临海市疾病预防控制中心王 华2009.3.30
浙江省慢性病监测信息管理系统
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人口资料
次年2月5日前通过《浙江省慢性病监测信息管理系统》完成本年度分乡镇街道、全县(市、区)分性别、分年龄组的人口数据的维护.去年的人口数据大家已经上报,我已经代大家录入了,但根据老系统的要求年龄组只分到75岁,现在的网络直报要求分到85岁,希望大家回去后把75岁组再细分一下,输入直报系统.
死亡监测网络直报
{dy}章
一、监测对象:
1. 辖区内发生的所有死亡个案,包括户籍和非户籍中国居民,以及港、澳、台同胞和外籍公民.2.辖区外死亡的户籍居民.
二、报告单位和报告人
1.报告单位:各级医疗卫生机构,县及县以上医疗机构、乡镇卫生院、卫生分院、民营医院2.报告人:各级各类医疗卫生机构医务人员
三、报告程序
在医疗机构发生的死亡个案医疗机构职责:由接诊医疗机构的接诊医生开具《死亡医学证明书》,防保科(保健科)在7天内完成对卡片的审核和网络报告;报告系统:县级及以上的医疗机构采用《中国疾病预防控制信息系统》平台上的《全国死因登记报告信息系统》进行网络直报.其他单位采用《浙江慢性病监测信息管理系统》平台上的生命统计部分进行网络直报已完成网络报告的《死亡医学证明书》按月及时上报所辖县、区疾病预防控制中心.县(区)级疾控中心职责:每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息进行审核,对于核实无误的《死亡医学证明书》,应于7天内通过网络进行审核确认.已审核确认的报告信息,如发生变更或修订,应由填报单位及时报告县区CDC,由后者负责订正.每月1次定期下载已审核通过的数据,导入《浙江省慢性病监测信息管理系统》
三、报告程序
2.非医疗机构死亡个案乡镇、街道医疗机构职责:非医疗机构死亡者,由死者所在乡镇卫生院或分院的驻村医生填写死亡医学证明书,由防保科审核无误后1个月内网络报告.已完成网络报告的《死亡医学证明书》按月及时上报所辖县、区疾病预防控制中心.报告系统:采用《浙江省慢性病监测信息管理系统》县(区)级疾控中心职责:每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息进行审核,对于核实无误的应于7天内通过网络进行审核确认.
四、质量控制
医疗机构死亡个案网络直报要求:覆盖率{bfb}规范达标率{bfb}(能达到死因登记规范的医疗机构数/辖区医疗机构数*{bfb})漏报率=0及时率≥95%准确率≥95%
四、质量控制
全人群死亡水平死因登记报告率{bfb}(死因登记报告数/辖区同期死亡总数*{bfb})死因不明和其他疾病分类比例3-8%完整率、准确率95%以上
五、工作职责—县及以上医疗机构
填报:凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案均由诊治医生作出诊断并逐项填写《死亡医学证明书》,医生签名后交医院加盖单位公章,将《居民死亡医学证明书》的第三、四联交死者家属办理户口注销和殡葬手续,第二联用于网络报告.{dy}联为存根,由填报单位保存.审核报告:每天指定专人收集《死亡证》,预防保健科应对每张上报的卡片及时进行填写质量的完整性、准确性审核,对存在不符合要求的卡片要及时退回报告医生重新填写;对合格卡片在7天内完成国家死因网络直报系统报告;每月至少一次对相关科室进行报告情况检查,并做好详细检查记录.每月及时将《死亡医学证明书》上报CDC.如果承担网络报告,不需手工填写《登记册》死亡原因不明者:要在《医学死亡证明书》背面〈调查记录〉一栏填写病人症状、体征;如果是呼吸系统不明原因死亡病例,须填写体温是否超过38℃,是否有咳嗽、呼吸困难、xxxxx无效及肺炎或SARS的影象学特征,以及白细胞是否正常.
五、工作职责—医疗机构
镇(街道)卫生院、分院:收集在家或本院死亡个案信息,填报死亡医学证明书摸底补漏;核实死亡信息,开展质量控制30天内完成网络直报.每月及时将《死亡医学证明书》上报CDC. 村级卫生所及其他医疗机构:收集死亡信息,协助入户调查工作.
