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关于急性乳腺炎

    急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染．相当于中医的“乳痈”，其中，发于哺乳期者，称“外吹乳痈’发于怀孕期者，则称“内吹乳痈”．
    病因病理
    中医学认为多因乳头破裂，毒邪外袭，与郁乳相凝，或乳汁淤积，乳络阻滞，郁久化热，或情志内伤，饮食不节，以致肝郁胃热，壅滞乳房，终发本病．
    现代医学认为致病菌主要为金黄色葡萄球菌。其感染的主要途径是从破损的乳头沿淋巴管人侵，婴儿口含乳头而睡亦可使xx直接侵入乳管。而乳汁淤积则有利于侵入的xx生长繁殖．淤积的原因有乳头发育不良(畸形或内陷)，使婴儿吮吸不便，甚至无法吸乳，乳汁过多而婴儿不能吸尽，乳管不通，排乳障碍等。
    xx
    (一)普通康复疗法
    用三角巾将患乳托起，以减牵痛或防袋脓．忌食高粱厚味及辛辣助热之品．给予精神安慰，保持乐
观情绪。
    (二)中医分型与中药冶法
    气滞热壅
    乳汁淤积结块，皮色不变或微虹，肿胀疼痛．伴有恶寒发热，xx，周身酸楚，口渴，xx．苔黄，脉数。
    [治法] 疏肝清热，通乳散结。
    [方药] 瓜蒌牛蒡汤加减；柴胡12克，黄芩12克，金锻花12克，蒲公英16克，牛蒡子12克，天花粉12克，漏芦12克，全瓜蒌16克，生甘草6克。局部皮色不红，身热不甚者，去黄芩、天花粉，乳汁淤积甚而难出者，加炙山甲12克，王不留行12克，恶露未尽者，加当归尾12克，益母草12克，肿痛甚者，加川楝子12克，玄胡12克，热重者，加生石膏16克(打煎)。对于“内吹乳痈”，则必须始终注意安胎，且无须通
乳，方用橘叶散加减，药如橘叶7克，柴胡7克，苏梗12克，黄芩12克，金银花12克，蒲公英16克，全瓜蒌12克，芋麻根12克，生甘草6克。
    2．热毒炽盛
    壮热，乳房肿痛，皮肤鲜红灼热，肿块变软，有应指感“传囊”现象．舌质红，苔黄腻，脉洪数．
    [治法] xxxx，透脓托毒。
    [方药] 黄连xx汤合五味xx饮及透脓散加减；黄芩12克，黄连6—12克，栀于12克，金银花16克，蒲公英16克，紫花地丁16克，生地12克，丹参16克，皂角刺12克，炙山甲12克．大xx结者，加生大黄12克(后下)，枳壳12克，便短赤者，加淡竹叶12克，有“传囊”现象但未成脓者，当按气滞热壅型xx，“内吹乳痈”应在橘口十散加减的基础上加桔梗5克。
    3．正虚毒恋
    溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢食减少．舌质淡，苔薄，脉弱无力．
    [治法] 扶正托毒。
    [方药] 托里xx散加减：生黄芪12克，党参12克，白术12克，茯苓12克，陈皮7克，当归12克白芍12克，川芎7克，金银花12克，白芷7克，生甘草6克．低热不退者，去白芷，加蒲公英12克．
    (三)现代西医酉药xx方法
    非手术xx
    适用于脓肿形成之前，xx方法包括：①患侧乳房暂停授乳，用吸乳器吸出乳汁，或用手轻轻挤出乳汁，避免积乳：①用三角带或乳罩托起乳房，保持安静．局部超短波xx．皮肤水肿明显时，可用30%硫酸镁溶液漫敷，或用中药鲜蒲公捣烂外敷，③给予青霉素等xxx和镇痛xx．
    2．手术xx
    脓肿形成后应及时切开引流．注童事项：①在脓肿波动最明显处切开引流。②为了防止损伤乳管发生乳瘘，应按乳管走行方向作放射状切口，乳房后脓肿沿乳房下缘作弧形切口，乳晕下脓肿沿乳晕周边作弧形切口，至皮下为止，勿伤乳管。③切口要足够大．切开脓腔后，需用手指分开脓腔间隔以利引流。④切开脓肿后，均应常规放置引流物，每日换药．引流口出现经久不愈的乳瘘时，应该终止乳汁分泌。己烯雌酚1—2毫克，每日3次，连服3～5天．或肌注射苯甲酸雌二醇2毫克，每日1次，至回乳为止．
    (四)单味药与经验方治法
    以下各方一般均适于急性乳房炎初期，可选
    (1)鹿角粉3—45克，开水冲服，每日2次．
    (2)露蜂房3～7克，炙灰存性，黄酒冲服，每日2～3次．
    (3)鲜蒲公英200克，每日1剂，水煎分2次服．
    (4)热牛蒡16克，青皮16克，蒲公英35克，每日1剂，水煎分2次服．
    (五)xx疗法
    适于本病初期．先在患乳上涂少许油润滑皮肤，患者或术者用五指由乳房四周轻轻向乳头方向xx，但不宜用力挤压或旋转按压，而是沿乳络(乳管)方向施以正压，以逐步推出攒积的乳汁．在xx同时，可轻提乳头数次．若xx前先热敷局部，效果更好。
    (六)针刺疗法
    取肩井、膻中、足三里穴，发热者加曲池，均用针刺泻法，留针15分，每日1次。
    (七)收乳
    适于感染严重或并发乳漏者．可用焦麦芽65克，焦山楂65克，每日1剂，水煎分2次服，连服2—3天．或口服己烯雌酚1～2毫克，每日3次，共2～3天．
    (八)指针疗法
    用拇指尖或肘部点按揉患侧肩井穴，5分钟后，用拇指按天宗穴半分钟．xx时患者取坐位，上肢下垂，颈胸微向前，全身自然放松，均匀呼吸，本法主要适用非化脓期；以大拇指xx患者肩井穴30~50次，再于肩胛下缘向内旁开2寸处找压痛点xx30~40次，然后用热毛巾敷患乳约半分钟，再用双手沽热水顺乳腺走行方向xx全乳，同时将乳汁挤出．可用于化脓期．
    预防与护理
    (1)妊娠后期经常用肥皂水或清水擦洗乳头；如乳头内陷，在妊娠前或妊娠期就要设法纠正。可用小酒盅如罩乳头，外用布带固定或用吸乳器吸引，或行乳房xx，产后可用橘核，水煎服，用以防止乳汁郁滞而发生乳痛。
    (2)乳头破裂、擦伤，宜及时xx。同时暂停哺乳，用吸奶器将乳汁吸出喂养婴儿。
    (3)保持心情舒畅，尤其产后切忌郁闷不舒或暴怒，因为情志不畅会使肝气郁结，肝郁则疏泄失常，可能会导致乳汁郁积。
    (4)使用箍围药时要注意干湿度，干者要及时以液体润湿。外敷xx时如引起皮肤过敏，即应停用，进发主要青黛散香油凋敷局部。疮口周围皮肤应保持清洁，换药时应xx。宜用乳罩或绷带将乳房托起，并帮助将患乳乳汁排净。疮面不宜挤压。

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