求解热射病并发多脏器功能不全后四肢软瘫,呼吸无力的原因。 « 医药家园

病史:患者男性,57岁,既往体健。因“头晕、出汗、心悸3小时,神志不清2小时”于2007-07-17入院。患者于入院当日在烈日高温下搬运货物后出现头晕、乏力、出汗、心悸等不适,未予xx,回家休息。入院前2小时被发现其神志不清,四肢抽搐,呼吸困难伴非喷射性呕吐咖啡色胃内容物。被急送至我院急诊时T:42℃,BP:168/65mmHg.查头颅CT:未见异常。拟“热射病”收住入院时T:42℃,HR:145次/分,BP:193/93mmHg,R:40次/分。神志昏迷,GCS:3分。全身皮肤干红,双下肢可见散在紫色花纹。口唇紫绀。颈软。双肺呼吸音粗,对称,可闻及散在湿性啰音。心率145次/分,律齐,腹略膨隆,肠鸣音4次/分。四肢肌张力略高,病理征未引出。入院后查血气PH:7.379 、PCO2:29.7mmHg、 PO2:40.3mmHg 、LAC:3.3mmol/L、ABE:-5.4 mmol/L。入院后诊断:热射病,Ⅰ型呼吸衰竭,上消化道出血。入院后予机械通气,冰毯物理降温、冬眠合剂xx降温等xx后患者先后出现后出现昏迷、休克、弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征、急性肝衰竭、心律失常、气道及上消化道出血、高乳酸血症、横纹肌溶解等多脏器功能衰竭。继续予降温、机械通气、抗休克、液体复苏、亚低温脑保护、抗DIC、碱化尿液、保肝护肾、营养心肌、化痰抑酸、维持内环境稳定等xx。经抢救xx患者第2天血压稳定,第7天DIC纠正,第9天肝肾功能逐渐好转、呼吸功能明显好善并脱离呼吸机,第10天神志转清拔除气管插管。因患者神志清,可自主排痰,生命体征平稳,各脏器功能相对稳定转普通病房。当时患者神志虽清,但反应迟钝,四肢肌力3级。
转入普通病房第二天患者出现神志模糊、呼吸困难、发热38.5℃伴血压下降。气管插管抽吸出大量黄色粘液痰。考虑“感染性休克,呼吸衰竭”再次入ICU.经抗休克,抗感染等xx后患者感染控制,休克纠正。神志逐渐转清,营养状况良好但患者出现四肢软瘫,呼吸无力,呛咳反射消失,不能龇牙,鼓腮。尿潴留,大便失禁。病理征阴性。头颅MRI无异常。多次试脱机后患者出现呼吸浅快,氧分压下降,二氧化碳潴留。
请教:患者四肢软瘫,呼吸无力的原因,发病机制及xx方法。
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