{dy}节  感冒

      定义

   感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、xx、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。

      病名释义

 感——感受；冒——触冒    感冒即感受触冒风邪而致病。

 别名——冒风、冒寒、伤风、重伤风、小伤寒

 感冒——北宋·杨士赢〈《仁斋直指方》〉

 伤风——〈《河涧六书》〉

 感冒与伤风并提——〈《丹溪心法》〉 

病情轻者——冒风、冒寒、伤风——感受当令之气

病情重者——重伤风（时行感冒）——感受非时之邪

    流行

    感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春季节为多。

    ·与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切

    ·与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关

   对小儿、年老体弱者威胁{zd0}。尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导致死亡。

   资料    20世纪有五次流感大流行的记载：分别发生于1900、1918、1957、1968、1977。其中1918年的一次流行最为严重，死亡人数达二千万人。我国自1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流行。进入80年代以后流感的疫情以散发或小暴发为主，没有明显的流行发生。

       历史沿革

    1．感冒之名，虽最早见于北宋，但类似感冒症状的论述在《内经》中已有记载。《素问·骨空论》“风者，百病之始也，  风从外入，令人振寒汗出，xx、身重、恶寒”。

    2．《伤寒论·太阳病》论述了太阳病的病因病机及临床表现、治则方剂。

    “太阳病，xx、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”

    “太阳病，xx，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”

风寒感冒——轻证：桂枝汤   重证：麻黄汤

    3．《诸病源候论·风热候》对外感风热的成因和临床特征有一定的认识。后世所说的“时行感冒”即其“时气病”之范畴，具有传染性、症状相似等特征。

    4．宋·陈无择·《三因极一病症方论·叙伤风论》以六经分治：

          足太阳膀胱经伤风——桂枝汤

          足阳明胃经伤风——杏子汤

          足少阳胆经伤风——柴胡加桂枝汤

          足太阴脾经伤风——桂枝加芍药汤

          少阴伤风——桂附汤

          厥阴伤风——八珍汤

    5．元·程充辑《丹溪心法·中寒附录》：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”病位——肺，xx大法——辛温、辛凉

    6．明清医家对虚人感冒提出了扶正达邪的治则。如《类证治裁·伤风》、《证治汇补·伤风》、《医学新悟·论汗法》。

    7．温病学家认为本病与感受时疫之气有关。如林佩琴《类证治裁·伤风》提出“时行感冒”病名。

        范围

    中医——感冒（伤风）；时行感冒

    西医——普通感冒；流行性感冒（与时行感冒近似）；急性上呼吸道感染（与伤风近似）

        病因病机

    病因：（1）风邪   ①风邪是引起本病的主要外因：“风为百病之长”，“风者，百病之始也。”风为外感病致病之先导。气候骤变，淋雨受凉，出汗后伤风易致风邪侵袭患病。②风邪常兼夹当令之气相合为病：冬季——挟寒（风寒）  春季——挟热 （风热） 夏季——暑湿  梅雨——湿邪  秋季——燥。

    （2）时行病毒  时行病毒是一种具有强烈传染性的外在致病因素，明吴又可指出这种邪气的特点是致病性强、从口鼻而入，有传染性，易于流行。多由四时六气失常，非其时而有其气伤人致病。在这种情况下，人体抗御外邪的能力相对减弱，造成在同一时间、同一地区大面积的发病，且不限于季节性。时行病毒也可兼夹寒、热、暑、湿、燥邪，但以风寒、风热居多。

    二、病机

0 && image.height>0){if(image.width>=700){this.width=700;this.height=image.height*700/image.width;}}" height=45 src="file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-1623.png" width=14>    （1）发病      口鼻——肺开窍于鼻（“伤于风者，上先受之”）

