前些天，偶然在网上看到“应当禁止镍铬重金属烤瓷牙的使用”一文，当时只是觉得患者说得有些偏激，并没有太去关注，但短短 一个月的时间，在网上关于镍铬烤瓷牙的问题骤然升温，每天接的咨询电话很多也都是关于烤瓷牙的，越来约觉得作为一个普通的口腔一线医生应该站出来客观的说一说镍铬烤瓷牙

 镍金属真的有毒吗       首先还是想从惹祸的“镍”元素说起。镍是地球上第五种最为常见的元素。生活中使用的不锈钢餐具，炊具都含有抗腐蚀性很强的铬和镍。铬的含量一般在13％以上，镍的含量也在10%左右。我们每天每个人食物中镍摄取量是100-600 µg，是一种必不可]少的微量元素，是一些酶的组成部分。

        牙科医学1920年开始使用镍。镍具有很多优点，可以使软质金属变硬；和钛结合使用，就成为矫正中常使用的记忆金属材料。事实上，在牙科注射器针头、各种不锈钢器械和设备都含有镍。在口腔大量使用的活动和固定假牙，矫正中的使用带环、弓丝、托槽等等也都含有镍，国外儿童牙科常用无缝冠中也含有镍。现在国外对含镍金属矫正器镍释放量有比较多的研究。因为矫正患者很多是儿童，他们对镍更为敏感，所以研究比较多。研究表明：含镍牙齿矫正器每天镍释放量是40µg，这个镍释放量比每天食物中含量还要低。矫正器在唾液中的金属面暴露量远远大于烤瓷牙，镍铬合金烤瓷牙绝大部分外层是瓷。只有少部分暴露在口腔内,镍释放量很有限。以前的金属全冠，其金属的暴露面要烤瓷牙大很多，也未发现有不良报道。至于在“应当禁止镍铬重金属烤瓷牙的使用”一文中提到的发达国家禁用烤瓷的说法也是不准确的。在发达国家确实是不推荐用镍铬烤瓷，但并没有禁止，针对这个问题我又打电话给我韩国和美国的牙医朋友，得到的答案也是肯定的。所以在正规门诊做的烤瓷牙一般是没有问题的。至于烤瓷牙

我会不会对“镍”金属过敏     这要从两个方面去考虑，一个是镍铬烤瓷的致敏性，可以通过自查和医学检查。自查就是您平时用首饰，手表，眼镜的时候，如果不是纯金纯银的，您会不会皮肤有反应？如果有的话，可能就是对贱金属过敏了。医学检查是到综合医院的变态反应科，查一个叫镍过敏试验，在天津可以去长征医院问问，在后背上贴个东西，48小时和72小时看结果。一共是化验五项，硫酸镍，硫酸铜，氯化钴，氯化铝，和氯化锌。价格也不贵，应该只用几十元钱。

另外的一个方面就是查肾了，天津还不知道哪里有，北京可以到比如朝阳医院职业病与中毒医学科去检查，可以验尿和xx，由于血、尿的检测准确度相当，因此医院多采用留取尿样标本的方法，无痛苦。但是，留取尿样前不能大量喝水，以免影响检测结果。

我们自己的烤瓷牙要不要换呢？这主要看两点，一是您的经济怎么样？如果经济条件还不错的话，就换了吧，全瓷的，金铂合金的，都可以。毕竟镍铬烤瓷牙的缺点很多，不仅仅是贱金属的游离。

如果经济一般，那就要看看自己的烤瓷牙是不是有问题。比如牙龈xx，牙龈黑线，口腔异味，食物嵌塞。如果是镶完牙后出现的问题就应该考虑拆除重做。如果没有什么症状，也没有全身特异性反映，那我还是建议您暂时观察为上。

提醒一点的是，镍过敏试验是针对性很强的，如果您镍过敏，那么您的镍铬烤瓷牙就必须换了。

而肾病的检测呢，结果即使是阳性的，也不{jd1}确定是镍铬烤瓷牙惹的祸。

怎么去确定这个因果关系，现在我还真没发现太好的办法。

所以我建议大家等等看。

因为引起肾病的可能性很多，假如，您拿掉了镍铬烤瓷牙，尿镍仍然超标。。。。

这不是不可能的。

关于烤瓷牙的价格    在我门诊烤瓷牙订的价格镍铬烤瓷400一颗,最{dj0}的是瑞典瓷，3500元一颗。其实烤瓷牙的价格是在两方面体现的,其一是加工厂,其二是门诊的定位和医生的水平.

       先说说加工厂.现在不同的加工厂给医生提供同样一种材质的烤瓷牙,价格甚至相差数倍,这直接取决于加工厂的实力和技工的水平.我曾应邀参观过国内几家{dj0}的加工厂,宽大的厂房,舒适的环境,真空搅拌机、高温电烤炉、纯钛铸造机、激光点焊机等国际{jd0}的设备,看着就让人心动.但动辄几百万甚至上千万的投入也着实让人眼晕.这样的加工厂,配合优秀的技工(一个好的技工月收入一般在5000以上,{dj0}的技工月收入是要上万的).再来看一些小加工厂,一两个人租间房子,买点国产设备,几万块钱就能干一个,再收几个学徒,别管以前是做保险的、干车工的，都能上岗做烤瓷牙.所用金属的材质更是五花八门，说白了怎么省钱怎么做，全然不顾其背后的隐患。而真正令人担心的是象上面所说的这种没有资质的小作坊在天津甚至占到了所有加工厂的80%.,直接导致了价格混乱.

       更主要的一环还是门诊和医生.我回答提问时经常说的两句话:其一"能不做烤瓷尽量不做,做就要做精品."其二"收费很高的医生不一定就是好医生,但收费极低的医生专业水平肯定不会太高."

       烤瓷牙从设计到制备是需要很严格和规范的操作的,在发达国家烤瓷修复在所有的修复方式中可能仅占30%,而且很少去考虑贱金属烤瓷.在国内好像正好反了过来,烤瓷牙在修复中能占70%,而且大部分是在做贱金属烤瓷.一做就是全口烤瓷,真的很可怕.烤瓷的选择和优缺点我想以后有时间再去做评述,但一个好的口腔医生尤其是口腔美容医生是不会轻易开始给你做烤瓷牙的,初步交谈,牙齿检查,牙龈状况评估,牙周xx,面像,口内像分析等等需要大量的交流,至少我的客人{dy}次来我是不会给他开始具体操作的.也劝大家如果哪个医生你一进来就劝你做全口烤瓷而且马上开始,那还是赶快逃走的好,不管价格是多么便宜.

       另外,做过烤瓷牙的朋友回想一下您的医生在操作中是否在你的牙龈中放过排龈线,取印是否在用硅橡胶,操作时牙龈是否出血,其实这些是最常规的问题,但很多医生会因为成本的问题而不去应用,而这些方面都做到了的医生收费自然也不会很低.

{zh1}再重复一遍我经常说的话：尽量不要做烤瓷牙，做就要做精品