一、前言
目前国内医院之建设不断增新与扩建，提高病床数及{zx1}技术，期以更佳的医疗环境服务全国民众。
但随之而来的，确是医疗感染性废弃物之产出量更多，且内容益见复杂。医疗（感染性）废弃物乃医疗院所包括医院、小型诊所、洗肾中心或医学/生物研究单位，于医治病人或xx培养、病理检验过程中产生之废弃物。
因其中带有病毒、xx、易使接触的人畜受到感染而发病如急性肝炎、爱滋病等症状，或受到其它介质的传播而发生流行性病症。故称之为“感染性废弃物”，且须将其等医疗废弃物予以妥善处理，将其中存在易于传播致病的xx、病原消灭，确保人畜不受感染。若不妥善处置将造成感染之扩散危害更剧。
妥善处理的步骤包括由产生源（如病房、手术室等）开始，即以特定的容器（如塑料袋、塑料桶、纸箱）盛装：并集中收集、贮存于冷藏室中，于摄氏温度5℃以下的条件下存放，以减低甚或停止xx的活动力。
再以冷藏车辆予以送往焚化厂燃烧火化；或高温高压xx机以高温蒸汽杀死xx。此等焚化、蒸汽xx设备可由医院购买较小型者，于院中自行处理，或运交院外，由当地省市机关设置焚化炉/xx机集中处理。
有鉴于此，北京环保总局已针对国内各地级市医疗废物处理之状况，编列预算补助采购处理设备解决此一问题。
而目前已在建的医疗感染性废弃物处理设备，主要有焚化炉及高温xx锅两种，此类设备均可妥善处理感染性废弃物，唯各有优缺点及适用范围。
二、医疗废弃物处理技术选择
1.医疗感染性废弃物之定义
依据医疗过程产出之废弃物，可将之分为下列九大类：
（1） 废弃之感染性培养物、菌株及相关生物制品
指医学、病理学实验室废弃之培养物，研究单位、工业实验室感染性培养品、菌株、生物品制造过程产生之废弃物或其它废弃之活性疫苗、培养皿或相关工具。
（2） 病理学废弃物
指手术或验尸取出之组织、器官、残肢等。
（3） 血液废弃物
指废弃之人体血液或血液制品，包括血清、血浆及其它血液组成分。
（4） 废弃之尖锐器具
指于医学、研究或工业等实验室中，或用于医护行为曾与感染物质接触而废弃之{jd0}器具，包括注射针头、注射筒、输液导管、手术刀或曾于感染性物质接触之破裂玻璃器皿等。
（5） 受污染之动物尸体、残肢、用具
指于研究生物制品制造、药品实验等过程接触感染性物质，包括经检疫后废弃或因病死亡之动物尸体、残肢、用具等。
（6） 手术或验尸废弃物
指使用于医疗、验尸或实验行为而废弃之具有感染性之衣物、纱布、覆盖物、导尿管、排泄用具、褥垫、手术用手套。
（7） 实验室废弃物
指于医学、病理学、药学、商业、工业、农业、检疫或其它研究室中与感染性物质接触之废弃物，包括抹布、盖玻片、手套、实验衣、口罩等。
（8） 透析废弃物
指进行血液透析时与具感染性病人血液接触之废弃物，包括导管、滤器、手巾、床单、手套、口罩、实验衣等。
（9） 隔离废弃物
指罹患传染性疾病须隔离之病人或动物之血液、排泄物、分泌物或其污染之废弃物。
2.医疗废弃物产生量
世界各国所作统计，医疗废弃物依病床平均日产生量，可估算得下述数据作为规划处理设备能力与编列经费之参考：
·大型医院（60床以上） 0.6-1.0公斤/床.日
·中小型医院 0.3-0.5公斤/床.日
·洗肾病房 0.8-1.1公斤/床.人次
3.处理技术说明
（1） 焚化炉
采焚化（焚烧）方式处理医疗废弃物为最常见的方式之一，其目的有下述几点：
·高温（1000℃）消灭致病的病原菌
·垃圾减量，可达原重量的2-10%
·量大时可回收热能
焚烧炉的种类主要有①旋窑式②活动床式③固定床式。其中前两项多应用于大型焚烧炉。旋窑式适用于多种包装方式（桶装、箱装及瓶装）及复杂的成分，尤以危险废弃物为主。活动床式则适用于大量且成分稳定，如生活垃圾，含水率40-60%均可选用。
固定床式则适用于处理量10吨/日以下者，多采控气式，一次炉于进料时控制进气量不xx燃烧状态，使废弃物内挥发性成分逸出，再于二次炉中供应多量空气使xx燃烧并达1000℃，使有害性成分（含氯之高分子碳氢化合物）可xx氧化为CO2，H2O，HC1，H2S等状态再于后续程序去除CL，S等酸性物质。
