【概 述】　　正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2～3次或每2～3日一次，的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150～200g，含水分为60％～75％。 　　腹泻的原发疾病或病因诊断主要须从病史、症状、体征、常规化验特别是粪便检验中获得依据。许多病例通过仔细分析病史和上述检查的初步结果，往往可以得出正确诊断。
　　若诊断仍不清楚，可进一步作X线钡灌肠和钡餐检查，和（或）直、检查。如仍无明确结论，则须根据不同情况选用超声、CT、内镜逆行胆胰管造影（ERCP）等影象诊断方法以检查胆、胰疾病，或进行小肠吸收功能试验、呼气试验、小肠粘膜活检以检查小肠吸收不良。
　　高度怀疑肠结核、等有{tx}xx的疾病，经过努力都不能确诊时，可在一定限期内进行xx试验。 　　1)根据病程长短，分为与两种。
　　2)根据病理生理的特点可分为：
　　a 渗出性腹泻
　　b 分泌性腹泻
　　c 渗透性腹泻
　　d 吸收不良性腹泻
　　e 胃肠蠕动加速性腹泻
　　3)按解剖部位可分为：
　　a 胃原性腹泻
　　b 肠原性腹泻
　　c
　　d 内分泌失常性腹泻
　　e 功【常见病因】　　1. 饮食失调
　　2. 急性感染
　　3. 　
　　

长期腹泻病因

　　　腹泻能引起营养不良、维生素缺乏、贫血、降低身体的。腹泻时，机体不但丢失大量水分和营养物质，还会丧失大量的电解质，如钠、钾、钙及镁等。如果丢失超过一定限度，就会出现电解质紊乱，还可能出现酸。
　　

病因学

　　　（一）急性腹泻 病程多不超过3星期，其最常见原因是感染。
　　 　1.食物中毒 由于食物被、蜡样芽胞杆菌、产气夹膜梭状芽胞杆菌、肉毒杆菌等的毒素污染，多表现为　非炎症性。
　　2.肠道感染
　　(1)病毒感染：、Norwalk病毒、肠腺病毒感染时，可发生小肠非炎症性腹泻。 其中轮状病毒是小儿秋季腹泻常见的病原菌。
　　(2)xx感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可致小肠非炎症性水泻。沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、耶尔森氏菌（Yersinia entcrocolitica）、侵入性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、、难辨性梭状芽胞菌可致结肠炎，产生脓血腹泻。
　　(3)：梨形鞭毛虫、感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴侵犯结肠时引起炎症、溃疡和脓血腹泻。
　　(4)旅行者腹泻：是旅途中或旅行后发生的腹泻。多数为感染所致，病原体常为产毒性大肠杆菌、、梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等。
　　(5)xx引起的腹泻：泻药、高渗性药、拟胆碱能药、和某些降压或，在服药期内不致腹泻。
　　（二）慢性腹泻 慢性腹泻的病期在2个月以上，病因比急性的更复杂，因此诊断和xx有时很困难，是本章讨论的重点。
　　1. 肠道 ①慢性阿米巴痢疾；②慢性xx性疾病；③；④、；⑤。
　　2.肠道非感染性炎症 ①（克隆病和）；②；③；④；⑤。
　　3.肿瘤 ①；②结肠腺瘤病（）；③小肠；④胺前体摄取脱羧细胞瘤（APU-Doma）；、类癌、肠（VIPoma）等。
　　4.小肠吸收不良
　　(1)原发性小肠吸收不良。
　　(2)继发性小肠吸收不良。
　　1)：①胰缺乏，如、、胰瘘等；②双糖酶缺乏，如等；③胆汁排出受阻和结合胆盐不足，如肝外胆道梗阻，肝内胆汁瘀积，小肠xx过长（盲袢综合征）等。
　　2)小肠吸收面减少：①小肠切除过多（）；②近段小肠-结肠吻合或瘘道等。
　　3)小肠浸润性疾病：、α-重链病、系统性硬化症等。
　　5.运动性腹泻 肠蠕动紊乱（多数为加速）引起，如、胃大部切除术后，迷走神经切断后、部分性肠梗阻、、功能减退等。

　　6.药源性腹泻 ①泻药如酚酞、番泻叶等；②xxx如、氯林可霉素、等；③降压药如、等；④用药如、乳等。
能性腹泻

【发病机理】　　正常人^[9]每24小时有大量液体和电解质进入小肠，来自饮食的约2L，来自唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌的约7L，总计在9L以上，主要由小肠吸收，每日通过回盲瓣进入结肠的液体约2L，其中90%被结肠吸收，而随粪便排出体外的水分不到200ml，这是水在分泌和吸收过程中发生动态平衡的结果。如平衡失调，每日肠道内只要增加数百毫升水分就足以引起腹泻。

