各位前辈,我爱人32岁,她是5天前出现右上眼睑下垂,视力及眼球活动无异常,四肢肌力、感觉、运动无异常，胸部CT扫描及增强检查未见胸腺瘤及胸腺增生，自己虽然是医生，但当自己的亲人患病时心中没底，好着急，我也查看了近几年的论文，有的主张早期行胸腺切除术，有的说胸腺切除对远期效果无明显改变，请教各位前辈，还需要做什么检查吗？xx方案是怎么样的，预后如何？非常感谢！！！
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还需要做什么检查吗？xx方案是怎么样的，预后如何？非常感谢！！！
检查有
1.冰试验：将冰袋放置在两眼之间（placement of an ice pack across the eyes for 2-5mins）约2-5分钟，若是MG，睑裂可增大好转
2.休息试验：需要病人闭眼2-5分钟，若是MG，睑裂可以好转改善
3.睡眠试验：病人闭眼躺在安静无光线房间里30分钟，若是MG，睑裂可好转
4.阿托品1mg,im20分钟后新斯的明0.02mg/kg,im，再过20分钟观察，眼睑下垂明显改善，阳性
5.血清ACHR自身抗体测定
6.肌电图，特别是单纤维肌电图，需要做眼轮匝肌，口轮匝肌
7.甲状腺功能全套
你可以根据你那的条件来做，但诊断眼肌型MG，眼睑下垂的波动性症状最重要。
xx：
1.溴吡斯的明30-60mg tid是开始，如果证实有效且副作用最小可增加到90-120mg,每天每3-4小时应用。并发症主要与毒蕈碱样作用，特别是腹部痉挛、恶心、呕吐、腹泻，该药对睑下垂有效，但对复视无效
2.若单用溴吡斯的明无效，强的松用量为开始10-20mg/d，每3天增加5-10mg直到睑下垂和复视xx缓解或明显改善，这通常需要数周。{zd0}剂量为60-80mg/d。症状缓解维持1个月后，开始以每2周减少5-10mg/d的速度缓慢减量，直到20mg/d，再减量的速度应更慢。强的松{zh0}是早八点一次服用。xx眼肌型MG的一个主要问题是xxxx是否会阻止向全身型无力的进展。回顾性研究表明xxxx的病人全身型转化的比例下降。xxxx来预防和阻止全身型无力尚没有在前瞻性随机对照性试验得到评估。
3.一些病人不能耐受xxxx的副作用可考虑免疫抑制剂，硫唑嘌呤、环胞霉素、他克莫司、MMF在小的双盲对照、安慰剂对照或回顾性研究中表明有使xx减量的效果。胸腺切除通常不适用于眼肌型MG病人，但个别病例报道也证实了手术的用处。当然，有胸腺瘤的眼肌型MG病人应接受肿瘤切除和剩余胸腺的一并切除。
目前认为：大约一半的以眼肌表现的病人在6个月时发展为全身型重症肌无力，2年时会超过80%。一旦一个病人拥有局限的眼肌症状超过2年，他的症状可能将保持局限在眼部肌肉。
总之，用药前先确诊，{zh0}能查抗体，抗体类型有助于判断预后和指导xx，若没有xx禁忌，还是应该用xx，用了xx还用不用溴吡斯的明那要看症状改善情况了，如果症状改善了溴吡斯的明就可停了。密切注意病情变化。
对于合理的强的松xx剂量尚未达成统一认识，一般予强的松10-20mg/日顿服开始，每一到二周增加10mg，在达到目标剂量1-1.5mg/KG后。持续8-12周，然后逐渐减量，对于症状较轻者，尤其是单纯眼肌型，初始剂量可予30-50mg/天，根据情况可增加至1-1.5mg/KG，待病情改善后减量，有关强的松的减量没有既成指南，一般在有效后持续8-12周逐步减量，减量后的症状反复需1-2周才能有所反应，因而主张每2周减5mg，当减至30mg/天后改为每3个月减5mg，至10mg/隔天后维持使用，这是国内目前比较成熟和xx的方法，供您参考
如果确诊眼肌性重症肌无力，我xx体会是采用渐减法，即大剂量冲击 渐减 小计量维持。
1.大多采用地塞米松每天5~10毫克静滴，或用强的松30~40毫克每天早晨8点顿服，一直用到临床症状获得恒定的改善。不同患者对xx的反应不同，冲击期可长可短，短可数周，长可数月，不可千篇一律。
2.逐渐减量，症状恒定改善4~5天后即可渐减，可每1~2月减强的松5毫克，一般经过3~6月可减至维持量。减量速度也因人而异。
3.小剂量维持，维持量是足以维持症状xx缓解或{zd0}改善的最小剂量。成人多采用强的松10~20毫克，若维持xx1年左右仍无复发可试停药观察。
我xx过的成年眼型重症肌无力维持量多为强的松10~15毫克。