适应症
一、对于15岁以上的足内翻、足外翻或下垂畸形,经过其它方法xx无效者。
二、严重躁关节损伤引起疼痛和行走困难者。
术前准备
一、进一步检查关节周围的肌肉和神经功能。
二、如足部有畸形须于关节固定的同时矫正者,撮X线片,用纸描绘足骨畸形情况和矫正畸形应凿除骨胳的部位、范围和形状,作为手术参考。
xx
硬膜外xx
手术步骤
1.仰卧位。大腿扎气囊止血带。从外躁后到第二楔状骨作弧形切口,长约10厘米。切开皮肤、皮下组织和探筋膜,显露腓骨长、短肌腱、趾长伸肌腱和跟距关节窦的脂肪组织。同时显露并切断小腿十字韧带的外侧部分。
2.挖除跟距关节窦的脂肪组织后,切开并分离跟骨和距骨的部分骨膜,显露跟距关节。从跟骨前部切下趾伸短肌并向下翻转。
3.切开并分离跟骨、骰骨、距骨和舟骨的部分骨膜,同时切除跟骰和距舟关节囊,显露关节面,根据足畸形的情况,分别凿除跟距、距舟和跟骰三个关节的关节面和部分骨质,如无明显足下垂畸形,仅凿除三关节的关节面和少量骨质,使各骨断面恰好对合,维持足的原来形状。如足有明显下垂畸形者,在凿除三关节关节面的同时,根据下垂程度多凿除一些距骨头颈下的骨质,适当凿除舟督和骰骨近侧的骨质,使能矫正足下垂畸形。足内翻或外翻畸形,在凿除三关节关节面的同时,适当的多凿除一些跟骨相距骨之间的外(内)侧骨质,使足放正。足内收畸形,在凿除三关节关节面的同时,应将距舟之间和跟骰之间的骨质凿除成外侧宽内侧窄的楔形,使足放正。如为足外展畸形,则凿除的骨质应为内侧宽外侧窄。将三关节的各骨断面凿好,并使各骨断面恰好对合,矫正足的畸形后,放松止血带,仔细止血,逐层缝合切口。用小腿石膏将踝关节固定于90°位,并塑出足弓。
术后处理
一、抬高患肢,注意观察足趾的血循环情况。待足趾肿胀消退后,可以逐渐下地活动。
二、三个月后拆除石膏,摄X线片,了解三关节固定愈合情况,并开始进行肢体功能锻炼。
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