医疗废弃物焚化炉设计必须掌握下述重点：
·医疗废弃物中塑料特别多，如PVC等含氯废弃物易造成二恶英（Dioxine），呋喃等致癌物逸散大气中；
·为xx燃烧，需考虑废弃物于炉体上翻动；
·注射针、针灸针等金属零件、玻璃于炉床上因高温熔化遇冷则凝结成块，将危害炉床之运转与维修；
·xx燃烧之仪控技术须经得起检验。
·设计废气净化设备时，若采用高级的袋式过滤器（Bag House）时，尤须着重仪控设计，否则滤袋将经常着火或破孔，而影响操作，且废气排放将超过国家标准。
·废气之侦测应采在线实时型，以联系判读成分，否则将危及处理厂周遭空气质量。
·二恶英之检验技术不易，每次检测费用昂贵，因而不可能经常测定。如此如何保证焚化操作的稳定性，并确认排放的废气中二恶英浓度符合要求。
医疗废弃物焚化炉的优缺点分析如下：
① 优点
·焚化处理减容效果显著，灰渣量仅为进料之2-10%
·可一次性解决医疗废弃物问题
·集中大量时可回收热能
② 缺点
·焚化炉故障及例常性年度大修时应有紧急应变措施，包括冷藏设施，其它焚化厂之支持
·废弃物分类不佳时，常使焚化炉运转发生故障
·医疗废弃物中塑料太多，二恶英产生量大，废气净化处理设计技术较高，成本亦高，地方环卫机构应加强稽查防止污染排放
·为监控废气排放，须装置连续性监测分析仪，成本高，故障率亦高
·投资成本大，操作费、维修费大
·占地面积大，10吨/日之焚化厂须3000M2土地
·用水、用电量大
·需设置污水处理设施
·操作程序繁杂，操作员养成较难
·采购及制造安装试车共需时1-2年
（2） 高温蒸汽xx锅
高温蒸汽xx锅处理医疗感染性废弃物，起源于以同样技术高温xx医院手术用器械、食品包装及药品包装后之xxxx。
唯处理废弃物所需技术层次较高，原因如下：
·医疗废弃物种类复杂
·医疗废弃物包装多为塑料袋，层层包装使内中充满空气而阻隔了蒸汽之渗透xx
·xx过程排放之气体臭味令护理人员难以忍耐
·为达到xx效果，将锅内气体抽出时直接排放，内中可能含有大量致癌性病原菌，将污染整个病房及工作人员
·如何验证处理后确达无菌状态
·操作数据之正确性
为此，设计医疗废弃物专用xx锅时就须具有专业能力、技术与经验方可符合环保要求。因此，必须具有：
① 优点
·占地面积小，10吨/日者仅需300-400㎡
·投资费用较焚化炉省
·操作维修成本较少
·操作简单效果显著
·设于医院中可及时处理，减少储存之空间及降低病媒之传播机会
·xx后废弃物可并同垃圾送交大型垃圾焚化炉焚烧回收热能，处理费用相对减少
·于院内规划采用垃圾压缩机，可节省空间并可密闭式储存，维持院内环境整洁卫生
·可采用全自动计算机及时监测记录之设备，保证xx效果
·采购制造安装试车仅需5-6个月
② 缺点
·排气易生臭味，得采用新技术设备除臭
·xx后废弃物体积缩小，但重量未变
·仍须送焚化厂或掩埋场处理
·xx效果须认证且须采用不可自行调整设定参数（温度及时间）之设备
·须建立管理及监督机制
·为避免针扎须施行院内管控及分类制度，将尖锐之针头另以硬质容器盛装，其余可以塑料袋盛装
·高温xx锅需采购耐高温专用xx袋（厂内用），可耐140℃高温而不破裂
三、建议采用{zj0}的处理系统
完善地处理医疗废弃物不单是选择{zh0}的焚化炉或高温xx锅，而是必须全面性规划下列事宜：
1. 经费预算 2. 计划完成时间
3. 处理能力（吨/日） 4. 未来废弃物增量预估
5. 医疗废弃物清运计划 6. 医院内废弃物分类方法、包装方式
7. 处理厂（焚化/xx）厂内管理计划
·进厂废弃物管制 ·废弃物处理流程 ·废弃物流向（含文件）管制计划 ·厂内污染管制计划
8. 环卫单位稽查监督管理程序
四、全自动高温蒸汽xx锅系统
经比较焚化炉、xx锅之优缺点及符合前章{zj0}处理系统基本要求后，建议采用之全自动高温蒸汽xx系统设备，当可达成整体性管理系统的{zj0}目标，此系统并应具备下述特性：
1. 功能要求
·全自动操作：只需按钮即可自动操作
·全程计算机记录：
