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本文参考资料：美国国立糖尿病、消化系统和肾脏疾病研究所网站资料
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《成年患者的肾结石》

肾结石，最令人疼痛的泌尿障碍性疾病之一，困扰人类达数世纪之多。科学家曾在一个7000年的埃及木乃伊体内发现了肾结石存在的证据。不幸的是，肾结石是最常见的尿路障碍性疾病之一。因为肾结石问题，每年约有三百万人次的就诊和超过50万人次的肾结石急诊。

大多数的肾结石并不需要医生的介入xx，即可随尿液排出体外。而可导致持续性的症状或其他并发症的肾结石可能被各种医疗技术xx，其中大多数的xx并不需要大的手术。

1、尿路知识简介

尿路系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。【如下图。】肾脏可排出血液中多余的水和代谢废物，产生尿液。肾脏能保持血液中盐类和其他物质的稳定的平衡。肾脏还能产生有助于使骨骼强壮和红细胞形成的xx。

肾结石可能含有不同种类的化学物质。最常见的是含有草酸钙盐或磷酸钙盐的结石。这些化学物质本是正常饮食中的一部分并可组成身体的重要的部分，例如骨骼和肌肉。
有一种不常见的肾结石是尿路感染导致的，叫做鸟粪石或感染结石。另一种尿酸类型的结石也有点不常见。而胱氨酸结石更是极少。

尿石症是一个医学术语，用来描述出现在尿路中的结石。其他频繁使用的术语是尿路结石疾病和肾结石。为简略的目的，本文中的肾结石泛指出现在肾脏、输尿管和膀胱中的结石。【有关结石的形状见下图，但图中结石不代表实际大小】

3、谁会患上肾结石？

4、肾结石的病因

医生并不能总是知道肾结石的病因。虽然对于某些敏感人群，特定的食物可能会促进肾结石的形成，但是对于不敏感的人群，科学家们并不相信食用任何一种特定的食物会导致肾结石的形成。

家族中出现肾结石患者的人也患上该病的可能性更大些。尿路感染、肾功能障碍，例如囊性肾脏病变，和特定的代谢障碍，例如甲状旁腺功能亢进，也可能和结石的形成有关系。

另外，在患有一种极为少见的叫做肾小管性酸中毒的遗传性疾病的患者中，超过70%会出现肾结石。

胱氨酸尿和高草酸尿症是其他两种极少见的遗传性代谢障碍疾病，它们经常会导致肾结石。

高钙尿症也是遗传性疾病。该病可能是多余一半的肾结石的病因。食物中的钙被人体吸收后，多于的钙会进入尿液。而尿液中高水平的钙会导致草酸钙盐或磷酸钙盐的形成。

其他肾结石的病因可能是高尿酸尿症----高尿酸尿症是一种尿酸代谢障碍性疾病。痛风，过量的摄入维生素D，尿路感染，尿路堵塞，【该处原文的标点似乎有误，如有疑问请参考原文。】特定的xx剂，含有钙的抗酸剂都可能因为增加尿液中的钙含量而增加患上肾结石的风险。

磷酸钙盐结石还有可能出现在某些患有肠道的慢性感染患者或曾做过肠道搭桥手术或造瘘术的患者。
另外，上文提到一种较少的肾结石是尿路感染导致的，叫做鸟粪石或感染结石。还有一种被用来xxHIV【艾滋病病毒】感染的xx，叫做茚地那韦。它是一种蛋白酶抑制剂。服用该药也可能导致患有肾结石的风险增加。

5、含有草酸的食物和饮料

对于某些体内易形成草酸钙结石的人，如果尿液中含有过多的草酸，医生可能会要求他们限制或避免摄入特定的食物。

含有高含量草酸的食物—草酸含量由高到低排列。

大黄，菠菜，甜菜，瑞士菜，小麦胚芽，大豆饼干，花生，黄秋葵，巧克力，黑印度茶，红薯。

中等草酸含量的食物，可能被要求限量摄入。

含有中等含量草酸的食物—草酸含量由高到低排列。

粗玉米粉，葡萄，芹菜，青椒，红树莓，水果蛋糕，草莓，【橘子、柠檬或柑橘做的】果酱，肝。

资料来源：草酸过多症和高草酸尿症基金会。【其主站地址】。

6、肾结石的症状

肾结石通常并不导致任何症状。通常肾结石的xx症状是极度疼痛，当肾结石在尿路中移动并阻塞了尿流，疼痛就会突然发作。疼痛的典型特征是，患者会感到后背部和肾脏区域侧部【原文是“ side in the area of the kidney ”】或下腹部出现尖利的绞痛。有时会出现恶心和呕吐。其后，疼痛可能扩展到腹股沟部位。【疼痛部位如图阴影部分。】

