昨天下午，记者从市劳动和社会保障局举行的新闻发布会上获悉，从今年５月１日起和９月１日起，城镇职工和城镇居民两大医保政策将进行调整，涉及２２项内容，其中市区城镇居民医保统筹基金支付限额由１０万元调整为１５万元，市区职工医保历年账户余额可用来镶牙、洗牙，每次药店购医保非xx药{zg}限额上调２０元。

　　“调整后的政策将进一步扩大城镇职工参保范围，提高参保人员的医保待遇，方便参保人员就医。”市劳动和社会保障局新闻发言人、副局长王晓光介绍。他说，截至２００９年底，全市参加城镇职工和城镇居民医疗保险的人数分别达到了２５１．８万人和６７．２万人，其中市区分别达到１７６．１万人和４８．３万人。

　　这次政策调整范围涉及市及各区，具体包括：海曙区、江东区、江北区、镇海区、北仑区、鄞州区、大榭开发区、宁波国家高新区、宁波保税区、东钱湖旅游度假区；对象涉及城镇职工和城镇居民两大类医保参保人员。

　　城镇职工医保政策调整

　　共分１２项调整内容，自２０１０年５月１日起执行。

　　１．扩大职工医保参保对象范围

　　目前政策：参加城镇职工医疗保险的灵活就业人员，身份限定为市内非农户籍人员。

　　调整后政策：在大市内不再限定非农户籍，即劳动年龄段内的我市农村户籍人员，在城镇自谋职业期间已参加城镇职工养老保险的，可按照灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险或住院医疗保险。

　　２．延长个体参保人员医保中断补缴期

　　目前政策：个体工商户、失业人员和灵活就业人员中断医疗保险关系的，中断未超过３个月的可申请补缴，补缴后次月起恢复享受医保待遇；中断超过３个月的，重新参保后设置６个月的待遇享受等待期，即连续缴费满６个月后方可享受医保待遇。

　　调整后政策：申请补缴期延长到６个月，即中断未超过６个月的可申请补缴，补缴后次月起恢复享受医保待遇；中断超过６个月的，重新参保后设置６个月的待遇享受等待期。

　　３．提高在职职工特殊病种xx待遇

　　将在职职工特殊病种xx的基金支付比例由８５％提高到９０％。

　　举例：职工小赵因患恶性肿瘤需要进行化疗，办理了特殊病种xx核准手续，一年的化疗费用约２万元，个人承担部分为３０００元，政策调整后，其个人承担部分可减少１０００元。

　　４．补助起付标准调整为３０００元

　　表下

　　举例：王大妈患了一场大病，２００９年５月１日至２０１０年４月３０日这个医保年度内，她的门诊、住院医疗费加起来达到了１２万元，其中个人自负和承担的金额为２．２万元，符合职工医疗保险综合减负补助条件，可补助１．５４万元，市医保中心在２０１０年７月１日前将１．５４万元补助资金打入了她的个人历年账户中，那么王大妈可以选择将这笔资金留在个人历年账户中，继续就医时可用于抵扣个人现金支付部分，也可以通过市内工商银行网点办理结转提取手续。

　　５．降低部分乙类药品及医用材料的个人自付比例

　　表下

　　市区城镇居民医疗保险的用药、医疗服务项目和医用材料的范围及自付比例等均按照城镇职工医疗保险有关规定执行，因此市区城镇居民医疗保险也同步按上述调整执行。

　　６．扩大个人账户支付范围

　　目前政策：参保人员可用个人账户历年结余资金支付医疗费中的个人先自付部分、个人自负部分、个人承担部分。

　　调整后政策：在上述支付范围基础上，个人账户历年结余资金还可用于支付部分常用或有益于参保人员健康的自费项目和药品，如挂号费、片子费、镶牙洗牙费用、常用疫苗接种、住院床位费超医保支付标准部分、医保目录外的国药准字号xx性西药等，具体目录另行公布。

