男,37岁。以“右侧肢体无力1月余,语速减慢半月”为主诉入我院。患者1月前感觉右手写字不灵活,稍感觉无力,持物可,步行20分钟后感觉右下肢无力,休息数分钟后无力稍有缓解,未引起重视。半月前自感语速减慢,在省医院xx,查三大常规,血三检,乙肝五项,肝功,血脂,电解质,肾功,自身抗体12项,癌标志物8项,甲状腺xx测定,血囊虫抗体,弓形虫抗体均正常(阴性),脑脊液压力正常,生化,常规,及囊虫抗体,弓形虫抗体均正常(阴性),未找到xx,xx,隐球菌,抗酸杆菌,癌细胞。TCD,颈部血管彩超,上腹部彩超,泌尿系彩超均正常,腹部淋巴结未找到。胃镜提示慢性胃炎,脑电图提示轻度异常脑电图,睡眠下正常脑电图,鼻咽部颅底平扫+增强未见异常,其它头颅MRI+增强,头颅CT如下图所见。省医院诊断不明,xx效差(具体不详)来我院。入院查体:语速慢,清晰,高级神经活动及颅神经检查未见异常,右侧肢体轻瘫试验阳性,于查体均未见异常,不再陈述。入科后脑脊液检查压力不高,常规生化均正常,IgG 37.1(10-30),未找到xx,xx,隐球菌,抗酸杆菌,癌细胞。血清IgG 9.4 (11.5-14.2),血清白蛋白正常,CRP,ASO,RF,血清自身抗体12项,PT四项均正常(阴性)。血囊虫酶标,肝吸虫酶标均阴性,脑脊液这两项指标未回。病程中无发热,xx,头晕,视物模糊,复视,咳嗽,咳痰现象。既往无食生鱼,生肉,米猪肉史。一年前出现大便“蛔虫”一次(约5公分长),口服肠虫清后为再有便虫。余既往史无特别。请大家踊跃发言,请看下面的影像学检查。
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本病例考虑为驱虫药所致的脱髓鞘性脑病。
这样的病例我们湘雅医院见的比较多,主要以左旋咪唑所致的多见,肠虫清所致的也见过。一般在服药后一月左右发病,一般为农村患者,主动定期驱虫,购买6-12片,分1-2餐服用,而且不知道药名,只知道为打虫的小白药片(那就是左旋咪唑)。神志清楚的患者,仔细询问病史便可得知,有神志障碍者往往不易获得有服驱虫药病史。
左旋咪唑又名肠虫净、驱虫速、驱虫糖、左旋驱虫净、驱钩蛔、小儿治虫、左旋四咪唑、左咪唑等。
肠虫清的化学名为:阿苯达唑,别名为抗蠕敏、扑尔虫,商品名还有:赛特新、阿丙条。