2、手术后
    （1）生命体征改变的可能：与xx和手术有关。
    （2）舒适的改变，切口疼痛，手术侧肢体不适：由手术引起。
    （3）术侧肢体水肿的可能：由于手术时，腋窝淋巴结清扫使xxx及静脉血液回流不畅所致。
    （4）皮肤完整性损害：由于手术引起。
    （5）康复知识缺乏：由于未接受专门教育及文化程度有限引起。

    （二）护理措施
    1、手术前
    （1）提供多方面的生活护理。
    ①指导病人进食高营养、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的。②养成良好的排便习惯，保持大便通畅，xx时遵医嘱给予缓泻剂。

    （2）术前准备工作。
    ①完善有关检查。
    ②静脉穿刺操作娴熟，保护好静脉，减轻病人痛苦。因术后患侧肢体不宜行静脉穿刺。
    ③做好手术区皮肤的准备，特别是腋窝处，应先用肥皂水清洗干净后，用无菌剪刀平皮肤剪去腋毛，再扑上滑石粉，绷紧皮肤，用备皮刀剃净，避免损伤皮肤。需植皮者，还应做好供皮区的准备。

    （3）加强卫生宣教，提供心理支持。
    由于病人及家属均担心手术效果，加之经济负担过重，表现出焦虑、沮丧情绪，责任护士要关心、体贴病人，了解病人的心理状态，耐心倾听病人的诉说，并给予帮助，对了解病情者要向其介绍有关乳腺癌的xx进展及成活率方面的信息和有关疾病与手术知识，增强病人的xx信心；对疼痛者，责任护士要多接触病人，建立良好的护患关系，提供安静舒适的环境，配合医生适当使用xx止痛xx，改善病人不良的情绪，保证休息与睡眠，使机体处于接受手术的{zj0}状态。

    2、手术后
    （1）严密观察病情变化。病人在连续硬膜外xx及静脉复合xx下施行手术，术毕回病房后应给予平卧位，严密监测血压、脉搏、呼吸。病人清醒且生命体征平稳后给予半卧位，以利于呼吸和引流，避免或减轻术侧肢体水肿。观察伤口敷料是否干燥。早期局部用负压吸引或胸带包扎、沙袋加压以助皮片附着，避免皮下积血、积液。注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。
    （2）防止术侧肢体发生水肿和功能障碍。避免在术侧肢体上行静脉穿刺，并适当抬高。术后3天开始帮助病人活动上肢，先由肘部开始逐渐扩展到肩部。锻炼方法为自己进餐、梳头、洗脸及手指爬墙活动，以促进肢体血液循环。
    （3）加强心理护理。由于乳腺癌术后影响病人的形体美，因此多数病人情绪极其低落，表现出烦躁、自卑，甚至缺乏xx信心。护士除应主动与病人沟通并得到病人的充分信任外，还应尽可能采用她们最容易接受的实施方式，勤巡视、多交谈，介绍xx的必要性和重要性，宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施。
    （4）协助生活护理。术后病人卧床期间，生活自理能力下降，责任护士应依照Orem的自理模式给予xx帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理，满足其自理需要。
    （5）饮食护理。术后病人的饮食相当重要，除需增加热量外，还应增加蛋白质、维生素和无机盐，以促进组织生长及伤口愈合。
    （6）出院指导。出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助病人认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用。在护理和xx中，向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术侧肢体的功能锻炼。及时复诊，定期化疗和放疗，把xx和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。

    二、乳腺癌放疗护理
    1、放疗反应 消化道反应，放射野局部皮肤反应。偶有全身反应，如白细胞下降，浑身乏力等。
    2、护理
    2.1 心理护理
    多数患者都认为癌症是不可xx的，表现忧郁、恐惧、烦躁，少数患者甚至绝望，而放弃xx，有些患者担心亲朋好友知道自己的病情后轻视自己，所以护理人员要主动热情地迎接患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，向病人介绍医院的环境及医院先进的放疗设备和放疗技术。由于患者对放疗陌生而产生许多疑问，护理人员应提前告诉患者放疗时的注意事项，放疗时应放松自己，不要紧张，随意移动身体，让患者了解放疗过程中可能发生的不良反应。帮助患者xx紧张焦虑的情绪，让病人积极配合，顺利完成放疗。