外邪侵袭人体途径   

                   皮毛——肺外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。人体感受   

                           外邪，则肺首当其冲。卫表不和——恶寒发热、头

                           痛身痛  继则肺失宣肃——鼻塞流涕、咳嗽咽痛

外邪侵袭人体条件：气候突变，冷热失常，六淫时邪猖獗；→肺卫调节疏懈

                  生活起居不当，寒温失调，过度疲劳→腠理不密，营卫失和

                  体质虚弱，卫外不固→虚体感邪

       外邪入侵，发病与否取决于：人体正气的强弱；卫气的防御功能；邪气的强弱。

    （2）病位——主要在肺卫。病邪传变，由表入里，可涉及内在脏腑

    （3）基本病机——卫表不和

    （4）病机转化    初起——多以风寒或风热之邪为主 风热不解或寒邪郁而化热——肺热证  病邪传里化热，表寒未解——表寒里热证  反复感邪，正气耗散——由实转虚；体虚感邪——正气愈亏，均可形成正虚标实之证

    预后多良好，病程较短而易愈；

    老年、婴幼儿、体弱者、时行感冒重症——防止发生传变，或夹杂其他疾病

         诊查要点

    一、诊断依据  

    1．临床特征：卫表及鼻咽症状——恶风或恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、xx、咽痛、肢体痛楚等。夹暑、夹湿、夹燥等兼症。

    2．时行感冒——呈流行性，在同一地区、同一时期发病人数剧增，症状类似，病情较普通感冒为重：突然起病，恶寒、发热（常高热）、周身酸痛、疲乏无力。

    3．病程一般为3~7日，普通感冒一般不传变。时行感冒可传变入里，变生它病。

    4．四季皆可发病，以冬、春两季为多。

    二、病证鉴别

    1．感冒与风温

    风温——初起症状与感冒类似，但病势急骤，热势较高，汗出后不易迅速退清，咳嗽、     胸痛、xx较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。

    感冒——发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。

    2．普通感冒与时行感冒

  普通感冒——在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以

             上不愈，发热不退，或反见加重，应考虑继发它病

   时行感冒——病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，

               继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性

    三、相关检查     

    WBC+DC   WBC ↑ N↑。  胸部X线检查：肺纹理增粗、紊乱。

           辨证论治

    一、辨证要点

   本病邪在肺卫，辨证属表实证。

    1．分清风寒寒、风热、暑湿

 风寒——恶寒重，发热轻，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脉浮或浮紧

 风热——发热重，恶寒轻，鼻塞流浊涕，口渴，咽痛，苔薄黄，脉浮数

    2．明晰体虚感冒

气虚感冒——气虚证+风寒表证

阴虚感冒——阴虚证+风热表证

    二、xx原则

 《素论·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”李健斋：“伤风证，属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”张景岳：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。”

    基本原则——解表达邪、宣肺和营、照顾兼证

    1．解表达邪——解除表证、祛除表邪。通过发汗使邪从汗解：风寒-辛温解表；风热-辛凉解表；暑湿-清暑解表

    2．宣肺和营——宣通肺气，调和营卫。宣肺以恢复肺之宣肃功能，又与解表相辅相成；和营可振奋卫阳，调和营卫

    3．照顾兼证——挟暑-兼以清暑；挟湿—化湿；湿困脾胃-和胃、xx；时行感冒—xxxx；体虚感冒—xx、养血、助阳、滋阴。小儿感冒，易夹惊夹食。夹惊—熄风止痉（钩藤、薄荷、蝉蜕、僵蚕）；夹食—消食导滞（神曲、山查、谷麦芽、莱菔子）

    注意事项：感冒的xx，一般不宜表散太过，亦不可补益太早，以免留邪；对体虚者，宜扶正固本，兼解风邪，不宜专行发散，重伤肺气。

       风寒误用辛凉——汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚则发生变证；风热误用辛温——助热燥液动血，或引起传变。

    除虚体感冒可兼扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免留邪。

    三、证治分类

    1．风寒束表证

    症状：恶寒重、发热轻、无汗——风寒外束，腠理闭塞，卫阳被遏；  头项疼痛、肢节酸痛——寒邪犯表，太阳经气不舒；  鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽——邪客于肺，肺气失宣，肺窍不利；口不渴，或渴喜热饮——表寒无热；苔薄白，脉浮紧——风寒在表之象

    证机概要——风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣

    治法——辛温解表，宣肺散寒

    方药——荆防达表汤（轻证）；荆防败毒散（重症）

    方解——荆芥、防风、淡豆豉、葱白、生姜—驱散风寒；前胡、杏仁、桔梗、橘红、甘草—宣肺止咳

    备选方——轻症—葱豉汤；夹湿—羌活胜湿汤（《伤辨惑论》）：羌独活、川芎、蔓荆子、藁本、防风、甘草）风寒表实证—麻黄汤；风寒表虚证—桂枝汤.