　　７．调整部分人群个人账户管理办法

　　调整账户管理办法：试行门诊医疗费个人账户包干办法，即按规定办理长期异地居住定点就医手续的参保人员，年度内门诊未发生医疗费或发生数低于年度个人账户划入总额，未申请门诊医疗费零星报销的，年度结束后将实际划入的个人账户金额结转给参保人员。

　　适用人群：办理长期异地居住定点就医的参保人员有两类对象：一是退休人员长期异地居住（安置），二是在职职工长期驻外地工作。个人账户管理办法调整适用于在宁波市外（不含上海、杭州）长期异地居住的上述两类人员。目前，市医保中心已对长期居住上海、杭州及我市各县（市）的参保人员实行异地医疗费委托结报办法，这部分参保人员不适用个人账户包干办法。

　　８．调整参保人员在定点零售药店

　　用个人账户直接购买医保非xx药的限额规定

　　目前政策规定，参保人员使用个人账户资金在定点零售药店购买医保非xx药时，每次购买的总额不超过８０元（单品种最小包装除外），政策调整后限额提高了，调整为不超过１００元。

　　９．扩大转外地就医的医疗机构范围

　　目前政策：按规定办理转外地就医核准手续后，转往的医疗机构原则限上海、杭州指定的部分三级医疗机构，转往其他医疗机构的xx患罕见疑难病症的参保人员，且需按规定办理核准手续。

　　调整后政策：按规定办理转外地就医核准手续后，转往上海、杭州指定医疗机构的，仍按目前政策规定的个人先自付比例（１０％）执行；转往非指定医疗机构或其他城市医疗机构的，限当地医保定点范围内，其中三级医疗机构由个人先自付１５％，其它医疗机构由个人先自付２０％。

　　１０．延长零星报销时限

　　目前政策：参保人员转外地就医、急诊医疗费的零星报销应在医疗机构结算票据出具的３个月内申请，异地定点就医零星报销应在医疗机构结算票据出具的６个月内申请。

　　调整后政策：转外地就医、急诊医疗费延长至６个月内零星报销，异地定点就医延长至１２个月内零星报销。

　　１１.延长家庭病床核准有效期

　　目前政策：参保人员因xx需要设立家庭病床的，家庭病床每核准一次有效期为３个月。

　　调整后政策：设立家庭病床的核准有效期延长至６个月。

　　１２.扩大异地居住定点范围

　　目前政策：按规定办理长期异地居住定点就医核准的参保人员，在居住地确定１至２家当地医保定点医疗机构作为异地就医的定点医院。

　　调整后政策：异地就医的定点医院范围扩大到居住地的所有当地医保定点医疗机构。

医疗费                                                       办法             目前政策       调整后政策

范围                                                                                          

年度内门诊、住院及特殊病种xx医疗费中个人自负和承担部分     补助起付标准     ４０００元     ３０００元

     补助比例     ４０００元以上２万元以下补助８０％，２万元以上补助９０％         ３０００元以上２万元以下补助８０％，２万元以上补助９０％

     补助办法     由个人在次年度８月份，向就近的街道（乡镇）社保站办理申请手续     次年度７月１日后直接计入基本医疗保险参保人员的历年个人账户，计入部分补助资金个人需要提取的，可通过市内工商银行一次性提取。住院和大病医疗保险参保人员由个人在次年度７月１日后向医保经办机构办理补助资金领取手续

