目前肿瘤的xx手段，包括全身xx和局部xx手段。
局部物理手段主要包括高温热疗和低温冷冻xx手段等。温度升高到一定程度细胞就出现凝固、坏死。对靶肿瘤施以频率460-500KHz的射频电流，产生高频率电磁波，使组织内极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡，互相撞击和摩擦，将射频能转化为热能，局部加热到39-40℃可导致癌组织停止分裂，达41-42℃可杀死癌组织细胞或引起DNA的损伤从而有效快速地杀死局部肿瘤细胞，当其周围的细胞被加热到45-50℃时，细胞内的蛋白质变性，脂质层溶解，细胞膜被破坏，组织细胞凝固性坏死，当热量达到80-90℃，可有效地快速杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移。这是射频消融xx肿瘤的基本原理。
射频消融xx肺癌有开胸手术射频消融、胸腔镜下射频消融和CT引导下射频消融术。
如肺癌常规开胸探查手术，开胸后发现肿瘤已经侵及周围重要器官或出现肺癌转移等不能进行或不适合进行肺切除手术，就可以用术中进行射频消融xx作为补救手段。
第二个就是在电视胸腔镜下进行肺癌射频消融术.电视胸腔镜探查后发现肺癌不能xx切除，射频消融xx手段作为补救措施，这种情况在三甲医院胸外科还比较常见，而且存在一定的比例。以上两种射频消融术都不是我们强调的微创xx，只是由于各种因素不能完成根治手术的补救措施手段。
目前我们所强调和推广的、称之为微创的、物理靶向xx手段的射频消融是指在CT引导下的射频消融术。
CT引导下射频消融是在CT室完成，不进手术室，也不需要全身xx。CT引导下射频消融是在CT引导下定位，将消融针插入到肿瘤核心部位，这种方法定位最准确的。CT可以从从三维角度来确定如何进针才能进到肿瘤的核心部位。
目前我们推广和使用的微创物理靶向射频消融是指在CT引导下的射频消融。CT引导下的射频消融xx肺癌是真正意义上的微创xx手段，称之为肺癌的局部物理靶向xx手段。在计算机扫描的引导下、通过几个角度来确定穿刺针消融针的位置，从而达到xx消融xx的目的。而不论是电视胸腔镜下射频消融还是术中射频消融xx，通过目测和手辅助定位把探针放到肿瘤区域进行CT引导下射频消融，准确程度肯定不如CT引导下的射频消融。
对于不能做手术的肺癌病人、高龄肺癌病人和不能耐受全麻的肺癌病人，还是首推CT引导下射频消融术，这是真正的微创物理靶向xx手段。
1979年Sugaar]对射频消融xx肺部恶性肿瘤进行了组织病理学研究。Goldberg等于1995、1996年在兔肺上进行了射频消融的实验研究。2000年Dupuy等将这一技术应用于3例肺癌的xx。肺部肿瘤射频消融xx是一种微创、有效的新方法，我国目前仅少数肺癌中心或肿瘤中心开展。现结合我们首都医科大学肺癌诊疗中心的临床经验综述如下。
射频消融xx肺癌的原理
对靶肿瘤施以频率460-500KHz的射频电流，产生高频率电磁波，使组织内极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡，互相撞击和摩擦，将射频能转化为热能，局部加热到39-40℃可导致癌组织停止分裂，达41-42℃可杀死癌组织细胞或引起DNA的损伤从而有效快速地杀死局部肿瘤细胞，当其周围的细胞被加热到45-50℃时，细胞内的蛋白质变性，脂质层溶解，细胞膜被破坏，组织细胞凝固性坏死，当热量达到80-90℃，可有效地快速杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移。
由于肿瘤血管血管丰富，形态异常，扭曲杂乱，血流阻力大，随着肿瘤的增大，血管受压，容易形成血栓和闭塞。肿瘤xxxx具有很多窦状隙，在常温下就处于开放状态，储存大量血液，形成巨大血库，温度升高后血流并没有明显增加。由于肺部正常组织可通过肺部大血管的血液循环和呼气散热，并且起着绝缘的效果，使能量可以充分集中在病变部位，加之肺部肿瘤组织的血流量低，散热困难，热量积聚，温度升高快，成为一个巨大的储热库。因此肺肿瘤非常适合射频消融xx。