    2.2饮食护理
    部分患者在放疗过程中会出现消化系统不良反应，如恶心，味觉不敏感，食欲下降，而影响进食量，导致营养缺乏，抵抗力下降，不利于正常组织修复，因此要合理调整饮食，避免单一饮食，保持营养均衡。忌食过冷、过热、油腻、辛辣等刺激性强的食物。进食不宜过饱、过急，宜缓慢进食，使食物得到充分咀嚼，以利于消化吸收，防止快速进食而引起xx、腹胀，同时还要保证机体得到充分的水分。

    2.3 口腔护理
    护理人员应使病人保持口腔清洁卫生，xx口腔内残留食物，饭后勤漱口，每天刷牙2～3次。如果出现口腔溃疡，应每天用淡盐水或xx漱口水漱口数次。

    2.4 皮肤护理
    做好病人的皮肤护理，能有效地预防皮肤反应。乳腺癌的病人，放疗部位皮肤组织较薄，术后病人的皮肤弹性差，特别容易产生皮肤反应，放疗前护理人员应协助病人做好个人清洁卫生，适宜穿清洁、柔软、宽松棉制开身内衣。保持床铺清洁、干燥、柔软、舒适。避免放疗区域皮肤摩擦受压，避免用刺激性强的洗浴液，不可用过热的水洗浴。照射野区域不可涂抹化学油膏，粘贴胶布。如有皮肤红、胀、痒、疼痛，嘱患者勿用手抓挠或乱涂xx，应遵医嘱用药，有效地控制皮肤反应，减轻病人的痛苦和精神负担。

    2.5 定期检查血常规
    观察白细胞变化，如发现白细胞降低，机体的xxx下降，有发生感染的危险，应暂停放疗。除给予xxxx外，应对病人进行保护性隔离，病房进行通风、xx，保持空气清新，病人应注意休息，减少外出和亲属探视，保持病人清洁卫生。

    2.6 病人还应注意休息和锻炼身体，做病侧上肢功能锻炼，保持血液回流通畅，穿衣先穿病侧，脱衣先脱健侧。

    3、出院指导
    病人出院后应保持心情舒畅，情绪稳定，注意休息，不要疲劳，注意饮食调节，适当锻炼身体，保护好放疗部位的皮肤，定期到医院复查。

    三、乳腺癌化疗护理
    目前，外科手术仍为乳腺癌xx的主要手段。但基础与临床研究均证实，乳腺癌在临床确诊时50%～60%已有微小转移灶存在，单纯的手术xx无法将乳腺癌根治。故作为全身xx的化疗，日益被重视。术前化疗可以促进乳腺局部肿瘤和转移灶的退缩，扩大手术适应证及缩小手术范围;还可降低癌细胞的活性，预防术中肿瘤细胞的播散，控制临床上未发现的微小转移灶，降低乳腺癌的转移；以及提示肿瘤对所用化疗方案的敏感性等。实践证实，术前化疗具有降低分期的优势。欲使化疗顺利进行，护理工作至关重要。

    1、护理问题
    1.1 恐惧 {bfb}的病人都有恐惧心理。病人的恐惧心理主要来自两个方面，一是受社会上“癌症=死亡”的错误认识的影响。大多数人错误地认为，癌症是不治之症，得了癌症就等于是被判了死刑或死缓，这种对癌症的恐惧主要来自于对死亡的恐惧。二是对化疗不良反应的恐惧。由于化疗可能引起呕吐、脱发、局部皮肤坏死等严重的不良反应，大多数病人错误地认为化疗xx是一种毒药，这种恐惧主要来自于对化疗xx的不了解、化疗知识的缺乏及对化疗后自我形象的担心。
    1.2 焦虑 病人的焦虑主要来源于知识缺乏。由于大多数病人错误地认为，手术是xx疾病的{wy}方法，手术越快越好，而术前化疗使等待手术的时间延长，病人焦虑的情绪会随之增加。
    1.3 忧郁 这种情绪主要来自家庭条件较困难的病人。对家庭经济的担扰及强烈的责任感，会使患者产生忧虑。由于术前化疗使等待手术的时间延长，住院费用会增加，患者焦急忧虑的情绪也会随之增加，而不良的情绪对愈后会产生不良的影响。

