Ava T . Shamban, M.D, F.A.A.D

关键词：化妆品，光损伤，光动力xx，光学xx

    在为光老化皮肤患者制定xx方案时要能够取得{zh0}的效果，拥有最少的恢复时间以及最少的副作用。xx光老化的化妆品金标准是类维生素A，如维甲酸。局部使用叶酸和肌酸配方产品对于改善光老化皮肤也有很好的作用。局部使用特殊化妆品结合使用非剥脱性光学仪器xx能够更好的满足患者的求美需求。实验证明，联合使用强脉冲光（IPL）、低能量二极管激光和生物刺激xx能够提供比单纯使用IPL获得更好的效果。使用5-氨基戊酸（5-ALA）进行光动力xx（PDT）对于C型光老化可以取得较好效果。每次使用低浓度5-ALA(1-2%)10至15分钟，然后孵育30至60分钟接受550-630nm,530-1200nm或者570-1200nm的光照射，可以xx色素沉着性皮损，增加皮肤光滑度和皮肤弹性，患者满意度较高。使用0.5%脂膜包裹的5-ALA喷洒可以替代20%5-ALA霜剂。脂肪衍生的干细胞和所产生的因子可能对光老化皮肤有潜在的xx作用。

关键词：化妆品，光老化，光动力xx，光xx

摘译：杨翠霞

本篇综述关注今年来对于光老化皮肤的化妆品和光动力xx方面的进展。

化妆品

类维生素A

    局部使用化妆品对光老化有改善作用的金标准是类维生素A,如维甲酸。维甲酸能够减少胶原流失，双盲和多中心的研究表明维甲酸能够改善细小皱纹，色素不均、皮肤松弛和粗糙，组织学证明能够增加表皮厚度，减少黑色素，增强表皮和xx连接。经常可以在化妆品中见到维生素A或者类维生素A,他们能够在体内转化成活性维甲酸，类维生素A与维甲酸相比刺激性更小，多中心的研究证明一种新型的类维生素Atazarotene能够很好的减少细纹和减少色素沉着。

    在近期的一项随机双盲研究中，参与者每周三次口服10-20mg异维A酸，并持续三个月，结果显示安全性较高，同时能够提高光老化皮肤胶原纤维的数量，减少弹性物质，改善皮肤质地、皱纹和皮肤颜色。传统的对光老化皮肤的xx如类维生素A、果酸、维生素C、维生素E、激光xx能够增加皮肤胶原纤维的含量，但是并不能像异维A酸一样减少弹性物质的含量。

    维生素C在皮肤胶原合成过程中起着非常重要的作用。作为一种水溶性的抗氧化制剂，它能够对抗自由基，保护由于UVB所产生的红斑，减少UV生成的皱纹，同时提高避光剂的避光能力。维生素C能够抑制酪氨酸酶，减少黑色素的生成，抑制成纤维细胞弹性物质的合成。Fitzpatrick和Rostan报道了10位口周和面颊部皱纹患者连续三个月使用复合维生素C凝胶后发现Ⅰ型胶原mRNA增加；Humbert的为期6个月的双盲对照研究表明，使用5%的维生素C能够显著提高皱纹、水合度、光泽、色素沉着，同时标本显示xx层有发生改变。

a-      羟酸

a-      羟酸（AHAs）包括乳酸、柠檬酸等酸类。这些物质可以增加表皮和xx中Ⅰ型胶原mRNA和透明质酸的含量，使皮肤看起来更平滑，经常可以在化妆品中看到这些酸类的存在。可以联合使用这些酸类与其他xx方法结合来xx光老化皮肤。

生长因子

    生长因子包含生物活性物质如细胞因子，可以调节一系列细胞活动。生长因子对于伤口愈合非常重要。转移生长因子（TGF-b）能够促进胶原合成和肉芽组织生长从而加快伤口愈合。Fitzpatrick和Rostan报道了使用生长因子复合物凝胶连续使用2个月的效果，复合物包含血管内皮细胞生长因子、肝细胞生长因子、白介素6和8、血小板衍生生长因子、群落刺激因子和TGF-b。可以看到口周皱纹有12.2-36.2%的改善。最近从培养的成纤维细胞中提取的TGF-b1出现在化妆品中。

    凯茵庭，一种植物生长因子，体外实验证明能够抑制人类衰老成纤维细胞的形态和生物学改变，同时拥有抗氧化作用，可以在数种抗衰老产品中见到凯茵庭的身影。一份非对照研究表明连续24周使用凯茵庭产品提高肌肤粗糙度60%、斑点改善27%、面部皱纹13%。凯茵庭相对于维甲酸或者果酸的主要优点是对皮肤很温和。