    加减——表寒重：麻黄、桂枝。表湿重：羌活、独活或羌活胜湿汤。湿蕴中焦：苍术、厚朴、半夏。xx：白芷、川芎。身热较著：柴胡、薄荷

    临证备要——葛苏汤：为山东名老中医王逢寅的经验方：葛根30~60g 苏叶8~10g 荆芥、防风、白芷各10~12g 麻黄6~9g 甘草3g  功用：解表发汗，解肌退热。主治风寒表证，加减可用于风热证。

    2．风热犯表证

    症状：恶寒轻，或微恶风、发热较著—风热外袭，卫表失和。头胀痛、面赤—风热上攻。咽喉乳蛾xx疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕—风热上犯，肺窍不利。咳嗽痰稠—风热犯肺，肺气不宣。口干欲饮——风热伤津。舌边尖红、苔薄黄、脉浮数——风热在表

    证机概要——风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃

    治法——辛凉解表，宣肺清热

    方药——①葱豉桔梗汤（葱白、桔梗、栀子、豆豉、薄荷、连翘、甘草）发汗解肌、清热肃肺之力较桑菊饮强。②银翘散：长于xxxx，适用于风热表证热毒重者。

    方解——薄荷、荆芥、豆豉—辛凉解表；银花、连翘、山栀—xxxx；桔梗、芦根、竹叶—清热生津。牛子、桔梗、甘草——利咽化痰

    应用本方时，应重用银、翘，芦根鲜者佳，且煎汤候香气大出即可，勿过煮。汤剂每日可服1~2剂，煮散一昼夜服4次，每次煮服6~10克，勿过煮。

    备选方——桑菊饮—可用于上呼吸道感染之轻症；

   加减——头胀痛甚：桑叶、菊花。咳嗽痰多；贝母、前胡、杏仁。可、咯痰黄稠：黄芩、知母、栝楼皮。身热较著：石膏、鸭跖草。乳蛾xx疼痛：一枝黄花、土牛膝、玄参。时行感冒——大青叶、蒲公英、草河车。热郁寒遏：石膏合麻黄。风热化燥伤津：沙参、花粉、梨皮。

    临证备要——（1）表未入里，无里热者，忌用桑白皮、黄芩、黄连等苦寒之品，否则冰伏其邪，延长病程。（2）自拟加减银翘散（常清）：银花30g 连翘25g 大青叶30g 黄芩10g 桔梗10g 薄荷12g（后下）竹叶10g生甘草7g淡豆豉10g牛蒡子12g 苇根30g针对患者内有蕴热，故去原方中荆芥，加清肺热之黄芩，xxxx之大青叶，以治风热表证，发热重者服药不过一二剂而愈。

    （2）感冒轻证，或感冒初起，偏寒偏热不明显，仅有恶风、微热、头胀、鼻塞者——辛平轻剂，疏风解表：桑叶、薄荷、荆芥、防风以微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者——前胡、牛蒡子、贝母、橘红、桔梗、甘草。

    3．暑湿伤表证

症状：发热、微恶风、汗少、汗出热不退—暑湿伤表，表卫不和；鼻塞流浊涕，头昏重胀痛—暑湿上扰；胸闷脘痞、泛恶—湿热中阻，气机不展；心烦口渴，小便短赤—暑热内扰，热灼津伤；口渴粘腻、渴不多饮——暑湿伤津。苔薄黄腻，脉濡数—暑热夹湿之象。