Goldberg的实验研究结果发现：射频消融xx后肿瘤组织发生凝固性坏死，产生微小气泡使原来较均匀的高密度病灶出现蜂窝状低密度影。周围组织逐渐出现炎症反应、水肿、出血，表现为磨砂玻璃样改变。7天后坏死灶开始出现纤维组织增生；1个月支气管上皮和肺泡上皮增生，肺泡开始重建；2-3个月增生纤维组织逐渐被吸收，恢复正常组织结构。Miao 等对兔的VX2肺癌模型经射频消融的xx，通过组织学观察将其损伤分为5个典型的等中心区。A区：针道区，B 区：癌性凝固区，C 区：肺实质凝固区，D区：外周出血区，E 区：炎性层区。
射频消融xx肺癌的适应证及禁忌证
1、适应证：
（1）不可手术切除的周围型非小细胞肺癌患者；
（2）因心肺功能差不能耐受手术或高龄不愿手术的早期周围型肺癌患者；
（3）剖胸探查发现丧失手术切除机会，进行减瘤xx；
（4）肿瘤距离大血管或较大支气管在1.0cm以上；
（5）肺部多发转移瘤。
2、禁忌证：
（1）提示有广泛肺外转移的患者有广泛肺外转移者；
（2）有较大空洞者；
（3）中心型肺癌合并严重阻塞性肺炎者；
（4）广泛转移者；
（5）有严重合并症者。
影响射频消融xx肺癌疗效的因素
锚状电极射频消融xx肺癌的疗效与组织学类型无关，而与病灶的大小及位置关系较密切。从临床xx的角度，期望术后凝固性坏死灶越多越大越好，因为这样无论在射频中心区域或凝固区，肿瘤组织将达到进一步碳化，组织细胞结构可达到彻底毁损，从而达到xx目的。
1、大小：直径小于5cm、尤其是小于3cm的周围性肿瘤，一次xx可使癌肿组织xx毁损，效果{zj0}。对于直径大于5cm的病灶，需采用多针穿刺多层面xx，使热毁损区域相互叠加，才有可能使整个病灶得到较为彻底的xx。
2、位置：周围型（距离肺门1cm）肺癌疗效比中心型好，主要原因是中心型肺癌肿块位于肺门大血管，血流速度较快，带走大量热量，也是造成肿瘤内热量不易蓄积，难以形成凝固性坏死；其次与中心型肺癌就诊较晚，肿块巨大，射频时难以一次全面彻底毁损有关；再次是部位较深的肿瘤，考虑到安全的原因，射频针刺入深度不够而导致消融不彻底，因此需要配合放疗。
3、肺转移癌常为多发性，且病灶大小不一，只能选择其中较适合的病灶进行xx，射频消融xx仅能作为一种减瘤手术，还需要配合全身xx。对一侧肺病灶总数少于3个并且总直径<10cm效果较好。转移癌xx以结肠直肠转移的瘤体更有效。
4、射频消融xx范围：{zh0}超过肿瘤边缘0.5-1cm，以杀死肿瘤生长最活跃的周边部分。
5、操作平台：目前射频消融有几种途径，包括开胸、电视胸腔镜和CT引导。开胸一般是在肿物与肺门大血管关系密切的情况下，电视胸腔镜一般用于合并胸腔积液的情况下。我们认为CT引导下定位准确，及时发现并发症，又可以评估疗效。
6、射频针：包括锚状射频针和冷循环单针，在CT引导下锚状针能够固定肿物，且消融范围较大，目前应用最广。
射频消融xx肺癌的疗效
1、近期疗效：射频消融对肺癌包括转移性肺癌（直径在0.3-8cm间，平均小于5cm）的一次xx损毁率在38%-69. 57%之间，二次xx损毁率在18.75%-25 %之间，总损毁率多数超过70%。几个大宗研究报道射频消融xx后的复发率为35%-50%；而RAPTURE研究是前瞻性多中心研究，研究病例来自欧洲、美国和澳大利亚，99%的病例定位准确，没有与操作相关的死亡发生，88%的患者出现CR。而一项单中心前瞻性研究的局部控制率1.5年是93%。
2、远期疗效：目前大多数研究是回顾性少量病例的研究报告，如xxI期肺小细胞肺癌的1年生存率63%-85%，2年生存率55%-65%和3年生存率15%-46%。RAPTURE研究2年总生存率高达75%，2年癌症特异性生存率92%。射频消融xx肺癌开展时间较短，能否提高患者5年生存率，有待今后更长时间的随访和观察。
