中国医药学院中西结合研究所 佛教大林慈济综合医院 中国医药学院附设医院蔡文廷95/08/09
中医肾之定义:解剖与功能
素问脉要精微:腰者,肾之府.难经四十二难:肾有两枚,重一斤一两(134-148克).素问宣明五气:肾主骨.肾藏志.素问阴阳应象大论:肾生骨髓.素问金匮真言论:北方黑色,入通於肾,开窍於二阴.素问灵兰秘典论:肾者作强之官,伎巧出焉.素问六节藏象论:肾者,其华在发.灵枢五阅五使篇:耳者,肾之官也.灵枢本神篇:肾藏精,精舍志.
中医肾之生理功能
中医对"肾"生理功能主生殖生长过程描述,最早见於内经素问上古天真论:女子七岁肾气盛,齿更发长.二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下故有子.三七肾气平均,故真牙生而长极.丈夫八岁肾气实,发长齿更.二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和故能有子.三八肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极.五八肾气衰,发堕齿槁.七八、、、肾脏衰,形体皆极.
中医肾之生理功能一藏精
1. 广义:人体一切精微物质气血津液.2.狭义:肾所藏之精,推动人体生长、发育、生殖.3.肾精的来源与关系:先天之精来自父母,后天之精来自水谷之精,肾受五藏六腑之精而藏之.肾精肾气的作用:精能化气,气能生精.主持人体生长发育主生殖,化生血液,精能生血,血化精,调节机体的代谢及其生理功能.
中医肾之生理功能二主水三主纳气
主水-饮入於胃,游溢精气,上输於脾 ,分清泌浊,上归於肺 ,通调水道,下输膀胱.主持调节水液代谢的作用.主纳气-肾对肺吸入的清气,有摄纳吸引作用,精气不足,摄纳无权,气浮于上,肾不纳气,表现呼吸表浅、呼多吸少、张口抬肩、动则尤甚.临床常见气喘,慢性阻塞性肺部疾病.
肾阴与肾阳(命门)
难经开始分左为肾,右为命门;"命门者,精神之所舍也,原气之所系也,男子以藏精,女子以系胞,其气与肾通".脉经引<脉法赞>:肾与命门,俱出尺脉.宋 陈无择:"左肾为肾藏,其府膀胱;右肾为命门,其府三焦".到明朝 虞搏认为两肾固为真元之根本,虽为水藏而实为相火寓乎其中,两肾可总称命门.张景岳认为:命门居两肾之中,即人身之太极,由太极以生两仪,而水火具焉.
肾之经络
灵枢经脉篇:肾足少阴之脉,起於小指之下,斜走足心,出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中.以上行踹内,出膕内廉,上股内后廉,贯脊,属肾,络膀胱.其直者:从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙挟舌本.其支者:从肺出络心,注胸中.
肾阴虚-病理变化
类经附翼『真阴论』:真阴肾水不足,不能滋溉营卫,渐自衰羸,或虚热往来,自汗盗汗,或神不守舍,血不归原,或劳损伤阴,或遗淋不禁,或气虚昏,或眼花耳聋,或口燥舌乾,或腰酸腿软.凡精髓内竭,浸液枯涸等证,俱宜速壮水之主,以培左肾之元阴.
肾阴虚(左肾内分泌腺轴)- 临床证状
腰膝酸软,足跟作痛、头目眩晕、耳鸣如蝉、五心烦热、舌燥咽乾、舌红脉细. 素问刺热论:肾热病者,先腰痛胻酸,苦渴数饮身热,热争则项痛而强,髓寒且酸,足下热,肾热病者,颐先赤.
肾阳- 命门病理变化
素问至真要大论:诸寒收引,皆属於肾.类经附翼『真阴论』:元阳不足,或先天禀衰,或劳伤过度,以致命门火衰,不能生土,而为脾胃虚寒,饮食少进,或呕恶膨胀,或反胃隔塞,或怯寒畏冷,或脐腹多痛,或大便不实,泻利频作,或小水自遗,虚淋寒疝,或以寒侵溪谷,而为肢节痹痛,或寒在下焦,而为水邪浮肿.总之,真阳不足者,心神疲气怯,或心跳不宁,或四肢不收,或眼见邪魔,或阳衰无子等症,俱宜益火之源,以培右肾之元阳.
肾阳- 命门临床证状
畏寒肢冷、腰虚冷痛、面色恍白、夜尿频多、小便清长或尿少,男子阳萎滑精女子带下精冷,舌淡边有齿痕,脉沈弱而迟. 中医肾虚病理变化有肾阳虚衰,肾气不固,肾不纳气,肾虚水泛,命门火衰.
中医医院在德国廖家桢北京中医药大学东直门医院
1991/03/18德国{dy}家魁次汀市中医医院,中药、针灸、xx和气功综合xx.保持特色,发挥优势,竞争核心是疗效.病人不管中医、还是西医特色,谁能治好病、解除痛苦就找谁.中西医同时存在的历史条件下,中西医结合是历史的必然,这是科学发展的必然规律,是不以人们的意志而受转移.中药饮片品种真伪、加工的质量,及重金属、农药的含量.
