对象与方法

　　对象107 家医院的护理部主任、护士长或护士，其中肿瘤医院33家，综合医院74家，分布在31省的56个城市；60家医院骨髓移植层流病房的护士长或护士，分布在19 个省28个城市。

　　调查方法于2000年6～11月及2001年9～10月，采用便利抽样，由专人以电话访谈方式进行调查。

　　调查内容包括：(1)化疗xx的使用管理模式；(2)装备了哪些化疗防护设备；(3)护士操作时使用防护用具的情况；(4)化疗废弃物的收集方法等。

　　统计学方法SPSS 百分比构成法。

结果

　　使用化疗xx时的管理模式(表1) 不同病房化疗防护设施的装备情况(表2) 不同病房的护士在化疗操作中使用防护用具的情况(表3) 不同病房的护士戴防护手套的情况(表4) 不同病房化疗用废弃物的存放容器(表5)　

讨论

　　澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验已经证实：在配制化疗xx过程中，当打开粉剂安瓿时、抽取瓶装药液后拔针等操作时均有肉眼看不见的药液逸出，可形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾(图1，2) 。^[13，14]由此可见，在极易受到化疗xx污染的工作环境中采取有效的防护手段是非常必要的。

　　1．应尽快建立有利于化疗防护的管理体系目前，国际上较通用的xx使用管理模式是科学的集中式管理，即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的配液中心负责化疗xx的配制和供应。既能保证配制药液的质量、节省人力和设备，也{zd0}限度地限制了抗肿瘤xx的接触人群和空间，有利于职业安全和环境保护。

　　2002年1月22日卫生部印发的《医疗机构药事管理暂时规定》第6 章第28条中规定：医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗xx等静脉液体配制中心(室)实行集中配制和供应。^[17]本调查表1显示：167家医院中仅有8家医院4.79%采用了集中式管理模式设有静脉液体配制中心或配制室；其余159 家医院采用的是不科学的落后的分散管理模式，占95.21%。这说明我国的化疗xx使用管理模式与国际先进管理模式相差甚远，亟待改进。
　　

　　2．装备安全有效的防护设施，提供有利于操作者健康的工作环境有研究表明：常规化疗操作时有相当数量的xx污染空气并可能被操作者吸入。^[4,6-9]这个问题已引起许多国家的重视，并制订方案，提出化疗防护2 个原则：其一，工作人员尽量减少不必要的与抗肿瘤xx的接触；其二，尽量减少化疗xx对环境的污染。

^[6,7,13]因此，国际几大xx机构为接触化疗xx的医务人员制定的安全防护措施规定：配制所有化疗药剂需在垂直层流生物安全柜(Biological SafelyCabinet ，BSC) 内进行。^[6-9,11,13]由于操作中柜内形成负压状循环气体，不会将沾染化疗xx的空气吹向操作者，既保证了操作区域的洁净度，又避免了操作人员受到伤害，可以提供双方面的保护。目前，发达国家已广泛应用BSC 配制化疗药。

　　而本调查(表2)显示：仅有22 家医院为护士装备了BSC；105 家医院没有为护士的化疗操作装备任何防护设施，占62.87%；40家医院装备了不具有防护功能的洁/超净台，占23.95%。由于洁/超净台的设计原理为台内正压，操作中将含有毒性微粒的气溶胶或气雾直接吹向操作者，加速了操作者的职业暴露。

　　由此可见，我国化疗防护设施匮乏，医务人员掌握防护设备的相关知识甚少，因此，树立以人为本的管理理念，加强职业防护教育，装备安全有效的防护设施，创建安全的工作环境迫在眉睫。

　　3．提高防护意识，执行防护措施许多国家职业防护机构和卫生管理部门制定的《执行静脉抗肿瘤xxxx人员操作规定》中明确规定：操作时要穿防护服，戴口罩、手套、目镜，有条件的戴面罩。^[6-9,13,16]本调查结果表明：在化疗xx操作中，正确使用防护用具的比率很低。表3 显示，护士在化疗操作中全部戴口罩，60家骨髓移植层流病房的护士戴手套，这与护士所受的教育，坚持保护病人的理念以及护理部的严格要求有关。

　　另外，167 家医院护士在化疗操作中戴手套的占81.43 % ，而表4显示，正确戴手套符合防护要求的仅占9.58%。许多护士只知道为了防护要戴手套，但不知如何戴。由于在化疗操作中，可能造成皮肤接触，如阿霉素能与皮肤上的蛋白质结合而被吸收，因此不能从皮肤上洗去。所以正确使用手套是至关重要的。

　　Slevin^[12]的研究指出：乳胶手套防渗透功能差，而聚乙烯手套具有防渗透功能，但由于聚乙烯手套比较薄，使用过程中容易破损且不易于作精细操作，因此建议戴双层手套，在聚乙烯手套外再套一层乳胶手套。美国为接触化疗xx的医务人员提供了特制的防护手套。本调查还显示，仅有1 家医院的层流病房护士穿了一次性无纤维防渗透的隔离衣，是合格的，其余均为棉布制成的隔离衣，渗透性强，不符合防护要求。

　　还有62.28%家医院护士操作时没有穿隔离衣。国内外的研究均证实：化疗药的毒性不仅对病人产生副作用，也对配药和执行化疗的医务人员的健康造成威胁，有一定的潜在危害。^{[6-9,13,16,19]}因此，重视化疗的潜在职业危害，加强化疗防护知识教育，增强自我防护意识，建立并执行有效的防护措施与管理制度势在必行。

　　4．加强化疗废弃物的管理做好化疗废弃物的管理，不仅有利于环境保护，也是自我防护的重要环节之一。美国医院药剂师协会(ASHP) 对抗肿瘤xx的垃圾管理有明确规定：要求与其他垃圾分开管理，存放在有特别标记的厚塑料袋及防漏容器中，使用中容器要加盖。^[6]世界卫生组织出版的《卫生保健废弃物的安全处理》一书中也指出：细胞毒性废弃物(化疗废弃物) ，应当用坚固、防漏、带盖的容器收集起来，并在上面标明'细胞毒性废弃物'。

　　^[18]但表5 显示：仅有31家医院使用符合要求的带盖容器收集化疗废弃物，占18.56%；136家医院使用了不符合要求的敞口容器，其中有45家仅用很薄的普通塑料袋作为收集容器，塑料袋极易被破碎的玻璃等锐器物划破，并且敞口容器可使药液播散在空气中。这不仅污染了工作环境，也对医务人员的健康造成潜在的危害。有研究表明，在常规制备和处理这类xx时将会污染空气并可能被操作人员吸入。

　　长期吸入含有毒性的气体无论对护士还是病人都有很大的危害。^[6-9,13-16]因此，增强环保及自我防护意识，确保化疗废弃物的正确处理是十分重要的。综上所述，我国部分医院的化疗防护现状及医务人员对化疗xx防护的认识状况不容乐观，希望能够通过本调查引起医务人员对化疗防护的重视，在保障病人安全的同时，能够为自身提供一个安全的工作环境。医院应有研究职业防护的专门人员，护士自身对此应给予足够重视并大力宣传；对长期接触化疗xx的人员应定时更换工作岗位，定期查体，女性医务人员在孕期及哺乳期时应调离。

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