射频消融xx肺癌的疗效评价
1，症状评估
2，影像学评估：CT：1-3个月内病灶增大，3个月后病灶逐渐缩小，呈低密度改变，特别是在增强扫描显示明显。约24%-31%的病例可以出现空洞样改变。因此目前评估疗效以术后1个月的大小为基线进行。用大小变化和CT值评估疗效。
3，代谢水平评估：FDG-PET：FDG-PET比胸部增强CT判定疗效更为准确，因此目前射频消融xx肺癌的临床研究和评估通常用PET/CT判定疗效。特别是xx后三个月之内的评估价值要明显优于胸部增强CT
4，肿瘤标志物监测；
5，免疫功能测定；
6，病理学评估：对射频消融xx后的病灶手术切除或局部穿刺活检取得标本进行病理学检查，可以观察到肿瘤组织坏死和凋亡的变化。可得到疗效判断的直接证据。
射频消融xx肺癌的并发症
总的并发症发生率为15.2%-55.6%，死亡率0%-5.6%。Steinke等以E-mail问卷方式通过14个国家地区的研究中心回顾性调查全球范围内500例近期采用经皮肺部射频消融xx肺癌的情况，共回收问卷493份，报道2例死亡。
1、气胸：大宗统计的资料显示：气胸发生率为4.5%-61.1%，大部分可以吸收，11%左右需要胸腔穿刺处理。
2、胸腔积液：与胸膜受刺激有关，多数患者xx后会有少量的胸腔积液，多可自行吸收，10%左右需要行胸腔引流。
3、发热：患者在接受射频消融xx时感觉发热，大汗淋漓，多无体温升高，这主要与射频消融xx产生热量并随血流带走（称血流灌注冷却）有关。术后发热原因有：①一过性发热，热程在2-3d，体温在38.5℃以下，此为机体对射频发出的高温的反应性发热；②吸收热，其原因多系经射频消融xx后，患者肺癌病灶凝固性坏死组织吸收引起。此时患者无中毒症状，白细胞数升高，多数< 10×109/L，且中性粒细胞核左移不明显；③感染热。
4、胸痛：当肿瘤靠近胸壁，患者在射频消融xx中会出现疼痛，主要与壁层胸膜受刺激（胸膜反应）有关。
5、咳嗽、咯血：多数患者在xx中发生咳嗽，与xx刺激支气管有关。剧烈咳嗽者可给可待因止咳。
总之，射频消融作为一种局部物理靶向xx手段xx肺癌具有微创、安全、可靠、可以重复进行等优点，与放化疗或靶向xx联合应用可以提高疗效。
射频消融（Radiofrequency Ablation,RFA ）是应用消融电极，在超声、CT引导下经皮穿刺，或者在手术过程中、胸腔镜下，使射频电极进入实体肿瘤组织，然后在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝，插入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达90℃以上，通过加热的温度来杀灭肿瘤组织病变组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控温度，从而达到局部xx肿瘤组织的目的，{zh1}将穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。射频消融肺癌xx包括进针、定位、加热、消融和针道消融5个操作程序。
2008年5月在美国加州海滨城市圣地亚哥举行了第88届美国胸外科医师年会，Michael Lanuti教授介绍了美国波士顿麻省总医院经皮肺穿刺射频消融xx不能手术的肺癌的初步经验，结果显示2年和4年生存率分别为60％和30％，仅有13％的患者出现了局部复发，无致命并发症发生，射频消融后6个月患者肺功能与xx前相比无明显差别。引起了世界各国胸外科医生的极大兴趣。
CT引导下肺癌射频消融手术操作规程图示：
一、确定进针位置：CT初步扫描,再薄层扫描,确定穿刺点.
二、xx:利多卡因局部xx至胸膜.xx毕注射器先留置,待CT扫描确定穿刺点是否合适,如果合适则可以穿刺射频针.