科研工作是中医发展的基础
临床取得疗效后,科研工作必须及时跟上.不仅推动了中医药学术发展,同时也丰富了现代医学的内容.中西医结合的研究工作,要在理论上有重大突破,提出 具有中西医结合特色的新理论.只有理论上有重大突破,才能进一步推动临床实践的发展和提高.
中医药从传统走向现代周金黄军事医学科学院
传统中医药走向现代,是历史发展的必然.中药发展龙头在植化,其前身在药理,其运动在临床,其动力在制剂.传统助阳药巴戟天生药提取中枢抗抑郁作用寡糖成分,作用于5-HT与多巴胺系统,兼有促进免疫功能,提高T细胞活力.
中医药从传统走向现代
中药植物化学家与药理学家,联合提出一经典复方新剂型,明确其成分的规格含量药效,供临床检验与试用.中药药理之研究不能脱离中医系统理论之指导.前人立方必以中医理论为依据,实践又证明其理论可行.
摘要(1)
慢性肾炎、肾衰病人、肾阳虚肾阴虚是中医临床诊断常见的辨证证型分类,已有许多研究显示其生化指标有显著不一样,如肾阳虚cAMP下降,cGMP上升,甲状腺素、FreeT3及细胞色素氧化脢活性下降,而肾阴虚则cAMP上升,cGMP下降,甲状腺素、FreeT3及细胞色素氧化脢活性上升,而证型是对复杂的病因、病机、病态、病势作概括性归纳分类,其根本即源於细胞基因表达型式的改变.现在由於分子生物技术的进步,我们知道这些生化物质的改变,均与细胞基因的表达剖面息息相关,利用DNA微阵列技术,应用於不同条件如健康、肾阳虚或肾阴虚以及用药之有无,可在单一的杂交步骤,同时测得数千不同mRNA的量,作组织细胞基因表达不同之分析,探讨表现突出基因是否与生化改变相关,基因晶片研究生命现象,是重大突破且为强而有力的工具.
摘要(2)
本研究的目的:将探讨中药培养肾细胞株抽取mRNA ,利用基因晶片分析基因表达调控的影响. 方法:使用肾阳虚和肾阴虚xx方剂-桂附八味丸和六味地黄丸培养胚胎肾细胞株,抽取细胞mRNA用白果能博士基因晶片,看其基因表达调控的影响.结果:桂附八味丸即在六味地黄丸加上肉桂、附子后,其基因表达明显上调和下降各有20个基因,其中3个基因1.Cytochrome oxidase V1b向上调控粒腺体内膜上细胞色素氧化脢活性增加,增加粒腺体ATP合成.2.Mevalonate diphosphodecarboxylase:MDD於细胞质Peroxisomes内,促进合成酯醇和胆固醇.3.Adenine phosphoribosyltransferase:APRT此酵素缺乏的遗传疾病,大都将导致慢性肾炎肾衰,有显著意义.
摘要(3)
结论:桂附八味丸透过细胞向上调控 COX V1b、MDD 和APRT 3个基因,增加线粒体内膜上细胞色素氧化脢活性促进ATP合成、促进合成酯醇和胆固醇以增加皮质xx和性xxx产量与防止肾病变,达到临床肾阳虚证型xx作用.脉分左肾右命门、证分肾阳虚和肾阴虚,生命之门-『肾阳、命门火』表现在线粒体对细胞能源的供应,身体赖以生存;肾阴涵盖内分泌腺轴肾上腺、性腺、肾藏,居主导身体生长发育功能.这些有意义基因需再作RT-PCR,确认其基因功能及mRNA表达量,是下一步必须研究的课题.将设计肾阳虚造模动物,喂食桂附八味丸后,取丘脑、肾上腺、肝肾细胞,血中白血球,分析是否有类似特殊基因表达型态,及显著调控生化变化,期望能对肾阳虚病人基本生物分子活动深一层瞭解,找到诊断肾阳虚基因表达型及有效的xx基因.
中西结合研究方法:王传,陈可冀.中国中西结合杂志Feb.2000
1.临床流行病学(Clinical Epidemiology)用医学统计学原理方法,运筹学、 社会学、心理学与 临床医学相结合的一门边缘学科 , 近来用在病证研究和新药临床试验.2.实证医学(Evidence-based Medicine)以证据为基础的医学,xx手段和方法 ,更具有效性和安全性.3.生物科技技术(Biotechnology)分子生物技术、基因晶片技术,包括数理统计方法和电脑运算方法.
实证医学 Evidence-based Medicine
定义:正确地利用现有{zj0}医学证据来为全民 或特定族群的病人订立xx计划及提供医疗服务的医学.有多少证据(文献)作多少医疗(Evidence-based care).
医疗行为的决策Decision-Making
永远的真理 – Everlasting truth.教科学理论 – Proved theory.专业训练 – Practice training.临床经验 – Personal experience.文献探索 – Critical appraisal.