-自按钮启动到完成处理，每分钟印列一次操作数据，包括时间、温度、压力、操作状态
-数据储存于计算机中亦可联机至环卫单位，随时监看操作过程
-可直接印出供操作人员、主观、环卫单位查核
·全程无臭味，无气体排放
·无噪音、无火花、无废气问题
·设备可耐用10-15年
·设备故障率低，全年365日可连续操作
·操作训练：{yt}即可由新手独立操作
·xx效果：以美国3M公司生产之xx生物指示剂测试均符合标准
·计算机过程控制：操作人员均无法更改，操作过程自{dy}天起用就xx一样，可让监督机构放心
2.实作要求
该设备除应符合节前厂内管理，功能要求等特色外，尚需具备实作经验，包括：
·已于国内外设置完成并仍在营运中
·已配合自医院清运至厂内处理
·有整套运作经验并符合环卫单位管制监督要求
3.推荐的品牌
具备前述要件并在国内营运中者即是中宜汇富高温蒸汽xx锅。
高温高压xx法
高温xx法是采用钢制压力锅，将感染性废弃物放入锅中再以蒸汽xx。由于废弃物是以塑料袋包装，故采用之蒸汽必须控制在135℃以上并保持30分钟以上方能确保xx之效果。经xx后再送往掩埋场以土掩盖处理，或再送往大型焚化厂焚化减容并回收热能。
高温高压xx方法：
1.以高温蒸汽破坏微生物及病菌体机制，制止其活性及病菌之传播。
2.以传导方式加热锅内废弃物，故以温度，时间控制xx效果。
3.以真空抽气减少空气阻力并可缩减体积便于后续处理。
4.以蒸汽真空发生器将xx前、后锅内空气或蒸汽抽出，并能定时自动注入除臭剂于锅内，达到除臭功能。
5.xx过程之管理
虽然焚化炉之处理效率高，可减少后续掩埋场之使用，唯其投资成本、操作维修、保养成本均高出高温xx锅甚多，且所需土地面积也较大，燃烧后所排放之废气纵使符合现在之环保法规标准，唯仍对四周环境造成若干影响，若处理量不大时，建议以高温xx锅方式处理较为经济与便利，并符合环境与卫生条件与水准。
高温高压处理流程：
高温高压xx锅其操作程序如下：
① 将感染性废弃物放置xx袋（于xx过程不破裂、融化）中，并投入xx锅将门栓紧后按钮xx。
② 真空发生器以蒸汽驱动抽吸，将xx锅内之空气抽出至负压21时汞柱并保持3分钟，并与蒸汽混合接触，可将xx锅内空气可能混有之病菌杀死。再经冷凝后，排入废水处理系统。
③ 导入饱和蒸汽使xx锅内温度超过135℃以上，并自动计时30分钟以上。
④ xx完成后，自动排气阀开启，将室内37Psig之蒸汽导入冷凝器冷却后，排至废水处理系统。
⑤ xx锅内压力下降以后，真空发生器再行xx抽真空，将xx室内之水蒸汽抽尽，经冷凝后排入废水处理系统。
⑥ 此时，xx程序完成，可开启锅门将xx后之针头、针筒、刀片取出，放入粉碎机破碎后以纸箱包装，由塑料废料回收公司运出再生利用。玻璃类、铁器则以硬纸箱包装并标示后送卫生掩埋场处置其它类废弃物可运往大型焚化厂回收废热或直接运往掩埋场处置。
如何证明高温高压xx锅处理后无病菌？
处理医疗感染性废弃物之目的乃在于改变微生物的特性，以减低或xx其致病之可能性。造成感染性病菌传播之四大要件为：
-足够的病菌量 -易感染的群体 -滤过性病原体之存在 -病原体进入之管道
四大要件缺一不可。
处理即是提供减低或消灭病原菌数之机制，因而降低或xx病菌之传播。医学名词上有许多不同的用语以表示处理之程度，如xx、xx、驱于无害、杀死等，但均非提供一种量化之机制，因此必须订定可量化之准则以确认医疗废弃物中微生物被破坏、摧毁之状况。
目前已为美国卫生及环保单位接受并使用于医院xx设备，用以处理感染性废弃物xx作业之准则如下：
Log10（kill）=Log10(control)- Log10(text sample)≥6
式中：
Log10（kill）：表示已经处理之微生物死亡值
Log10(control)：表示空白组中微生物之菌数
Log10(text)：试验组经过处理后残余之存活菌数
≥6：代表空白组中有百万菌数，经处理后存活菌数不超过1个方能获得此结果
依此公式，要符合真正的xx效果，必须将原有病菌数削减至原有菌数之百万分之一（削减率：99.9999%）
