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肾移植

心功能不好、高血压的患者能做肾移植吗?

　　慢性肾功能衰竭血液透析患者大多数有高血压,如果透析脱水不充分、降压xx应用不合理则可能有严重的高血压和心功能减退,此时不宜进行肾移植。这些患者应当强化透析脱水、调整降压xx使血压稳定、心功能改善后方可肾移植,只有极少数患者因严重高血压需要切除原肾脏;少数有尿毒症性心肌病的患者透析不能很好地改善心功能,只有肾移植可能使之改善和恢复。所以,心功能不好、高血压的患者可经xx好转后做肾移植。

肾移植的时机如何选择?

　　时常会听到有些患者询问“换肾”手术何时{zj0}。根据多年临床移植经验表明,肾移植时机选择是有科学性的,并非越早越好。那么,如何来确定手术时机呢?专家的意见是,要从多方面因素加以考虑。首先,要求患者在接受换肾前,{zh0}能先进行3个月左右的透析xx,使病情相对稳定,一般状况得以改善,心理状态渐趋平衡。再则,经一段时间的透析xx,患者免疫水平降低,相对来说术后发生排斥反应的机会减少,从而增加了肾移植成功的安全系数。其次,要求在淋巴细胞毒性试验阴性(＜10%)的条件下,才允许做肾移植手术。再次,若患者因病情及经济等情况,配型合适者也可提前或需推迟移植。{zh1},若患者系第2或第3次移植时,原则上再次移植间隔时间应在半年以上,其目的在于使抗体水平下降,有利于再次移植成功率的提高。

哪些情况不宜进行肾移植?

　　(1)消化道溃疡:对接受肾移植者必须了解有无消化道溃疡病史,做好消化道的检查,如发现有溃疡病应给予xx。因为肾移植后,须运用大量的糖皮质xx和大剂量的免疫抑制剂,这些xx可引起消化道的溃疡出血,从而增加移植者的死亡率。

　　(2)心血管疾病:尿毒症患者往往有心血管系统的并发症,经透析xx其高血压、心力衰竭等心血管并发症大多数可以被控制。但有5%左右的患者虽然经足够的透析,仍不能纠正其高血压,可能是血浆内肾素增高的缘故,如果做肾移植,则考虑在移植前把病肾摘除。

　　(3)感染灶:有活动性感染灶者不可做肾移植。移植前必须详细检查患者呼吸道、泌尿道有无感染灶存在,如xx培养阳性应用xxxxx,有结核病史应证明已xx。详细检查动静脉瘘处是否感染,如存在感染,需采取措施xx。对于巨细胞病毒所引起的中耳炎、龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎等,应彻底xx。

　　(4)肝炎病史:活动性肝炎患者不宜做肾移植,乙肝表面抗原阳性虽不列为肾移植禁忌证,但转为慢性活动性肝炎者相对较多,术后长期应用免疫抑制剂可促进乙肝病毒的复制,加重肝脏损害。因此,在选择有肝炎病史的受肾者应慎重,乙肝表面抗原转阴后转氨酶正常6个月以上方可接受肾移植。

　　(5)下尿路解剖和功能异常:尿道狭窄、挛缩膀胱、神经源性膀胱等导致尿路梗阻,排尿不畅,如在肾移植前无法纠正,术后将影响移植肾功能恢复。

　　(6)恶性疾病:多数非转移肿瘤,xx后2年无复发者可考虑做肾移植,如有转移及转移倾向者{jd1}禁止做手术。

　　(7)精神病和精神状态极不稳定者。

　　(8)淋巴细胞毒抗体或PRA强阳性者。

肾脏移植前如何进行交叉配型?有何临床意义?

　　用于寻找合适的供受者组合以取得良好移植效果的组织相容性试验有4个原则。

　　(1)血型相容:血型不合会引起血细胞聚集和早期移植肾脏血管内血栓形成。因此,器官移植中的血型相容性选择原则对移植成败起着至关重要的作用。