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一直以来，中药降糖只能起到辅助作用，不敢替换西药，广大糖尿病患者不得不忍受西药的副作用和注射胰岛素的痛苦。中国中医科学院广安门医院副院长仝小林主持的课题成果xx了中药降糖难题—— 这项课题是中华中医药学会推荐的四个获奖项目之一，主要针对糖尿病的主体人群——肥胖2型糖尿病人，首次阐明了“中满内热”的核心病机，确立了“开郁清热”基本治法及其xx肥胖2型糖尿病的降糖作用，很多经治的患者摆脱了降糖西药和胰岛素。 他们彻底摆脱了胰岛素 在遇到仝小林之前，39岁的谭兴兰女士已患糖尿病13年了，持续升高的血糖让谭女士不断增加降糖药的种类和剂量，每天除了服拜唐苹、二甲双胍、诺和龙等西药外，还要打胰岛素。即使如此，谭女士仍血糖偏高。仝小林以葛根芩连汤加苍术、佩兰等xx，两个月后血糖控制达标，先停用口服降糖西药，胰岛素用量也减少，又过了两个月，胰岛素xx停用。后将中药改制成水丸，长期服用，血糖控制正常，三年来始终未用任何降糖西药。 37岁的李连栋患2型糖尿病8年，同时服用多种降糖西药，胰岛素每天用量60单位，血糖仍然控制不好。仝小林以小陷胸汤加减，xx一个月后，李连栋血糖明显下降，乏力、身重等也明显减轻。xx三个月后，胰岛素和口服降糖药已xx停用，血糖基本保持在正常范围。改服中xx丸，两年多来血糖一直控制较稳定。 这只是仝小林门诊众多患者中的普通两例。多年来，仝小林对初诊糖尿病患者坚持用纯中药来降低血糖，既往回顾性分析显示，有35％左右患者减少降糖西药的用量，30％左右仅用中药来维持血糖，有的胰岛素用量很大的患者甚至xx停用胰岛素。仝小林的患者们一般通过短期调理，病情平稳后，就改服中xx丸，每天像吃西药一样吃上几粒，{yt}的生活变得简单而轻松。 降糖中药可和二甲双胍相当 仝小林带领课题组展开了大量前瞻性、多中心、随机对照临床研究，确证了中药的降糖疗效，探寻到中药降糖的有效途径和方药。 以开郁清热法指导组方的糖敏灵丸与安慰剂对照研究发现，糖敏灵丸降低糖化血红蛋白明显优于安慰剂，证明中药降糖有效。以开郁清热法指导组方的清热降浊方，与西药二甲双胍对照显示，其降糖效果与二甲双胍相当，而在改善症状、降低不良反应发生率方面也明显优于二甲双胍。 其确切疗效在动物实验中也得到了同样的验证，糖敏灵丸等中药不仅能xxxx胰岛素抵抗，还有明显的修复和保护胰岛细胞功能的作用。这为目前糖尿病xx的{zd0}难题——修复和保护胰岛细胞功能，提供了一条新的思路。 “中医强调个体化xx，为患者量身定做地用药，且安全性和个体综合调节的优势远超越西药。而对于糖尿病重症胃瘫和重症末梢神xx这些西医束手无策的重症并发症，中医更显独到优势。很多患者通过中医药减少了痛苦。”大多数患者都表示，若中药也能像西药那样降糖，那自己宁可选用中药。 纠正对病机的认识偏差 仝小林注意到，中医一直以“消渴阴虚燥热”来指导xx糖尿病，但2型糖尿病患者约80%无典型的三多一少症状，约85%为肥胖或超重，这与消渴差异甚大。他认为，这或许存在机理认识不清、xx错位的问题。 仝小林提出，肥胖2型糖尿病与脾瘅类似，应属脾瘅范畴，病机为中满和内热。《素问·奇病论》说：“脾瘅…，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”糖尿病发展进程由肥胖致脾瘅，由脾瘅致消渴，其演变有郁、热、虚、损四大阶段，郁热主要见于脾瘅阶段，气虚、阴阳的亏虚和络脉的损伤才是糖尿病消渴及消渴并病的表现。 仝小林发现，肥胖患者多舌苔厚腻、饮食积滞等中满表现，日久变生痰热、湿热郁滞，出现口苦、烦躁等表现。经大量临床实践，他总结出肥胖2型糖尿病为肝胃郁热、胃肠实热和气滞痰阻三个主要证型，相应以开郁清热为法，采用大柴胡汤、大黄黄连汤和小陷胸汤xx，更加切合临床实际。 中医要敢于挑战现代医学指标 现代医学指标是疗效评价的硬指标，在糖尿病疗效评价上，中医一直缺乏底气。指标不下降，说明疾病的根本问题没解决，患者从心理也不会真正认可。仝小林指出，中医药不要总觉得中医的优势只是改善症状、预防并发症，要勇于向现代医学指标挑战。 要做到这一点，关键是提高客观临床疗效，而不仅仅关注症状、证候的改善。仝小林在中医传统辨证思维基础上，将现代药理研究成果回归于临床，从而实现了疾病的靶点xx，提高了临床疗效。同时，在疗效探索上，仝小林高度重视xx量效关系，将xx剂量作为提高疗效的突破口之一。仝小林认为经方不效，在于用量，他将经方用量加大3～5倍，如黄连降糖的用量达30克。为防止损伤胃气，他用干姜来佐制黄连，并摸索出黄连与干姜的{zj0}有效配比是6:1，既解决了中药降糖的难题，又解决了苦寒伤胃的弊端。 仝小林告诉记者，这项课题做得非常艰苦，从思路的形成到{zh1}总结成科研成果，花费20余年，课题组在逾30万例患者的xx过程中对方案不断完善，这来自大量临床实践，经得起推敲。 可以说“开郁清热法在2型糖尿病中的应用”是单纯中医药向现代医学指标挑战的成功范例，仝小林正将这种思路推广到其他现代疾病中，如代谢性高血压、高尿酸血症、肥胖症等代谢性疾病，对于这些正在着手的单纯中药xx研究，也许不久将来，患者们通过中药的调理，不再依赖西药。
专家评价 国医大师路志正指出，仝小林创建开郁清热法，通过临床实践证实，具有显著的降糖作用，为中医药科技进步起到了较好的推动和示范作用。 王永炎院士认为，此项目遵循整体医学辨证论治理法方药一体的规则，传承发展了中医药学原创思维与原创优势，获得了较为显著的疗效。 张伯礼院士评价，仝小林针对中医药对糖尿病xx的困惑和难点，采用中医经典理论思考，开拓了新的xx方法，取得较确切疗效。 李连达院士认为，此项目按中医学术自身发展规律，突破三消辨证，在继承基础上发展了中医糖尿病理论，解决了中药降糖难题，进而使中医药在重大疾病的主流xx上的突破起到了较好的示范作用。D4 |
