纪>:你最近提到了国家应该抓紧确立"大卫生"体系的建议。在您看来,"大卫生"体系的结构是怎样的呢?

      钟南山:我的建议是要整合现在的四个方面。一个是公共卫生,这包括防疫、预防等方面;一个是医疗服务;一个是药品供应;一个是医疗保障。当下,我认为最为迫切的和理想的结构是医疗服务、药品供应和医疗保障三个方面先行整合,就能够解决很多问题。

      从目前的医疗领域来看,防和治是分开的,医和药是分开的,中医和西医是分开的,医疗服务和医疗保健是分来的。本来,卫生是一个系统工程。卫生工作之所以遇到很多问题,实际上就是这个系统的功能被人为的拆散了。在不同的部门之间执行,出现了相互制约互相扯皮,降低效率的同时,可能也滋生了部门的利益问题。

      这些不利于医改,也不利于落实医疗事业的初衷。

      任何的部门都存在利益。利益本身是衍生出来的。所以,改革必须是医疗改革和"大卫生"体制的确立并举。

      <21世纪>:目前,我们的医改方案尚未出台。你判断,医疗体系改革和医疗监管部门整合("大卫生")要哪个先迈一步呢?

      钟南山:按现在的情况,是医改先行一步。

      但是,在医改推行之后,我们才能回过头来意识到——问题的关键还在于机构的调整——只有管理的部门和结构清楚了,医改才能有效的推展开来。

      灾后疫情的监测

      <21世纪>:最近在中国的南方个别地区,发现了两例致死的禽流感病例。这是否可能受到今年初雪灾气候的影响呢?

      钟南山:骤冷之后的骤然升温,容易滋生疫情。我们应该确立一套应急机制来预防疫情的产生和蔓延。因为应急包括的自然灾害、重大事故、公共卫生、社会安全四个方面里,自然灾害是不可避免难以预测。更为关键的是,自然灾害的影响的人群范围最为广泛,这些人群很可能不具备预防病疫的能力,特别是经济能力。

      问题很简单。这两例禽流感早期症状不就诊。为什么?是没有人埋单。

      <21世纪>:解决这个问题的关键是什么呢?

      钟南山:政府应该加大投入建立疫情监测网络。广东的监测网络已经基本建立起来了。但是这个网络要覆盖大量的外来工么?广东的流动人口规模如此之大。关键是谁来付出这个经费。目前政府只是覆盖全民的医保和基本医疗。但在特别的时期,要有特别的政府投入。

      基础性医疗攻坚战

      <21世纪>:你认为,医改体制中的攻坚战在哪里?

      钟南山:现在解决国内看病就医难的关键,是大力投资基础医疗和社区医疗。我们可以学习国外搞股份制医院,引入非国有资本进入医院中来。中国的医疗改革的主要点,都是社区医疗。在未来几年内都是如此。

      我们要有一个"三角形"。基座是大量人群在社区就诊,{dj1}的医疗在大医院。但现在中国这个结构是"倒三角形",少部分人在基层就诊,大部分都挤在大医院中。

      <21世纪>:你的议案也是围绕这个问题吧?您能否提前透露一下。

      钟南山:这次两会我酝酿的一个建议是关于"社区医疗人力资源培养"问题的。

      现在的社区医院是没有待遇、没有设备、没有舞台,所以留不住专业的优秀的医疗工作者,医疗水平上不去,人们就更加不会去选择在基层医院卫生机构就诊。

      我的建议是,医科生本科五年注重全科医学教育,在技术方法上注重全面的基本功,培养目标指向社区医院所需要的人员需求;在本科教育之后,要在大医院培训两三年,但关键是需要政府来补贴这个培训成本问题。