关键词：心血管疾病
主动脉瘤 心脏疾病
血管内支架 介入放射技术
曾几何时，高危重症的心血管疾病的手术由于传统开放直视手术的巨创性而使很多患者无法获得xx。放射介入技术的腔内xx应用使多数的患者得到了xx的机会，然而单一腔内手术的局限如特殊解剖等及高发的手术并发症包括手术通路上的并发症成为又一绊脚石。
Hybrid procedures 手术方式的开展无疑给传统手术和腔内修复手术都插上了翅膀，使其能更高的翱翔。
放射介入和腔内技术的发展：介入放射技术是以影像诊断学和临床诊断学为基础，在医学影像设备的引导下，利用简单器材获得影像资料的一系列诊断方法或在医学影像设备的引导下，结合临床xx学原理，通过导管等器材对各种病变所进行的一系列xx技术。1929年，Werner
Frossmann成功将导管从自己的上臂静脉插入右心房，xx心导管造影术，并因此获得诺贝医学奖[1]。1941年，Farinas采用股动脉切开插管作腹主动脉造影但并未取得理想的结果(并发症较多)。1953年，Seldingerxx了经皮血管穿刺技术，因为其微创、简单、有效等特点，避免了暴露并切开血管的风险，因而很快被广泛采用，成为现代介入诊疗技术的基石。至今，各学科开展的介入腔内技术均应用此技术。
血管外科的发展：血管外科在是一门年轻的学科，无论国外或国内，都是外科领域内发展较晚的专业。但由于其特殊的专业性和从事此专业医师的大外科基础，使其展现出前所未有的发展进步势头。回顾历史，1877年Eck进行了犬的门腔静脉吻合术，是记载中的{dy}例做两血管吻合的动物试验。1889年Jassionowsky首先以丝线不穿过血管内膜的间断缝合法修xx管裂伤，这是血管缝合的最初尝试。1902年Carren提倡三根牵引线的连续血管贯穿缝合法，对早期血管外科发展有特殊的贡献。进入60年代，随着无损伤血管缝线、多种人工血管、fogarty取栓管的研制成功，动脉和静脉旁路转流术、导管取栓术逐渐开展，使血管外科进入了一个崭新阶段，许多术式沿用至今。
腔内血管外科的提出及发展史
1985～1987年，金属血管内支架进入了正式的临床应用阶段：1985年，Volodos报道了支架的髂动脉、主动脉的临床应用；1987年，Sigwart报道了金属支架在人体冠状动脉的临床应用；同年Palmaz及Schatz等也报道了Palmaz支架在人体的应用。金属支架的形态、规格、种类越来越多，置入部位从冠状动脉到腹主动脉，从动脉到静脉，几乎遍及全身的大中血管。PTA与血管内支架的结合使PTA术后的远期通畅率大大提高。
1991年，阿根廷血管外科医生Parodi
[5]率先报道了支架-人工血管复合体（直形）成功xx腹主动脉瘤（5例）的临床应用，在国际血管外科界引起了巨大振动，成为腔内血管外科xx学历史上的另一块里程碑。1994年Dake
[6]等报道了将自扩张型”Z”形支架-人工血管复合体用于胸主动脉瘤的xx。在这些支架-人工血管成功地应用于人体主动脉后，促发了动脉扩张病腔内隔绝术在国际范围内的迅速推广。今天，腔内血管外科的xx范围已涉及大中血管阻狭窄或扩张病变等诸多领域。但就目前来说，并非所有的血管病变xx都能依靠介入技术来实现，例如就腹主动脉瘤来说,从适应证看,
xx符合腔内隔绝术适应证的腹主动脉瘤患者不到20%,发展至今仍有约80%的腹主动脉瘤患者无法接受或单一接受腔内隔绝术xx；从施行腔内隔绝术的前提条件来看，具备腔内xx的手术室应同时也要具备开腹手术的条件，以备中转开腹手术；从临床效果来看，虽然目前EVAR和DREAM实验研究已证实了腔内隔绝术在围手术期的安全性和优越性,但同时也指出了远期再手术干预率要远高于传统开腹手术，腔内xx和传统手术xx仍有各自的适应证，并未具备优于对方的{jd1}优势；在累及到重要分支的动脉瘤手术中，大多数时候仍然要进行传统的血管重建，而Hybrid
procerdure杂交手术就是二者紧密结合、各取所长的典型体现；Hybrid
procerdure腔内技术和概念应该贯穿临床实践，它的益处几乎惠及每一个外科领域。通过对人体创伤较小的操作来减少围手术期死亡率及并发症率是非常值得努力的，{dj1}的血管外科医生应该能够胜任腔内和传统手术的任何一种xx方式[7]。
传统概念的“杂交”手术初起应用于心脏疾病的分期xx策略及术后的介入补充手段[8]。其目前定义为由血管介入与外科手术并结合医学影像学技术对疾病进行诊断和xx的综合技术（称杂交、镶嵌），其核心内容是由外科医生使用介入器械，在一个较特殊的手术室，借助影像学的指导，结合一些常规血管外科手术完成血管疾病的xx[8]。“杂交手术”可以在同一单元、同一时间将血管介入xx、外科手术xx和及时影像诊断一气呵成，打破了学科壁垒，体现了微创的优势，创新了医疗服务模式，给患者提供完整、系统、科学的xx[8]。
临床实践中，由于患者情况的多样性和多变性，常常出现复杂、困难状态——复合疾病xx上的矛盾、风险的重叠。比如，腹主动脉疾病同时累及主要内脏血管、胸主动脉病变波及头颅供血血管……。传统的手术方法常因创伤巨大或当事患者身体条件不能承受而无法进行。“杂交”手术将复杂手术化解为几个简单手术进行，降低手术本身的创伤性、复杂性，同时减小对患者身体条件的要求。使xx得以进行，患者获得希望，医学得以与社会同进步。我院近几年也采用种类方法救治了包括头臂血管畸形并主动脉夹层、降主动脉夹层逆行撕裂波及左颈总动脉、夹层累及左锁骨下动脉并左侧椎动脉优势供血、医源性腹主动脉及右髂动脉夹层……，都获得了良好的手术效果。
参考资料
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