    2、护理措施
    2.1 心理护理
    2.1.1 xx患者对癌症的恐惧 坦诚地回答病人的疑问，耐心地给病人讲解癌症的有关知识，告诉病人癌症并不是不治之症，随着医学的发展，有许多癌症可以xx，有的甚至可以根治，恢复正常生活;根据病人的理解及承受能力适当解释病情，告诉病人不良情绪对疾病及愈后的影响，给病人讲述以前成功的病例，使病人xx恐惧心理，树立起战胜疾病的信心，积极配合xx。另外还应适当对病人进行死亡教育，以减轻病人对死亡的恐惧。
    2.1.2 xx患者的焦虑情绪 耐心细致地给患者讲解术前化疗的意义及其必要性，告诉患者手术并不是{wy}的xx方法，让患者明白医护人员的心情和病人的心情是一样的，医生会拿出{zj0}的xx方案尽力将其xx，使其愉快的接受xx。
    2.1.3 xx患者对化疗不良反应的恐惧 根据病人的理解及承受能力给病人讲解化疗xx的作用机制及可能出现的不良反应。应讲究谈话艺术性，多与患者交谈，耐心听取患者倾述，对于患者提出的疑问，做耐心细致的解释。告诉患者，应用化疗xx会有些不舒服，但应用化疗药前，会应用预防性xx及措施，如果仍有不适，医护人员会想办法给予处理，使患者xx思想顾虑，有必要的心理准备，积极配合xx。
    2.2 化疗护理
    2.2.1 医学资料准备 化疗前，应测量患者的身高、体重，准备好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料，充分了解各种化疗xx的毒副作用，以便出现不良反应时做出相应的处理。
    2.2.2 掌握熟练的操作技巧、保护小静脉 熟练的操作技术和无痛的注射技巧可减轻病人对化疗的恐惧。护理人员应掌握熟练的操作技术及丰富的业务知识，有计划地选用患侧肢体表浅静脉。因乳腺癌术后应避免患侧上肢静脉输液，故术后输液只能在健侧进行，为保护健侧静脉，术前化疗应选择患侧上肢浅静脉。
    2.2.3 注意口腔卫生及饮食 自化疗开始，每日2次口腔护理，保持口腔清洁。鼓励病人进营养丰富的食物，多饮水及富含钾离子的鲜果汁，协助病人制定合理食谱。
    2.3 化疗不良反应的预防及处理
    2.3.1 胃肠道反应 是患者自述的最严重且最忧虑的化疗副作用 ［3］ ，可导致营养不良而影响xx效果，故应做好充分的准备工作。创造良好的xx环境，xx房间异味，指导患者合理饮食，不宜在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后2～3h应用化疗xx{zj0};饮食宜少量多餐，化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。化疗前30min肌肉注射非那根25mg，胃复安20mg，或静推康泉、呕必停、雷赛降、恩丹西酮等止吐xx。化疗中勤巡视病房，多与病人交谈，分散其注意力，有条件者，可在听音乐、看电视中接受化疗。保持大便通畅，必要时可给缓泻剂;化疗中出现恶心、呕吐应及时处理，呕吐严重者，应给静脉营养。
    2.3.2 骨髓抑制 是化疗xx最常见的副作用。化疗的同时应按医嘱给予升白细胞xx，定期复查血象，白细胞低于1.0×10 9 /L，应遵医嘱预防性应用xxx，实施隔离xx和护理，限制探视，以避免交叉感染。
    2.3.3 脱发 由于脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题，因此，化疗前应把这一可能发生的问题告诉患者，使其有充分的思想准备。可在化疗过程中佩以冰帽或在发际下用橡皮条扎紧头皮予以预防。
    2.3.4 化疗xx外渗的预防 化疗xx外渗可致局部组织坏死，一旦形成皮肤溃疡，经久不愈，缺乏有效的xx办法，因此，重在预防。化疗xx应按要求配制，先以不含化疗xx的液体穿刺血管，待穿刺成功，确无液体外渗后再换含有化疗xx的液体。静脉推注时，应先回抽，见回血后方可推注。推注过程中，反复回抽观察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免发生渗出及静脉炎，推注时间以10～15min为宜。静脉点滴时，应定时巡回观察。化疗xx推注或点滴结束后，再换上不含化疗xx的液体冲洗静脉通路。
    2.3.5 化疗xx外渗的处理 化疗xx一旦发生外渗，应立即停止注射，推注地塞米松5mg后拔针，24h内持续冰 敷，24h后局部仍xx者，涂以醋酸考的松软膏，或用地塞米松湿敷，疼痛者用利多卡因和氢化考的松琥珀酸钠行局部封闭，地塞米松和庆大霉素交替湿敷。局部已明显坏死、溃疡者，需外科清创处理。