如果结石过大而不能顺利通过尿道，而狭窄的输尿管管壁肌肉收缩试图挤压结石进入膀胱时，则会出现持续性疼痛。随着结石在体内移动并且人体试图把其挤压出去时，尿液中可能因含有血液而呈粉红色。当结石移至输尿管下部，接近膀胱时，患者可能更频繁的感觉需要排尿或者排尿时有灼烧感。
如果以上任一症状伴随有发烧和打寒战，说明可能出现感染。这种情况下，患者应立即联系医生。

7、肾结石如何诊断？

有时隐性结石---不导致症状出现的结石---在一般健康检查时被X光发现。如果结石是小的，它们通常会自行排出体外而患者并不会感觉到。那些抱怨出现血尿或突发疼痛的患者，在做X光或超声波检查时，肾结石经常在他们身上发现。X光或超声波检查的图像为医生提供了有关结石的大小和位置的有价值信息。血检和尿检有助于检测任何可能促发结石形成的异常物质。
医生还可能决定做一个泌尿系统的CT扫描或静脉肾盂造影 (IVP)。所有这些检查结果会有助于医生确定合适的xx方法。

8、肾结石的预防

已出现多于一个结石的患者可能有新的结石形成，所以如果可能，预防新的结石的形成是重要的。为了有助于确定结石的成因，医生会做一些实验室检测，包括血液检查和尿液检查。医生还可能询问患者的病史，职业和饮食习惯。如果有其中一块结石被手术移除或患者自行排出并保存，对结石的实验室的成分分析可能有助于医生做出xx计划。

在患者体内的其中一块结石被排出或手术移出后，医生可能要求患者收集24小时内的尿液。医生会给患者一个大的容器来收集尿液，收集到的尿液在不上厕所时还需要冷藏起来。收集的尿液被用来做各种分析，例如酸度，钙，钠，尿酸，草酸，柠檬酸，肌氨酸酐---一种肌肉代谢产物----等成分分析和分析尿液量。医生会利用这些信息来确定结石的成因。在xx后，第二次的24小时的尿液收集可能是必要的，以确定相应的xx方法是否有效。

9、肾结石如何xx？

幸运的是，通常情况下，手术并不是必须的。通过每天摄入充足量的水----2~3夸脱/天【美制:一夸脱等于0.946升。来源百度百科。】，大多数的肾结石可通过尿路系统。通常在该过程中，患者可呆在家中摄入足够的流食和必要的止痛xx。医生会要求患者保存排出的结石以便做成分检测。患者可用专用的容器来收集尿液中的结石。

生活方式的改变

一个简单的而且是最重要的来预防肾结石的生活方式的改变就是饮用更多的液体----水是{zh0}的选择。那些易形成结石的人应试着每天饮用足够的液体来每24小时内产生至少2夸脱【美制:一夸脱等于0.946升。来源百度百科。】的尿液。

在过去，钙结石患者常被建议避免乳制品和其他高钙含量的食品。然而近期研究表明高钙含量的食物，包括乳制品，可能有助于预防肾结石。但是，服用钙片补充剂可能增加患上肾结石的风险。

患者可能被告知避免添加维生素D的食物和特定的含有钙的抗酸剂。而那些出现酸性较高的尿液的人可能需要吃更少的肉，鱼类和家禽。因为食用这些食物会增加尿液的酸性物质的量。

为了预防胱氨酸结石，应每天饮用足够的水来稀释尿液中的胱氨酸，这可能是困难的。因为这可能需要每24小时内超过1加仑的水【1美加仑=3.785011355034升。来源百度百科。】，而且其中三分之一的水必须在夜间摄入。

xxxx

医生可能会开出特定的xx来预防钙结石和尿酸结石。这些xx可控制尿液中的酸性物质或碱性物质的量，因为这是晶体形成的关键因素。别嘌呤醇xx可能在一些高尿酸尿症病例中也有用。