实证医学五项实践步骤
特殊化回答问题寻找相关证据..审慎评估证据 -.整合临床专家和应用评价自我执行工作
specify answerable questions.search for relevant evidencecritically appraise the evidence importance and validity.integrate with clinical expertise and apply.evaluate one\’s own performance.
后基因组时代中医证候组研究的思考 王忠等,中国中西结合杂志 Aug,2001
1.研究思路: 国内外已有大量研究,表明中药对基因表达、修饰有确切的作用,不同的证候-基因表达组应有差异,生物体不论组织细胞功能和外形有多不同,所含都是一整套相同的基因,但基因表达格局不同,不同的基因表达调控有其个性,也有其共性.2.意义: 深化中医证候客观性复杂性的认识.xx基因组学(phamacogenomics)将应运而生,阐述基因序列变异及其对xx反应影响的科学.寻求病证结合的突破口-"共同的功能基因",中西医两种不同理论研究的是同一个对象,在一定的结构或功能层次上,必然有其共性的物质基础.3.WHO生物医学家认同:"个体化的具体xx"是临床试验的{zg}层次,建立单核甘酸多态性(SNP)为代表的DNA序列变异的系统目录.
基因晶片在中医药研究的应用 李劲平, 王培训 JJCM.Dec,2001
1.中医证的研究: 中医证的出现,是由於某个或某类相关联基因发生异常所致,利用基因晶片检测不同证的基因表达谱改变,给于不同的xx,实现中医辨证施治的现代化.2.中药治病机理研究: 中药要令人信服,需用现代生物科技阐明扶正,表现中药促进某个或某类基因的表达.3.中药有效成分的筛选和中药新药的开发: 检测有效成分.4.中药材监定: 每种中药材DNA序列寡核甘酸探针作成基因晶片,可用於中药材优质品种筛选和监测.5.面临问题: 靶器官和靶组织的确定,实验动物基因表达谱的研究,"基因-功能"关系的研究.
阳虚内在实质 李东涛等中西医结合杂志2000
遗传学方面:基因(体胖居多,LA-b5,Ow3,Ag频率分布低).物质代谢:转铁蛋白、纤维蛋白显著低於正常人.内分泌:尿中17羟皮质类固醇、17酮类固醇低於正常值.血管紧张素II,醛固酮、甲状腺素T3,促甲状腺xx低於正常对照组,外周血中混合白细胞糖皮质xx受体,明显低於正常组.免疫功能:免疫功能低下或紊乱.神经功能:副交感神经亢奋状态,交感神经功能衰减.微量元素:血清铜、铁、含量升高,zn/cu 值明显降低,Br降,血清锌值低於正常对照组,其顺序:正常人>脾阳虚型>肾阳虚型>脾肾阳虚型.cAMP和cGMP: cAMP降低, cGMP偏高,cAMP/cGMP比值降低.微循环和血液流变学,末梢温度低,血流速减慢,血沉较快,动脉臂口径相对变细.肾功能:尿渗透压降低,尿浓缩功能减退与肾功能损害有正相关
老年期肾阴阳虚损大鼠动物造模生化指标与粒腺体能量代谢 肝粒腺体呼吸链氧化脢活性及MDA比较赵伟康等中医基础医学杂志2001
59.4 ±24.6
55.3±15.4
64.9 ±29.5
琥柏酸氧化脢(onm/minmg.pr)
0.476 ± 0.058
222.2 ±59.0
258.5 ±45.0
14
老年对照
0.463± 0.098
215.8 ±30.1
279.8 ±27.8
9
肾阴虚
0.568 ±0.106
235.1 ±56.0
230.0±42.0
9
肾阳虚
MDA(nmo/mg)
NADH氧化脢(onm/min. mg.pr)
Cytochrome C 氧化脢(onm/min mg.pr)
只数
组别分子生物技术探讨疾病诊断和xx
目前临床诊断和xx都建立在血液生化和病理检查,将进展到生物化学和分子生物技术,来监定导致疾病的潜在基因和细胞生化变化.(新技术研究方向)生物科技在肾脏病的诊断、特性xx、和有效预防,将导致重大变革,利用分化展现生物技术和基因晶片可显示讯息核醣核酸(mRNA)的基因表达型式(gene expression patterns)的多种变化,而且可有效监定肾脏病以前不知道的基因,和证实已知基因的新角色.新一代单核酸基因多形性(SNP)基因图谱,将促进基因的筛选,可监定出单一或多基因参与,导至每个人对疾病易感性的不同(体质因素) (David A A et all,seminars in nephrology 2000).
何谓去氧核糖核酸微阵列 DNA microarray
基因晶片依其制造成法不同可分两类:A.寡聚核酸晶片,简称核酸晶片(Oligonucleotide chip ):半导体晶片制程类似的光显影术,利用光化学反应制造称之.B.去氧核糖核酸微阵列(DNA microarray):使用自动机械将聚合脢联锁反应(PCR),来表现之讯息核糖核酸(mRNA)所反转录之互补去核糖核酸(cDNA),将其以高密度点制而成.(目前使用较多,本实验用这种方法).
DNA微阵列排印系统: