Even without a laser，it’s a remarkable tool。 Here’s how to take advantage of it now。即使没有了准分子激光，波前像差依然是一种非凡的工具，看看现在如何利用它吧。
By Christopher Kent，Senior Associate Editor 资深副编辑。
星期六的早晨阳光明媚，在今年的ASCRS（美国白内障和屈光手术学会）在费城召开的会议上，五位眼外科医生讲述了他们在使用波前像差技术方面的经验，重点是讲解在美国FDA认证这种“个性化切削手术”之前，他们是如何利用这种技术的。也许在如今波前像差技术被FDA认证并批准适用于临床多年之后，这些经验对我们更加有启发意义。这里，我们来分享David. R. Hardten博士陈述报告中的亮点吧！
解开神秘的“不规则的散光”：
David. R. Hardten博士指出，许多工具可以用球镜（sphere）和散光（cylinder）来测量患者的屈光不正，但是这些工具不能让你对这些屈光系统的不规则性进行分类、诊断、或者实时进行跟踪。相对地，客观的波前像差测试已经超越了我们熟悉使用的屈光度球镜当量和散光当量，来定义患者的屈光范畴，并能为屈光不正患者的各种高阶像差提供详细的信息。
任何一种开创性的测量工具注定有一定数量的用途。Hardten博士讲述了目前四种正在使用的波前像差技术实践过程中的方式。
屈光手术患者的筛选：
Hardten博士解释说, 他目前使用波前像差数据的方式和使用标准屈光数据的方式差不多，在知道一个近视患者的屈光不正在多大程度上是由于高阶像差因素所引起的，使得我们更现实地权衡、延缓接受普通的准分子激光手术，或是转而接受LASIK手术以外的其他选择变为可能。
例如：如果波前像差数据显示患者的高阶像差只占眼内存在的全部像差的10%，而且患者自己也乐于接受配镜视物的方式，Hardten博士在xx这种患者时使用当前已得到认证的普通LASIK技术。如果患者的高阶像差超过全部像差的10-15%，他就鼓励患者等待接受波前像差引导的“个性化”切削术。10%是一个意义重大的数量标准，而且波前像差引导的“个性化”切削术也使得同时对待高阶与低阶这两方面的像差成为可能。
一个屈光不正相当严重的患者，比如：近视－8D（800度近视），在不考虑其眼内高阶像差的情况下，大概还是一个能简单地xx近视和散光的合格手术候选人。采用不同手术方式之后，在术后视觉上的根本的区别在于：可能产生一名开心的LASIK术后患者，也可能是一名痛苦的受害者。如果手术医师在手术过程中有意无意地导致了患者的高阶像差的增加，可能会导致出现一些视觉质量症状，比如眩光、光晕、夜视力下降。Hardten博士说：“你现在所能够做的，只能让他（她）们先回去，半年或一年以后再xx他们。
Hardten博士提供了两个病例：
■ 30%比例的高阶像差患者
一个患者从大街上进来询问有关屈光手术的问题。他左眼裸眼视力大约是20/40（0.5），屈光度球镜当量为-1.0D（100度近视），通过普通主觉验光矫正的{zj0}矫正视力可以达到20/20（1.0）。而“波前像差验光”分别是-0.83DS，-0.21DC。在二次手术前进行的波前像差检查，眼球全眼球像差图显示是一个典型的近视模式，波前图像中显示出一个冷色调的碗碟形状。
Hardten博士抽取出-0.83DS和-0.21DC这两个要素来显示高阶像差，得到的图像表示这名患者有相当数量的彗星像差，并且在他的视觉质量问题中，差不多30%是由于残余高阶像差导致的。
在这种情况下，Hardten博士告诉患者：“如果我们给您施行普通的LASIK手术，假设按照既定的手术方案，我们只是纠正你的近视度数，手术中既没有增加任何像差，也没有纠正您现在已经存在的高阶像差，我们大致可以矫正您大约70%的问题。我们最多可以让您视物时，如同您现在通过配戴眼镜一样，但是我们无法做得比那更好”。
这样的患者{zh0}在进行二次增效的手术之前，先选择等待波前像差引导的“个性化”切削术。当然，对一个有同样数量比例的眼球像差，但是屈光度数-10D（近视1000度）的患者可能从总体上来说，高阶像差在其视力问题中所占的整体百分比更小，这可能使他对接受普通LASIK手术就能感到满意了。
■10%的高阶像差患者
这名患者有少于10%的眼球高阶像差，使他成为普通LASIK手术的良好候选人。术前显然验光：其中一只眼为-2.75D（近视275度），另一只眼为-3.00D（近视300度）。术前的角膜地形图发现角膜上稍微存在不对称的散光，作为整体眼球像差与典型的近视模式一起显示在波前像差地图中。