死亡证明书使用说明
第二章
居民死亡医学证明书
死者姓名
性别男女
民族
主要职业及工种
身份证编号
户口地址和居住地址
婚姻状况1.未婚2.已婚3.丧偶 4.离婚9.不详
文化程度1.文盲或半文盲2.小学3.中学4.大学9.不详
生前工作单位
出生日期 年月日死亡日期 年月日实足年龄
可以联系的家属姓名
死亡地点1.医院病房2.急诊室3.家中或赴医院途中4.外地及其他9.不详
家属住址或工作单位
致死主要疾病诊断(请填写具体的疾病名,勿填症状体征)
发病到死亡的大概时间间隔
Ⅰ.(a)直接导致死亡的的疾病或情况:
(b)引起a的疾病或情况:
(c)引起b的疾病或情况 :
Ⅱ.其他疾病诊断(促进死亡,但与导致死亡无关的其他重要情况)
死者生前上述疾病的{zg}诊断依据1.省级(市)医院2.地区级(市)医院3.县级(区)医院4.卫生院5.乡村医生6.未就诊9.其他及不详
死者生前上述疾病的{zg}诊断依据:1.尸检2.病理3.手术4.临床+理化5.临床6.死后推断9.不详
医院号
医师签名
填报日期: 年月日单位盖章
根本死亡原因: 损伤中毒的外部原因
ICD编码:
统计分类号:
调查记录死者生前病史及症状体征
被调查者姓名 与死者关系 联系地址或工作单位 电话号码
死因推断 调查者签名 调查日期 年月日《死亡医学证明书》基本内容
1、{dy}部分是死者的基本情况,包括姓名、性别、民族、职业、户口、婚姻、文化、工作单位、出生、死亡日期、年龄、死亡地点等;2、第二部分是死亡原因,指与死亡有关的疾病或损伤诊断,死亡原因又分为Ⅰ、Ⅱ部分;3、第三部分是根本死因及统计分类.
填写要求
1、采用统一的死亡证明书的基本格式,逐项认真填写,不能漏项或错项. 2、用黑色或蓝黑色钢笔书写,字迹清楚,不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写. 3、死亡原因填写用医学专业疾病名称,并用中文书写,不得用英文或英文缩写. 4、死亡证明书内容不得涂改,必须有医生签名及医院盖章.
一、基本情况项目填写
按照实际情况填写每一项目,字迹清晰,不缺项、不错项.注意逻辑关系填写选择式问题时,只可选择最适合的{wy}答案,不能多选.
《死亡医学证明书》填写
主要职业及工种 按就职时间最长的职业填写,并尽可能同时填写职业和主要从事的工作,如工人中的车工、钳工、电工、纺织工、电镀工、炊事员……等;常住户口地址 应按户口簿上登记的住址填写完整,城市要填写到街道、里弄门牌或楼房、单元室,农村要填写到行政村、组、寨;现居住住址\\联系电话婚姻状况:按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况选择,打"√";对老年人应注意"丧偶"一栏的选择;生前工作单位 是指死者在死前{zh1}所在的、工作时间较长的那个单位;
《死亡医学证明书》填写
出生日期与死亡日期 按照公历填写年、月、日,如按阴历的,则推迟1个月计算;实足年龄 按照周岁计算. a未满1周岁的婴儿填写实足月龄;28天以内的新生儿,填写存活天数;未满1天的新生儿,填写存活小时; b 死亡时已过生日,实足年龄 = 死亡日期 – 出生日期 c 死亡时未过生日,实足年龄 = 死亡日期 – 出生日期 – 1;
《死亡医学证明书》填写
可以联系的家属姓名:应填写最了解死者生前疾病和其他情况的直系亲属或者同事、邻居的姓名;住址或工作单位:指联系人的具体住址或工作单位,如有电话号码应尽量填写,以便于联系.14岁以下的儿童要填写父、母的姓名、住址和工作单位.
《死亡医学证明书》填写
按照选择式填写的项目 性别、婚姻状况、文化程度、死亡地点、死者生前上述疾病的{zg}诊断单位、{zg}诊断依据,对于这些项目,必须在列出的几种情况中与死者情况符合的{wy}一种情况上打勾.
死者基本信息填写要点
完整性,避免缺项准确性,避免逻辑错误职业和文化程度:如学生/文盲年龄与婚姻:15岁以下儿童/已婚年龄和职业:15岁以下/农民年龄≥110岁尽量减少不详
死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔
Ⅰ
直接导致死亡的疾病或情况
(a)
由于下面的疾病或原因引起
(前因)任何引起上述原因的疾病情况如有,则按顺序记录至最早的疾病或情况
(b)
由于下面的疾病或原因引起
(c)
由于下面的疾病或原因引起(d)
Ⅱ
促进死亡,但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况
国际《死亡医学证明书》的基本格式
是《死亡医学证明书》的主要内容,需要填写直接导致死亡的疾病或损伤,以及该疾病或损伤的更早的原因.如有两个或多个疾病前后列于第Ⅰ部分各行上,则每个疾病都是记在其上行另一疾病可接受的原因,即疾病之间要有逻辑顺序.c) (b) (a) 死亡
第Ⅰ 部分死因
死亡原因
发病到死亡的时间间隔
Ⅰ (a) 脾脏破裂大出血 (b)行人在街道上被公交车撞倒
Ⅱ
死亡原因
发病到死亡的时间间隔
Ⅰ (a) 左心肥大心衰 (b)高血压心脏病 (c)高血压
1年2年10年Ⅱ常见填写错误
错误-无顺序Ⅰ (a)褥疮性溃疡 (b) 慢性xxxx (c) 高血压 (d) 脑出血Ⅱ
错误–行填写多种疾病 Ⅰ(a)脑出血、褥疮性溃疡、高血压、慢性xxxx (b) (c) (d)Ⅱ
在Ⅰ部分中还需填写每个报告的疾病或情况从发生到死亡时大概的时间间隔,如果能填写出来,则可以帮助判断各种疾病间的关系.如: Ⅰ (a)褥疮性溃疡 5年(b)脑出血 10年(c)高血压 30年第1部分死因填写注意事项
(a)行至少填写一个疾病;填写{zh1}造成死亡的那个疾病或损伤中毒的临床表现,不要只填写各种衰竭情况;一行填写一个疾病 ;各行之间的逻辑关系为(c) (b) (a)每个疾病发病距死亡的时间间隔尽量填写;追踪最早疾病,填写的行数是不限定的,根据情况可增加填写(e)、(f)等行.