项目                                              目前政策             调整后政策

α-干扰素注射剂进口产品、胸腺肽注射剂进口产品     个人先自付３０％     个人先自付２０％

腹膜透析液                                        个人先自付３％       取消个人先自付比例

乙类医用材料（个人先自付10%的医用材料不调整）     个人先自付５％       个人先自付３％

     个人先自付２０％     个人先自付１５％

     个人先自付３０％     个人先自付２５％

　　城镇居民医保政策调整内容

　　共分１０项调整内容。

　　１．调整缴费标准

　　（自2010年居民医保新年度参保时开始执行）

　　在提高财政补助比例的基础上，适当调整部分人群的缴费标准，各类学生的缴费标准不变，具体为：

　　表下

　　２．调整住院医疗待遇（本项及以下第3、4、5、6项内容的调整均自2010年9月1日起执行）

　　目前政策：住院医疗费在起付标准以上部分，老年居民、非从业人员由基金分段支付５５％至７０％，各类学生和婴幼儿由基金分段支付７０％至８５％，参保人员在社区卫生服务中心住院发生的医疗费在上述基础上增加５个百分点。

　　调整后政策：在目前政策的基础上分别上调３个百分点，即在起付标准以上部分，老年居民、非从业人员由基金分段支付５８％至７３％，各类学生和婴幼儿由基金分段支付７３％至８８％，参保人员在社区卫生服务中心住院发生的医疗费在上述基础上，统筹基金仍分别增加５个百分点。

　　３．提高医保统筹基金支付限额

　　表下

　　４．增加特殊病种xx项目

　　将血友病xx列入特殊病种xx项目范围，这样居民医保的特殊病种xx项目已与职工医保xx一致。

　　５．将城镇居民生育医疗费纳入支付范围

　　连续参加居民医保２年及以上的参保人员的生育医疗费（含住院分娩医疗费及妊娠期间产前检查费）纳入医保统筹基金支付，按定额标准一次性支付，即正常分娩、助产术、剖宫产术支付标准分别为１２００元、１５００元、２０００元，医疗费超出定额标准部分统筹基金不予支付。

　　６.增加门诊xx外配待遇

　　参保人员在市区定点医疗机构就医后，要求xx外配的，可在该定点医疗机构进行门诊外配xx登记，再持外配xx到定点零售药店购药，按出具xx的定点医疗机构类别享受相应的门诊医疗待遇，相关药费列入门诊医疗费累计。定点零售药店的范围与职工医保一致。

　　７．调整部分就医管理政策（共４项内容，均自２０１０年５月１日起执行）

　　包括扩大转外地就医的医疗机构范围、延长零星报销时限、延长家庭病床核准期、扩大异地居住定点范围，调整办法与职工医保一致，其中参保人员转往上海、杭州指定医疗机构的，仍按目前政策规定的个人先自付比例（１５％）执行，转往非指定医疗机构或其他城市医疗机构的，限当地医保定点范围内，三级医疗机构由个人自付２０％，其它医疗机构由个人先自付２５％。

　　据介绍，职工医疗保险、居民医疗保险政策调整具体实施意见另行公布。(记者 蔡铁锋)

分类         个人缴费     政府补助     年筹资标准合计

老年居民       目前政策       ４００元         ５００元     ９００元

               调整后政策     ４００元不变     ５５０元     ９５０元

非从业人员     目前政策       ５５０元         １５０元     ７００元

               调整后政策     ５５０元不变     ２００元     ７５０元

婴幼儿         目前政策       ２００元         ２５０元     ４５０元

               调整后政策     ２５０元         ３００元     ５５０元

医疗费           年度内累计             目前政策     调整后政策

范围             医疗费                                

住院xx         基金支付限额           １０万元     １５万元

     医疗费基金支付比例     ４万元至１０万元部分基金支付７０％（老年居民和非从业人员）、８５％（学生和婴幼儿）     ４万元至１５万元部分基金支付７３％（老年居民和非从业人员）、８８％（学生和婴幼儿）

特殊病种xx项目xx     基金支付限额           １０万元                                                                           １５万元

                         医疗费基金支付比例     １０万元以内部分基金支付６５％（老年居民和非从业人员）、８０％（学生和婴幼儿）     １５万元以内部分基金支付６５％（老年居民和非从业人员）、８０％（学生和婴幼儿）