　　（一）高渗性腹泻 在正常人，食糜经过十二指肠进入空肠后，其分解产物已被吸收或稀释，电解质会计师已趋稳定，故空回肠内容物呈等渗状态，其渗透压主要由电解质构成。如果摄入的食物（主要是碳水化合物）或xx（主要是2价离子如Mg2+或SO2-4）是浓缩、高渗而又难消化和吸收的，则血浆和肠腔之间的渗透压差增大，血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔，直到肠内容物被稀释成等张为止。肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻。

　　1.高渗性腹泻的病因

　　(1)高渗性xx：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇、山梨醇；降氨药如乳果糖等。

　　(2)高渗性食物：主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或其他原因而不被肠粘膜吸收，形成高渗透压的肠内容物引起腹泻。常见原因是食物糖的消化酶不足，以先天性缺乏最常见。乳糖吸收不良在我国很普遍，健康汉族人中的发生率为78%～88%。其中55%～65%的人摄入牛奶或乳制品后发生水泻、腹绞痛、腹胀和排气增多症状，称为乳糖不耐受症。这是因为未消化的乳糖聚积，使肠内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。

　　2.高渗性腹泻的特点 ①禁食或停药后腹泻停止；②肠腔内渗透压超过；③粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或xx。

　　（二）吸收不良性腹泻 许多疾病造成弥漫性肠粘膜损伤和功能改变，可导致吸收不良腹泻。

　　1.常见原因

　　(1)肠粘膜吸收功能减损：热带性性腹泻、成人等均有肠粘膜病变，可见肠绒毛变形，比正常粗短或萎缩，微绒毛杂乱或消失。成人乳糜演在国内极少见，是一种先天性肠吸收障碍，又称（qluten induced enteropathy），可能由于某种肠酶的缺陷以致麸质的消化不安全，产生对肠粘膜有毒的醇溶性α麦胶蛋白所致。

　　(2)肠粘膜面积减少：小肠被手术切除超过全长的75%或剩答卷肠段少于120cm可致短肠综合征，各种营养物质的吸收均不xx。回肠末段被切除或病损时，胆盐重吸收障碍，总量减少，可致脂肪吸收不良。

　　(3)xx在小肠内过长：也属于盲袢综合征的性质，xx分解结合胆盐，影响微胶粒形成，导致。

　　(4)肠粘膜阻性充血：常见于门静脉高压和右心衰竭，肠粘膜充血水肿可引起吸收不良和腹泻。

　　(5)先天性选择吸收障碍：以先天性氯泻（congenital chloridorrhea）最为典型，但此病罕见。

　　2.吸收不良性腹泻的特点 ①禁食可减轻腹泻；②肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高。

　　（三）分泌性腹泻 肠道分泌主要是粘膜隐窝细胞的功能，吸收则靠肠绒毛腔面上皮细胞的作用。当分泌量超过吸收能力时可致腹泻。

　　刺激肠粘膜分泌的因子可分为四类：①xx的肠毒素，如霍乱弧菌、大肠杆菌、沙门氏菌等的毒素；②神经体液因子，如血管活性肠肽（VIP）、血清素、等；③免疫炎性介质，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、肿瘤坏死因子、白介素等；④去污剂，例如胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。各种通便经如、酚酞、双醋酚汀、、番泻叶等也属于此类。

　　肠道分泌大量电解质和水分的机理相当复杂。近年发现，肠粘膜隐窝细胞中的第二信使如环磷酸腺苷（cAMP）、环磷酸鸟苷（cGMP）、钙离子等的增加是诱导粘膜分泌的重要环节。以霍乱弧菌和VIP为便，都是先与上皮细胞刷状缘上的受体结合，xx腺苷环化酶-cAMP系统，致cAMP浓度增高，引起大量肠液分泌。不是所有刺激肠粘膜分泌的因子都通过cAMP而梭状芽胞菌（C.difficde）是通过钙离子增加而引起分泌性腹泻。

　　（四）渗出性腹泻 肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、血，可致腹泻。渗出性腹泻的病理生理是复杂的，因为炎性渗出物可增高肠内渗透压；如肠粘膜有大面积，损伤，电解质、溶质和水的吸收可发生障碍；粘膜炎症可产生前列腺素，进而刺激分泌，增加肠的动力，引起腹泻。

　　（五）传染性腹泻 又称菌利或结肠炎，小时候一旦被传染或感染，终身都带此病，一般传染原因是因为碗没有经过消毒柜处理或是用别人用过的碗筷，或没喝碗的汤、饭、饮料均可传染，尤其是是小孩不懂事，好吃很容易被导致传染，长大后常伴有终身性轻微腹泻，但平常不复发，有的是碰到过敏的事情后就发作，比如有的碰到大鱼大肉就发作，有的吃过于辛辣数小时后发作……