三、进针：取射频针,推出针尖,按照已经确定的穿刺部位,穿刺点,穿刺方向,穿刺深度刺入肿瘤,再次CT三维扫描确定射频针位置,根据肿瘤大小设定出针大小.如肿瘤与血管关系密切，可通过增强CT扫描确定肿瘤与血管关系。
四、确定消融方案：一般设定靶温度90度,起始功率35W.达靶温度后,按照消融程序逐步开针柄达到要求时间.冷却30S,进行针道消融后拔出射频针.再次进行CT扫描,观察消融后肿瘤变化,如空泡征,低密度改变,毛玻璃样改变等;除外有无并发症,如气胸,出血等改变.
五、强调多次消融和综合xx：射频消融有根治性消融(包括多点消融)和姑息性消融.姑息性减瘤消融,需要确定综合xx计划如消融+放疗、消融+化疗、消融+靶疗,包括二次或三次消融.
首都医科大学肺癌诊疗中心/宣武医院胸外科门诊就诊须知：
1，先在当地医院就诊。
建议肺癌患者先在当地医院就诊获得初步诊断；来宣武医院肺癌中心/胸外科门诊时，要带上在当地医院的检查资料。患者初诊时的医学资料和影像学资料对疾病的整体评估和xx很重要！对于北京患者来说，应该先在各区县二级医院就诊检查，外地患者则应该先在当地三甲医院就诊，然后带着胸部CT和气管镜检查结果来肺癌中心会诊，包括胸片正侧位、胸部CT、气管镜检查结果、颅脑核磁、全身骨扫描和病理报告等。如果有以前的胸部影像学资料或近几年健康体检资料也{zh0}一并带来。。需要手术xx的早期非小细胞肺癌，我们会安排在胸外科病房住院完成进一步检查，择期安排手术；如果是小细胞肺癌、IIIb期和IV期非小细胞肺癌，则会安排在肺癌化疗病房（胸二病房）进行化疗、放疗、射频消融、分子靶向xx和中医药xx。
2，网上了解宣武医院肺癌中心/胸外科专家出诊情况。在您来宣武医院肺癌中心/胸外科就诊前，先通过宣武医院网站和肺癌中心/胸外科网站查询了解宣武医院和肺癌中心基本情况，了解肺癌中心开展的各种肺癌xx手段，了解各位肺癌专家和胸外科专家专业特长和出诊时间。然后同门诊预约就诊时间，如约就诊。
宣武医院肺癌中心/胸外科门诊目前设有专科门诊、专家门诊和特需门诊。建议初诊患者先看专科门诊，完成各项检查后再看专家门诊和特需门诊；已在北京各区县医院或其他三甲医院胸外科和肿瘤内科初诊的患者，则可以预约看专家门诊和特需门诊。 3、在家
宣武医院日门诊量大，平时门诊量在4000-5000人左右。一般来讲，宣武医院肺癌中心/胸外科专科门诊给每位患者提供的会诊时间大约在10分钟左右；专家门诊15分钟左右；特需门诊20-25分钟。
建议就诊前，将您的发病过程和基本病史整理好，包括早期症状和持续时间、当地医院检查结果，就诊时告诉医生。就诊过程中，医生会根据您具体病史和影像学资料插话询问一些问题和个人史、吸烟史、肿瘤家族史、职业史和有没有合并其他疾病（如高血压、冠心病和糖尿病等）。
4，肺癌床位紧张，患者要有思想准备。肺癌中/胸外科床位紧张，外地肺癌患者要做好“等几天才能住院”的思想准备。如果您就诊那天，医院胸外科一病区胸外科二病区（化疗病房）和特需病房确实没有床位，门诊医生会为您安排术前检查和肺癌分期检查项目，以便使您入院后能够尽快及时安排手术。三个病区每天都有出院的患者，一般等上1-3天左右就可以住院诊疗。护士长会根据您留下的联系方式及时通知您住院。老年早期肺癌患者同时合并有高血压、冠心病、糖尿病等需要内科会诊xx的慢性疾病，建议您到宣武医院肺癌中心和胸外科就诊手术。因为宣武医院心脏中心、神经内科专家救治高血压、冠心病和糖尿病的水平和经验要比肿瘤专科医院有优势，特别是70岁以上的高龄早期肺癌患者。
