天津：299万人享受医疗保险 模式推广全国


医疗保险覆盖面扩大


医保启动之初，参保人群为生产经营正常的企业、事业、机关、社团和民办非企业等五类单位中职工。2003年扩大到城镇灵活就业人员和困难企业职工和退休人员，2004年重点解决了困难企业退休人员参保问题，2005年又出台实施了破产企业、社会办理退休等五类退休人员参保办法。保障人群由2002年底的182万人增加到2005年底的299万人，增加了117万人，其中退休人员达到80万人，占新增参保人数的68.4%。充分体现了医疗保险维护公平正义、扶危济困，保障弱势群体利益的特征。

减轻参保人员个人负担


造成参保患者个人负担增加的直接因素有两个方面，一是医疗机构的过度服务，造成患者医疗保险的个人负担费用增加。主要表现在大xx、大检查、重复检查和贵重药品、高价材料普遍使用；二是医疗机构提供医保范围之外的诊疗项目和药品，造成患者自费费用增加。据对全市370家定点医院人均住院费用统计，2004年非参保人员次均住院费用为6128元，而参保人员的次均住院费用却高达9294元，高出3166元，是非参保人员的1.52倍。由于医疗机构的过度服务，不仅造成参保患者个人负担加重，而且也加大了医疗保险基金的支出。据统计，2002至2005年期间本市城镇居民人均可支配收入的平均增长率为10%左右。城镇居民消费指数下降，而医疗消费水平不断增长，同期支付参保人员住院医疗费用的增幅为52%，高出城镇居民可支配收入42个百分点；门急诊医疗费用也过快增长，2003年参保人员人均报销门诊费用855元，2004为1604元，2005为1494元。
针对这个问题，劳动部门加强了对医疗机构服务行为的管理和监督。在住院医疗费用的控制上，结算方式除按项目付费外，开展了总额预付和单病付费的试点，取得了较好的较果，次均住院费由2004年的6287元下降为2005年的6259元，次均下降28元，人均下降51元，次均住院天数由22.74天下降到19.05天，人均住院天数由27.4天下降到26天。为了解决高价医用材料滥用问题，劳动部门去年调整了一次性医用材料支付标准，使参保患者次均材料费由上年的1473元下降到1266元，同比下降14%。在门急诊医疗费用的监控上，劳动部门严格了费用审核，减少大xx、虚假xx。2005年，在门诊报销人数比上年增长1.4%达到32万人的情况下，门诊基金支出总量下降了5.53%，控制措施取得了明显效果。把有限的资金真正用到需要得到保障的人群身上。

医保减负政策惠及患者


为了减轻参保患者个人负担，劳动部门不断调整完善政策，把多病、重病和年老参保患者作为减负的重点对象。2003年出台实施了《降低一级医院住院起付标准》、《提高一级医院统筹基金报销比例》、《放宽特殊病种的用药和检查范围》等五项减负政策，2004年出台实施了《合并特殊病住院、门诊起付标准》、《降低60岁以上退休人员门诊起付标准》、《提高建国前参加革命工作老工人医疗保险待遇》三项减负政策，涉及受益人群139万人，有19.8万人直接受益，每年减轻参保人员负担3687万元，人均减负186元。

扩大医疗保险用药范围


去年底，劳动部门调整颁布了新的《城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》，使医疗保险报销药品数量达到了2128种(化学名)，比老目录多收录了745种。如果按不同剂型计算，新目录比老目录多1033种。新药品目录的实施，使参保患者用药范围明显扩大，增强了大夫临床用药的可选择性。同时，新药品目录将近年研发的新药品，比如莫西沙星、xx拉宁、阿替普酶等，纳入医保报销范围，进一步满足了患者对疗效好、使用安全、价格适当的新药品的需求。

建立医保诚信体系


针对医疗保险运行中出现的违规行为，为了确保参保患者“救命钱”不受侵蚀，劳动部门在定点医院、定点药店、医生、患者和经办机构中全力推行了医疗保险诚信制度建设，开展诚信医院评价、加强门诊联网、实施违规医生“黑名单”制度。先后对28家违规定点医院终止医疗服务协议，对9家规严重违规的医院取消了定点资格，使行医、就诊环境进一步优化，较好地遏制了医疗保险欺诈骗保行为，有力维护了参保患者的医保权益。

天津模式推广全国


天津市的医疗保险制度改革在完善制度、维护参保职工医保权益、规范医保运行秩序等方面，走在全国前列。国家劳动保障部认为，本市医疗保险在三个方面成效突出。一是在解决困难企业退休人员医疗保险待遇方面，在全国是解决得最早的，也是解决得{zh0}的；二是在全国率先建立了“五位一体”的医疗保险诚信体系，为医疗保险制度的健康运行作了有益的探索和尝试；三是在充分发挥社区卫生服务资源方面，积极创新思路，将一级医院及其社区卫生服务站纳入医保定点范围，对一级医院和社区卫生服务站给予医保政策倾斜，从而扩大了医保定点范围，职工群众看病就医更加方便。

作者：刘雁军