　　1.肠道炎症的病因 ①原因不明的，如克隆病、溃疡性结肠炎。②感染性炎症：来自侵入原体和基细胞毒，如志贺氏疾病杆菌、沙门氏菌属、螺杆菌、耶尔林氏菌（Yersinia）、结核杆菌、阿米巴原虫、难辨性夹膜杆菌等的感染；③缺血性炎症；④肠；⑤脓疡形成，如憩室炎、肿瘤感染。

　　2.渗出性腹泻的特点 ①粪便含有渗出液和血，结肠尤其是左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性便，如有溃疡或糜烂，往往带有血液。小肠炎时，往往无肉眼可见有脓血便。②腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度。

　　（五）运动性腹泻 许多xx、疾病和胃肠道手术可改变肠道的正常运动功能，促使肠蠕动加速，以致肠内容物过快通过肠腔，与粘膜接触时间过短，因而影响消化与吸收，发现腹泻。

　　1.运动性腹泻的常见病因 ①xx性腹泻，如普奈洛尔（）、可改变肠道正常的肌电控制；②神经性腹泻，如、、迷走神经切除后引起的腹泻；③胃肠切除后腹泻，如胃大部分或全胃切除、回盲部切除可分别使幽门和回盲部的活瓣作用消失而致腹泻。大段小肠切除也可致腹泻；④；⑤部分性肠梗阻；⑥肠易激综合征。

　　2.运动性腹泻的特点 ①粪便稀烂或水样，无渗出物。②腹泻伴有肠鸣音亢进和xx。

　　(六)在因吃过多食物而胃涨也有几率发生。

【xx措施】　　腹泻是症状，根本xx要针对病因。认识腹泻的发病机理有助于掌握xx原则。

　　（一）病因xx 不言而喻，肠道感染引起的腹泻必需抗感染xx，以针对病原体的xxxx最为理想。复方新诺明、氟哌酸（）、（）、氟嗪酸（氧氟沙星）对，沙门菌或产毒性大肠杆菌，螺杆菌感染有效，对溶组织阿米巴、梨形鞭毛虫感染有效，因此，这数种xx常用于急性，包括预防和xx所谓旅行者腹泻。xx乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻所致的腹泻在饮食中分别剔除乳糖或麦胶类成发。高渗性腹泻的的xx原则是停食或停用造成高渗的食物或xx。分泌性腹泻易致严重脱水和电解质丢失，除xx病因，还应积极由口服和静脉补充盐类和葡萄糖溶液，纠正脱水。胆盐重吸收障碍引起的结肠腹泻可用吸附而止泻。xx胆汁酸缺乏所致的脂肪泻，可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪，因前者不需经结合胆盐水解和微胶粒形成等过程而直接经门静脉系统吸收。

　　（二）对症xx 选择xx时，应避免成瘾性xx，必要时也只能短暂使用。病因xx是主要的，凡病因不明者，尽管经对症xx后症状已有好转，绝不可放松或取消应有的检查步骤，对尚未排除恶性疾病的病例尤其如此。

　　1. 常用的有活性炭、、、氢氧化铝凝胶等，日服3～4次。药效较强的（3～5ml）和可待因（0.03g），每日2～3次。因久用可成瘾，故只短期适用于腹泻过频的病倒。复方苯乙哌酊（每片含苯乙哌啶2.5mg和阿托品0.025mg），每次1～2片，2～4/d，此药有加强中枢抑制的作用，不宜与巴比妥类、阿片类xx合用。氯苯哌酰胺（咯派丁胺，loperamide）的药效较更强且持久，不含阿托品，较少中枢反应。初服4mg，以后调整剂量至大便次数减至1～2次/d，日量不宜超过8mg。培菲康可调节肠道功能。

　　2.解痉止痛剂 可选用阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱、普鲁卡因等药。

　　3.xx药 可选用安定、利眠宁、苯巴比妥类xx。

　　4.调节肠道药 可选解郁抗虑胶囊等xx。

　　（三）考虑到吃西药副作用很大，可以考虑服用“永仓”进行xx。优点是中药制剂没有毒副作用，xx效果比较理想，缺点是服用时间比较长一般的患者都需要按疗程进行服用。

　　（四）蒙脱石散

　　xxx、微生态、中成药等方法的xx都会或多或少的具有毒性，可能伤害到肠道内的健康菌群。而新型xxxx蒙脱石散，可以利用蒙脱石的层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、一直作用对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。并且xx成分不进入血液循环系统，并连同所固定的供给因子随消化道自身蠕动排出体外。不改变正常的肠蠕动。可选择xx：司迈特蒙脱石散（3g成人儿童装、1g婴幼儿装）。