5，主动了解掌握肺癌诊疗科普常识。肺癌患者和家属要主动掌握肺癌诊疗的基本科普常识，通过主渠道网络获取相关科普信息、也可以通过广播电视节目、报刊杂志了解掌握肺癌诊断xx的基本知识和xx肺癌的几种模式。切不要轻信广告宣传，切忌有病乱投医！
需要提醒大家的是：少数三级医院胸外科不进行各种肺癌临床分期检查，仅靠胸部CT片，一住院直接就是“一把刀”手术切除肺部病灶，手术中没有进行常规系统性清扫肺门纵隔淋巴结，术后不进行必需的化疗、辅助放疗和靶向xxxx，影响患者的长期生存。
得了肺癌千万不要急于xx！正确的临床分期是科学规范xx的前提，xx前一定要进行各项临床分期检查。那些已有远处转移、不应该手术的肺癌患者避免承受开胸手术之苦，那些没有转移的早期和中期患者得以手术为主的综合xx。
肺癌分为一期（I期）、二期（IIa期）、三期（III期）和四期（IV期），而I-III期肺癌又分别再分为Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期和IIIb期。肿瘤直径小于3cm且没有外侵，没有肺门纵隔淋巴结转移为早期肺癌I期肺癌；一旦有了肺门淋巴结转移，就定义为II期肺癌；如出现纵隔淋巴结转移（同侧），我们就把他们列入IIIa期肺癌。出现了肺外转移，如颅脑、骨和腹腔转移时，就属于IV期肺癌。 早、中、晚期肺癌xx方法不一样，早、中、晚期肺癌的xx效果也不一样。
判断肺癌早期、中晚期或晚期的检查办法，就是了解肿瘤的大小、部位、侵及范围、有无侵及周围组织器官、有无肺外其他脏器的转移，这就是我们常讲的肺癌临床分期。由于肺癌容易发生颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移，xx前除外和确定有无肺外远处转移对医生和肺癌患者都至关重要。
临床经常会遇到这样的病例，胸片和胸部CT发现肺部结节阴影，气管镜活检确诊是肺癌，胸外科医生不经任何分期检查，就给病人“成功地”实施了肺切除手术。自认为预后良好的病人，短时间就出现如颅脑、肝脏、骨骼等部位的转移。事实上这些病人术前就已经出现肺外转移，只是医生没有进行分期检查、没有发现而已。如果术前作了腹部超声、颅脑核磁和骨扫描等检查,及早发现肺外转移，从而使病人避免开胸手术而选择其他的xx手段。
肺癌临床分期检查包括了胸部CT扫描和纤维支气管镜，对于未能明确病理组织学诊断的肺内结节，纤维支气管镜穿刺活检和CT引导下肺穿刺活检是非常必要的手段；电视胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断有独特优势。颅脑核磁共振、腹部超声或CT和全身骨扫描检查是排除肺外转移最常用的手段。进入21世纪，肺癌外科“一把刀”和“xx{wn}”时代早已结束，肺癌需要多学科综合xx！
首都医科大学肺癌中心-宣武医院胸外科每周全天开放专家门诊、专科门诊、戒烟门诊、化疗门诊和射频消融专科门诊：
肺癌特需专家门诊：
支修益 主任医师 特需门诊出诊时间：周一上午
预约电话： 010-83198150 ，83198151
肺癌胸外科专家门诊：
许庆生 副主任医师 出诊时间：周五上午
张 毅 副主任医师 出诊时间：周三上午
刘宝东 副主任医师 出诊时间：周二上午
苏 雷 副主任医师 出诊时间：周四上午
陈东红 副主任医师 出诊时间：周一上午
预约电话： 010-83198287 ，83198711，
肺癌胸外科专科门诊：
王若天 主 治 医师 出诊时间：周二下午
胡 牧 总住院医师 出诊时间：周三下午
刘 磊 总住院医师 出诊时间：周四下午
钱 坤 住 院 医师 出诊时间：周五下午
预约电话： 010-83198646 ，83198647
首都医科大学肺癌中心网站：