证机概要——暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清

治法——清暑祛湿解表

方药——新加香薷饮

方解——香薷—祛暑发汗解表；扁豆花、厚朴—和中化湿；金银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根—清暑解热

加减——暑热盛者：黄连、山栀、青蒿、黄芩。湿困卫表：豆卷、藿香、佩兰。汗出多—去香薷。xx—加桑、菊、芷。心烦、小便短赤—加竹叶、赤茯苓、六一 散；呕恶—陈皮、半夏、竹茹；胸闷—厚朴、砂仁；纳呆—神曲、麦芽、内金。

    4． 表寒里热

症状：发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重—表寒未解；心烦、口渴、咽痛—内有蕴热，热攻于上；咳嗽气急、痰黄粘稠—邪热郁闭于肺，肺失宣降；xx尿赤—热结于下；苔黄脉数—里热之象。

治法——解表清里，宣肺疏风。

方药——双解汤  （《医方集解》）

方解——麻黄、荆芥、防风、薄荷—解表疏风；黄芩、栀子、石膏、连翘—清里热；桔梗—宣肺。

备选方——（1）柴葛解肌汤：适用于太阳风寒之邪不解，又渐次传入阳明，即太阳阳明合病证。（2）防风通圣散：用于表里俱实，证见xx，身热不退，苔腻、脉滑实而数。（3）麻杏石甘汤：即可用于感冒属表寒里热者，又可用于流感属肺炎型者，邪热雍肺，身热咳喘。加桑白皮、知亩、芦根、银、翘、地龙。（4）大青龙汤

临证备要——表里和解丹（朱良春）：僵蚕45g 蝉衣、甘草各30g大黄135g 皂角、广姜黄、乌梅碳各15g滑石180g 。研极细末，以鲜藿香汁、鲜薄荷汁各30g,鲜萝卜240g汁,泛丸如绿豆大。成人每服5~6g妇女、体弱者酌减，小儿10岁左右服2g,  6~8岁服1~1.5g, 2~5岁服0.5~1g每日1次，连服1~3日，热退即勿再服。

    5．中毒性流感

症状——高热不退，神昏谵语，手足抽搐或颈项强直，舌质红绛，脉弦数。

治法——清心开窍，凉血熄风

方药——清宫汤（《温病条辨》）：玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖（磨，冲）、连心麦冬。送服：（1）高热—安宫牛黄丸，1丸，每日2次；（2）昏迷—至宝丹，每日1~2丸；（3）抽搐）—紫雪丹，每次1管，每日1~2次。清开灵注射液20~40ml，加入液体中静滴。

    6．虚体感冒

    （1）气虚感冒

症状——恶寒发热，无汗，或热势不高，鼻塞流涕，xx身楚，，咳嗽痰白，咳痰无力，平素神疲体倦，乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。

证机概要——表虚卫弱，风寒承袭，气虚无力达邪

治法——xx解表，调和营卫

方药——参苏饮

方解——本方xx解表，化痰止咳。人参、茯苓、甘草—xx扶正。苏叶、葛根—疏风解表。前胡桔梗、半夏、橘红—宣肺化痰。枳壳、木香—xx。

加减——若气虚较甚者，亦可用补中xx汤加味；若表虚自汗，易感风邪者，可用玉屏风散加减。

    （2）阴虚感冒

症状——发热，手足心热，微恶风寒，无汗或有汗，或盗汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。

证机概要——阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗

治法——滋阴解表

方药——加减葳蕤汤

方解——玉竹、白薇—滋阴清热；葱白、薄荷、豆豉、桔梗—疏风解表；甘草、大枣—甘 润和中    

临证备要——凡阴虚内热之体，感受风热之邪，只去其风热之邪，不益其阴，则风热留恋不去，故常久治而不瘥。宜扶正攻邪，即滋阴而去风热：白茅根30g 芦根30g 玄参12g 知母10g 桑叶10g 菊花10g 薄荷10g 大青叶18g 甘草4.5g （郭淑云）