医生通常会试着通过使用特定的xx药，例如二氢氯噻来控制高钙尿症从而预防钙结石。这些xx通过促进钙保留在骨骼中而降低由肾脏释放而入尿的钙的量。它们在低量摄入钠盐时效果{zj0}。

极少情况下，医生给高钙尿症患者开具纤维素钠xx，这种xx可和肠道内的钙结合从而防止钙进入尿液中。

如果胱氨酸结石不能由饮用更多的液体来控制，医生可能会使用xx药，例如硫普罗宁和青霉胺【原文是“Thiola and Cuprimine”】，这两种xx有助于减少尿液中的胱氨酸含量。

对于鸟粪石被xx移除的患者，首要预防是保持尿液是无菌状态以防再次感染。所以，患者应定期进行尿检以确保尿液是无菌状态。如果鸟粪石没有能移除，医生可能给患者开具一种叫做乙异羟肟酸的xx。该药和长期的xxxxx配合使用可预防可导致结石生长的感染。

而患有甲状旁腺功能亢进的患者有时会出现钙结石。对此类病例的xx通常是采取手术移除甲状旁腺。在多数病例中，仅是其中一个腺体出现增生。手术移除腺体可xx甲状旁腺功能亢进和由此引发的钙结石。

手术xx

如果结石出现以下情况，则手术可能是必须的。
结石在合理的时间内不能自行排出并导致经常性疼痛；
结石过大以至于不能自行排出或被夹住不易排出；
结石阻塞了尿流；
结石导致持续性的感染；
结石损伤了肾脏组织或导致经常性出血；
结石在随后的X光检查中发现变得更大；

直到20年前，对于移除结石来说，开放性的手术是必需的。而开放性的手术需要术后4周~6周的恢复期。今天，对结石的xx方法大大的改进了，多种xx方法可供患者选择而无需开放性手术，并且使用门诊设备即可。

体外冲击波碎石术(ESWL) ----该疗法是使用最频繁的xx肾结石的措施。【见下图】在该疗法中，体外的仪器产生冲击波穿过皮肤和体内组织直到冲击波击中密度较大的结石。结石被粉碎为较小的碎块，并容易通过尿路随尿液排出体外。

有多种体外冲击波碎石术(ESWL) 仪器可供选择。多数仪器在xx过程中使用X光或超声波帮助xx定位结石。对于多数体外冲击波碎石术(ESWL) xx过程中，xx是必要的。

在很多病例中，该疗法可以为门诊病人做。术后恢复时间相对较短，大多数患者在几天内即可恢复正常活动。
该疗法的并发症可能出现。有些患者在xx后几天内尿中带血。因冲击波导致的后背或腹部的瘀伤和中等程度的不适可能出现。为降低术后的并发症风险，医生通常会告知患者在接受xx前数周内避免服用影响凝血的xx。

有时，被击碎的小块结石通过尿路时会导致中等程度的堵塞而引发不适。在有些病例中，医生会通过膀胱插入一个叫做支架的小的管子进入输尿管以帮助结石通过。有时，在一次xx中，大块的结石没有被彻底的粉碎，则需要再次接受xx。

在做出xx决定之前，应和医生讨论相应的介入xx，手术程序，潜在的风险和相应的并发症等一系列问题。

经皮肾镜取石术（PN）----有时，一项叫做经皮肾镜取石术的医疗措施被推荐来移除结石。该疗法常在结石很大或位于体外冲击波碎石术不能有效起作用的位置使用。在该医疗措施中，外科医生在背部做微型切口并创建一个隧道直达肾脏。通过使用一个叫做肾镜的手术器材，外科医生来定位和移除结石。对于大的结石，一种超声波或电动液压的能量探针被使用来破碎结石。【如下图】

患者经常需要呆在医院数天，在愈合过程中，一个叫做肾造瘘管的小管子可能留在肾脏中。

该医疗措施的一个优点是外科医生可直接移除一些结石而不是任凭结石自行排出。

输尿管镜检取石术----虽然输尿管中结石可用体外冲击波碎石术xx，但是对于输尿管中位和低位的结石可能需要输尿管镜检查术。在该医疗措施中，不需做手术切口。外科医生通过排尿管和膀胱伸入输尿管镜的一种小的光学纤维仪器进入输尿管。然后，外科医生定位结石，并用类似网篮的装置来移除结石或使用产生冲击波的特殊仪器来粉碎结石。一个小管子或支架可能留在输尿管中几天帮助排尿。【手术如下图】