这名患者术前的总体高阶像差RMS值评估（包括低阶像差）为：右眼2.96；左眼3.33。但是，当Hardten博士从中抽取出所有低阶像差之后，右眼高阶像差平均RMS值为0.18，左眼有相似的相当数量高阶像差。这意味着, 患者的高阶像差在眼球全部像差中的比例少于10%。
在这些情况下，Hardten博士劝告患者, 普通的(非波前像差引导的)LASIK屈光手术大概是一个好选择，最终他也只是对该患者执行了常规的屈光手术。术后波前像差测量显示：患者的右眼仍有一定的彗星像差残留，同时术后的点源扩散函数也显示了同样的情况。但是，手术减少了患者双眼整体的RMS（均方根）值，在高阶像差方面也只出现了极细微的增加（高阶像差的RMS值从右眼0.18和左眼0.20增加到双眼0.24）, 患者的术后视觉质量很好，并为出现夜间视觉质量问题，术后裸眼视力达到20/20（1.0）；双眼屈光度球镜当量为+0.5D（远视50度）。
波前像差技术的其它实用用途：
Hardten博士也曾经为了几种不同的目的使用过波前像差技术
■将波前像差图像与其它类型的屈光测量方式相结合
如果患者的波前像差图形显示大量的眼球像差存在，而角膜地形图又是正常的，那么意味着在患者的整个屈光系统中的某个地方存在变形，很可能在眼内的晶状体上。这暗示着患者与其选择角膜屈光手术，还不如考虑白内障摘除术或是透明晶体置换术要好得多。
相反，如果波前像差图形显示大量的眼球高阶像差，而角膜地形图也显示同样的情况，那么这名患者是波前像差引导的“个性化”手术的良好候选人。
■随之而来的白内障症状
Hardten博士指出，随着年龄的老化，白内障发展症状加重，患者的角膜地形图依然会保持不变，但是，波前像差扫瞄眼球，将会显示出各种高阶与低阶像差的增加，且处于不断变化中，显示了白内障病程的不断发展。
白内障患者的波前像差“点源扩散函数”显示：一个理想点状光源将如何被个体的光学系统所扭曲。这种波前像差扫描，{zh0}在白内障摘除手术之前进行一次，为白内障手术医师选择人工晶体提供参考。
■术后信息反馈
Hardten博士也使用波前像差数据帮助他在手术后采取{zj0}的方式来改善患者的视力。
例如：Hardten博士诊治过的一名患者，术前{zj0}矫正视力为20/20（1.0），术后的显然验光为-0.5DS,+0.5DCx110；他的裸眼视力为20/20（1.0）；但是，该患者的“波前像差验光”显示，sphere（球镜）和cylinder（散光）分别为-0.29DS和-0.27DC, 散光轴向为23度, 术后73%的视力问题（高阶像差比例达73％）是由于高阶像差引起，主要表现为彗星像差和少许的trefoil。
结果是，这名患者非常满意他的手术结果，而且术后并没有明显的眩光、光晕、以及夜间视力下降。但是，如果一个同样这种情况的患者不满意他的手术结果，那么高达73％比例的高阶像差可能会在他的二次增效手术时需要用到。
实用关怀：
在使用波前像差技术的过程中，Hardten博士牢记着三个实际的问题。
■瞳孔大小
波前像差技术和角膜地形图的一个{zd0}区别就是，在使用波前像差检测时，瞳孔的大小是至关重要的，因为您仅仅能从这个瞳孔区域的光线进出情况里收集相关的信息。正是因为这个原因，角膜地形图在获取角膜周边的像差信息时仍然有用，能够帮助您确定哪种眼球像差是来自于角膜，又有哪些来自于眼睛的其他构造（比如：晶体）。
同时，Hardten博士报告，被测量的高阶像差，特别是彗星像差比例，会随着瞳孔直径的增加而典型地增长。即使在正常视力眼睛中也会发生，这是因为一只正常角膜并不是一个xx的球面或圆型，暗光下散大的瞳孔使您测量到更多角膜的周边区域的像差。也是因为这个原因，他建议在昏暗的灯光下进行波前像差扫描，这样您将有机会矫正更多的眼球像差。
■确定所有的检测结果都真切
同一只眼睛在不同的验光情况下，偶然也会出现不一致的结果。因此，Hardten博士认为, 他在做任何眼部手术之前都会进行主觉验光、波前像差验光和散瞳验光。如果所有三种验光的结果都不一致，他就要设法确定出现这种情况的原因。如果您遇到这样矛盾的情况，Hardten博士建议您重复上述三种验光过程。正像患者的角膜地形图显示了散光，而您的主觉验光中却没有显示散光一样，您也会重复检测的过程。
■查看点扩散函数
当患者在凝视一个点状光源的时候，像差会有什么影响？这时点源扩散函数就能给您一些想法。点源扩散函数能够告诉你：一个在你看来很正常的点状光源，会被患者看成什么模样，从而提供患者xx前后的感受点状光源对比。
未来就在眼前
虽然波前像差技术并不是一种神奇的手术，但是，即使在波前像差引导的“个性化”切削手术通过美国FDA认证的手术之前，许多美国的近视患者已经明显地从中受益。如果您考虑最终将波前像差技术运用到您的临床实践当中，或许最终应该是......今天。