    （3）阳虚感冒

症状——阵阵恶寒，甚至蜷缩寒战，或稍兼发热，无汗或自汗，汗出则恶寒更甚，xx，骨节酸冷疼痛，面色晃白，语言低微，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力

治法——助阳解表

方药——麻黄附子细辛汤

    （3）血虚感冒

症状——xx、身热微寒，无汗或汗少，面色不华，唇淡，指甲苍白，心悸头晕，舌淡，苔白，脉细或浮而无力

治法——养血解表

方药——葱白七味饮

方解——葱白、豆豉、葛根、生姜—解表；地黄、麦冬—滋阴养血

    其他疗法

    一、单验方

    1．葱白、羌活、防风、紫苏、苍耳子、生姜各10g, 橘皮6g,红糖30g ,水煎日一剂，治风寒感冒。

    2．野菊花、四季青各10g, 鱼腥草30g, 淡竹叶15g,羌活、连翘、炒牛蒡子、太子参各10g大青叶15g,川芎12g.以上两方，水煎服，均治风热感冒。

    3．贯众水煎服，可供8~10人1日量；白萝卜500g, 白菜根300g, 连须葱白100g, 煎服，可供5人1日量。以上两方均为预防感冒方。

    二、敷贴

    白芥子、栀子、桃仁、苦杏仁各20g 吴茱萸、樟脑个10g研末，与鸡蛋清、面粉调匀成饼状，分贴于双侧涌泉穴，用布包扎，再用热水袋加温片刻。24小时取下，如无效，再续贴1次。使用于感冒咳嗽较重者。

    三、药枕

    将山萘、丁香、石菖蒲、肉桂等芳香性xx，粉碎后作成药袋，另加淡竹叶、艾叶、茵陈、苍术、菊花等作充填剂。每晚使用此枕，疗程3个月，适于体虚易于感冒者的预防和xx。

    四、推拿

    患者取伏卧位，用小鱼际或掌根顺背部两侧膀胱经各擦50次以上，再重点擦大杼、肺俞、肾俞穴各50次以上，擦足心涌泉穴50次以上。加减：风寒型加推眉弓、攒竹各20次，揉按风池、迎香各20次，点掐少商、商阳、合谷、曲池。体弱气虚者加点足三里、百会。

    预后转归

    一般而言，，感冒属轻浅之疾，只要能及时而恰当地xx，可以较快痊愈。但对老人、婴幼儿、体弱患者及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或夹杂其它疾病。此外，病情之长短与感邪的轻重和正气的强弱有关。风寒易随汗解；风热得汗，未必即愈，须热清方解；暑湿感冒较为缠绵；虚体感冒则可迁延或易复感。

    风寒感冒——寒邪不退，可以化热：口干饮多，痰转黄稠，咽痛等。反复感冒——正气耗散，由实转虚，或素体亏虚，反复感邪，以致正气愈亏，而风邪易侵，均可导致本虚标实之证。时行感冒——高热鸱张，邪势弥漫，亦可转化为风温，甚至出现神昏、谵妄之证。

    预防调护

    一、加强身体锻炼，增强正气卫外能力，养成经常性户外活动习惯。

    二、保持室内外环境卫生和个人卫生，使室内空气时常新鲜，并有充足的阳光照射。在感冒流行季节，可用食醋熏蒸法进行空气xx。每立方米空间以食醋5~10ml，加水1~2倍稀释后加热，禁闭门窗，每次熏蒸2小时，每日或隔日一次。可预防时行感冒。

    三、患感冒时，多饮开水，饮食宜清淡，忌油腻辛辣燥热，保持充足的睡眠。

    现代研究进展

   xxxx中筛选抗病毒物质的概况（中医研究院中药研究所）在体内或体内具有抑制流感病毒作用的中药：百部、石榴皮、蚤休、茶叶、老鹳草、丹皮、地榆、胖大海、大黄、黄药子、桂枝、赤芍、金银花、马齿苋、射干、前胡、独活、白头翁、栀子、紫草、板蓝根、菊花、桑寄生、石韦、丁香、侧柏叶、秦皮等。