多肽

    多肽是化妆品中的新成分，这些氨基酸链可以促进细胞合成从而刺激胶原的产生，经临床使用后可以改善皮肤的外观。

多肽与铜复合使用，能够提升肌肤紧致度和质地，改善细纹和色素沉着。

色素淡化剂

    能够减轻皮肤色素的化妆品可以帮助皮肤颜色恢复均匀。氢醌能够抑制酪氨酸酶的活性，减少黑色素的生物合成，可以与果酸、类维生素A、维生素C、局部类固醇xx等联合使用。

叶酸和肌酸

    叶酸在细胞DNA合成和修复过程中起重要作用，肌酸能够保护DNA。Knott和其同事在体外皮肤模型实验和体内皮肤实验中局部使用叶酸和肌酸配方产品，体外实验结果显示xx区较对照区有更好的皮肤再生能力，体内实验表明xx区有更明显的表皮更新。xx区较对照区对紫外线的防护作用更强，同时紧致度提高，皱纹变浅。

其他化妆品

    化妆品中还包括维生素A、维生素B、a-脂酸、辅酶Q10等，能够抵抗光老化，减轻炎症反应。近期一项随机双盲对照研究显示口服绿茶多酚两年后并不能从临床上和组织学上改善光老化的各项参数。含有雌xx和甘醇酸的面霜与其他产品比较能够显著提升皮肤的厚度。

联合xx

    本篇综述所指的联合xx是两项独立的并且不相关的xx措施，如激光xx结合日常化妆品使用，有研究证实这样使用后可以提升xx效果。xx者首先需要明确患者是哪种类型的光老化，然后制定合适的xx方案。xx方案应该包括选用合适的非剥脱性激光仪器，局部使用类维生素A、生长因子、维生素C等，来均匀肤色，紧致皮肤。

   另外一项早期的联合xx的研究是作者联合在IPLxx前进行联合性光照微穿孔，xx中配合营养型和抗色素型面霜，这样联合xx的目的是提高IPLxx效果， 提升患者xx满意度，作者推论IPLxx前进行微穿孔可以去除老化角质，增强光穿透，帮助肌肤呈现更年轻状态。

    Fournier和同事联合蓝光（405-420nm）和近红外光（850-890nm）以及甘醇酸剥脱和局部使用维生素C面霜，目的是评价蓝光的xx效果和红外光改善血液和淋巴循环的能力，结果证实联合照光和外用制剂后对皮肤的光泽改善、毛孔收缩有更好的作用。

    Mezzana近期比较了三联xx与单独使用IPLxx皮肤的效果差异。三联xx指的是IPL、低能量的二极管激光和生物刺激xx（维生素C、少量透明质酸和b葡聚糖混合物）。三联xx组IPLxx7次，二极管激光照射9次，在照射二极管激光前将生物刺激xx5ml注射在表皮和xx内，注射间隔1-2cm。两组对色素沉着和xxxx扩张都取得了好的效果，联合xx组的皮肤质地和紧致度改变更明显，同时患者满意度高。

光动力xx

    光动力PDTxx是由Kennedy发现皮损对光敏剂更敏感，适当波长光可以xx复合物产生细胞杀伤作用。实验表明，5-ALA PDT较单独使用IPL和PDT能够取得更好的疗效。Zane和同事实验用PDT+MAL敷用3小时后用红光照射，对细纹、斑点、粗糙有改善，对深皱纹、xxxx扩张、红斑、皮脂腺功能亢进无明显改善。Dover在随机双盲单侧面部对照研究中发现5-ALA PDT配合IPL与单独使用IPL比较，显示5-ALA PDT在系统改善光老化、斑点、细纹更明显，在角质粗糙和改善肤色方面效果不明显。

    使用5-ALA PDT，皮肤学界基本达成一致性共识，使用至少3次PDT，每次间隔2-4周，5-ALA PDT可以是5次IPLxx方案中的一部分。

联合xx案例：

    下面是我们的xx案例，理想的联合xx不会考虑费用问题，如果存在费用问题的话，我们会先关注重点。比如一位顾客有脂溢性角化、痣、xxxx扩张、皱纹和面部松弛，我们会先每天局部使用维甲酸和每周2次使用imiquimod，来提高皮肤对5-ALA PDT使用IPL照光时的敏感性，然后xx脂溢性角化，通常局部用xx软膏后接受5-ALA PDTxx。清洁面部，涂用5-ALA 1小时接受IPL,然后照蓝光3分钟，患者大约有4天的水肿和角质粗糙过程，每次xx前后统一标准照相。