第Ⅱ部分是对第Ⅰ部分内容的补充,可根据情况,填写其他促进死亡的疾病或情况,如果没有则可以不填.如:Ⅰ (a)褥疮感染引起败血症 (b) 偏瘫 4年(c)脑溢血 5年(d)高血压 20年Ⅱ慢性乙型肝炎、xx
第Ⅱ部分填写注意事项
第II部分是对第Ⅰ部分内容的补充,用于填写促进死亡,但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况,应根据具体情况填写.第Ⅱ部分有明确诊断的慢性疾病都须报告.特别是精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等.按照重—轻程度在同一行依次填写.注意调查询问
{zg}诊断单位
1.省级(市)医院 2.地区级(市)医院 3.县级(区)医院 4.卫生院 5.乡村医生 6.未就诊 9.其他及不详针对第I部分死因生前就诊情况.如果有多个死因,综合多个死因选择{zg}一级医疗单位.同一死因多个级别单位就诊,选择高级别诊断单位.如某死者患肝癌,曾在市级医院诊断xx,后又在省级医院诊断xx,应在省级一栏打"√".上述填写的诊断单位与调查医生、填报医生所处的单位级别无关.
例Ⅰ(a)坠积性肺炎—县人民医院 (b)半身不遂 (c)脑出血—地区中心医院 (d) 高血压—乡镇卫生院 Ⅱ 冠心病—省人民医院调查医生:乡镇卫生院{zg}诊断单位:市级医院
例Ⅰ(a)颅脑损伤 (b)从建筑工地脚手架上跌落-当场死亡未就诊 (c) 调查医生:街道卫生院 {zg}诊断单位:未就诊
{zg}诊断依据
1.尸检 2.病理 3.手术 4.临床+理化 5.临床 6.死后推断 9.不详针对第I部分死因生前疾病就诊情况.如果有多个死因,综合多个死因选择{zgj}别诊断依据.同一种病实行诊断分级,取{zgj}别的诊断依据."病理"指从人体内摄取的组织进行切片诊断,"临床 + 理化"包括三大常规的化验、X光拍片、胸透、CT、B超、磁共振等特殊检查;"临床"指望、闻、问、切.
例Ⅰ(a)坠积性肺炎—临床+理化 (b)半身不遂 (c)脑出血—临床+理化 (d) 高血压—临床 Ⅱ 胃癌—病理{zg}诊断依据:临床+理化
常见错误
1.诊断单位与诊断依据逻辑错误未就诊–病理\\手术\\临床+理化\\临床死后推断–省\\市\\县\\乡\\村诊断单位
2.疾病与诊断单位与诊断依据逻辑错误恶性肿瘤\\2型糖尿病\\胆囊炎伴有出血\\胃溃疡伴有穿孔和出血等等需要特殊手段诊断的疾病,诊断单位和依据为未就诊和死后推断感冒\\某些传染病\\肺炎等,诊断依据出现病理\\手术等高级别诊断依据,如车祸—病理
根本死因、统计分类
证明书{zd1}一行是根本死亡原因,需要通过医生报告的有关疾病和情况,运用ICD的规则加以确定,然后给予相应的ICD编码和确定根本死亡原因.
调查记录
这部分由医生填写死者生前的所有病史及症状体征,尽可能客观地记录下来,以便统计人员据此做出死因判断. 1、诊断明确的疾病记录:①致死疾病的全称、②发病或诊断时间、③{zg}诊断单位、④诊断依据, 2、未明确诊断的疾病:记录症状体征、发病急缓、辅助检查、xx效果、家族史、职业史、生活习俗等 3、还应记录死者生前与致死疾病无直接