    如果费用不是问题的话，我们会采用vitalize磨削，然后在5-ALA PDTxx后用点阵激光针对细纹、xx瘢痕来进行间隔4-6周的xx，该xx可以重复直到取得皱纹的良好效果。

    术后处理包括冰敷，避光24-48小时，局部芦荟保湿等。

    对于结痂，我们建议患者将白醋添加到冷水中进行浸泡，然后使用水基保湿霜和乳液，当痂壳脱落后可以化妆，我们建议废弃原有包装化妆品以预防感染。

    如果皮肤松弛严重，我们使用射频（Thermage）xx，当xxxx扩张严重，我们使用血管激光处理。

光动力xx新进展

    光动力xx改善光老化的机制可能是Ⅰ型胶原的产生，近期有分子水平的新进展。Orringer对25位患者进行3小时的5-ALA 敷用，评估ki67(表皮增生标记物)、细胞因子16（表皮损伤标记物）、p53（光损伤标记物）、热休克蛋白47（胶原增生标记物）及耳前xxⅠ型胶原定量，在xx前后对这些标记物进行定量，发现所有的标记物xx后明显提升，表现为表皮厚度增加，xxⅠ型和Ⅲ型胶原合成增加，皮肤质感得到提升。

大部分5-ALA PDT使用20%浓度，也有报道使用1-2%或5%ALAxx，目的是减轻光毒反应及副作用，减少患者不适感。

    Serrrano使用5-ALA 方法较特别，每10-15分钟涂用5-ALA ，涂数次后孵育30-60分钟，xx间隔3-4周，共xx3-4次。为了促进5-ALA 渗透，会采用化学剂进行剥脱，结果90%的皮损得到xx，所有的患者皮肤光滑，弹性增加，患者满意度为88%。

    副作用一般是轻微的和一过性的，总体上红斑、轻度水肿、灼热感、瘙痒感和针刺感会存在。最严重的副作用是光敏感，可以在xx区域持续数天。为了避免副作用，建议避光24小时。PDTxx后的红斑和水肿较单独使用IPL严重，可以持续2-4天。

    为了克服这些副作用，Bjering使用0.5%脂溶性5-ALA xx替代20%5-ALA 。有37例患者参与了半侧面部对照的随机研究，所有患者两侧面部都喷有0.5%脂溶性5-ALA，一侧面部接受530-750nm，双脉冲，脉宽为2.5ms,间隔为10ms,6-7j/cm²，这段波长包含580nm和635nmPpⅨ吸收峰。另一侧面部接受3次扫描，能量3.5 j/cm²，脉宽30ms,波长范围为400-720nm,包含5个PpⅨ吸收峰（407，505，540，580和635nm）。记录口周和眼周皱纹改善情况，与以前使用20%5-ALA患者进行比较，同时记录副作用。本次实验证实0.5%脂溶性5-ALA同样作用良好，同时显示PpⅨ积聚可以量化，在使用脂溶性5-ALA后可以在8小时后消失，而20%5-ALA所产生的PpⅨ却持续上升，脂溶性5-ALA安全性降低。

光损伤新xx

一种三合一波长光学xx仪

    Lee使用冷却的可调光谱手具Limelight对37例患者xx后，色素改善73%，xxxx扩张改善68%，皮肤质地提升20%，光谱范围为520-1100nm,本台仪器允许xx者设置波峰和光谱范围来针对氧合血红蛋白或者黑色素xx，这样避免了购买单独手具的高额费用，能够安全的xx深浅颜色的皮肤。

手持式LED

     LEDxx光老化皮肤安全有效。Sadick使用手持式LED对22例患者进行8次xx，间隔为4周，xx后12周发现74%皱纹有改善，患者自行xx5-6周后发现有明显改善。84%患者评价该设备操作简单。该设备有830nm和633nm两种波长，因为830nm可以提高细胞代谢能力，633nm可以提高胶原合成和成纤维细胞因子合成。

脂肪衍生干细胞（ADSC）

    有效抗衰老方式的关键是看诱导新胶原合成的能力。ADSCs和其分泌因子能够包含xx成纤维细胞免受UVB照射和化学因素所导致的自由基损害。同时数据显示ADSC和其中间产物能抑制黑色素合成及促进成纤维细胞迁移到受伤部位。注射脂肪衍生干细胞（20-30%ADSCs）能够提高xx厚度减轻皱纹。这些干细胞已经在体外实验和动物实验上证明了功效，还需要推广到人类的临床应用中。

结论：面部美容多种方法的综合运用能够更快更有效的满足临床需求。

转摘自《医学美容时讯》