【摘要】目的:研究法国碧兰公司产品Desocclusol（商品名为丁克除）去除根管旧充填物的能力。方法：将40颗因正畸xx需要拔除的{dy}双尖离体牙行根管预备后,用牙胶尖+碘仿氧化锌根充糊剂侧压法完善根充。放置30天后分成两组,每组20颗。对照组采用常规拔髓针+H型挫去除根管充填物。实验组为丁克除+H挫去除根管充填物,记录操作时间。将牙根纵劈,用5ml生理盐水冲洗纵劈后的根管残留物并收集于试管中,721分光光度仪测量其浊度（OD）值,以观察根管内残留物情况。将结果进行统计学分析。结果：在去除根管旧充物的操作时间上实验组所花费的时间明显少于对照组（P<0.01）,而去除后根管内残留物,实验组少于对照组（0.01<P<0.05）。结论：同单纯H型挫相比,丁克除+H型挫去除根管旧充填物更为完善且操作时间显著减少。
　　【关键词】丁克除 根管再xx 

　　根管xx术是目前xx牙髓病和根尖周病的最基本和最常用的xx术式,不完善的根管充填往往导致xx的失败,要求去除根管内充填材料,重新xx［1~4］。临床上最常用的根管充填材料是根充糊剂加用牙胶尖,可常规机械法祛除根管内原充物却耗时,困难。现在一种新的根管充填材料溶除剂Desocclusol（商品名为丁克除）却可能大大方便了该过程。

　　1 材料和方法

　　1.1 材料 收集10例临床因正畸xx需要拔除的40颗{dy}双尖牙并标好左右两侧记号,K型挫,H型挫、牙胶尖、Desocclusol丁克除、3%双氧水、生理盐水,计时表。
　　1.2 方法 由同一口腔医师将所有牙齿体外开髓,拔髓,用K型挫进行10#~40#的系列根管预备,冲洗,用牙胶尖加根管充填糊剂进行严密充填,拍X片,检查充填情况,直至满意为止（见图1）,2毫米水门汀封闭根管口,放置四周后,选择其中左侧的20颗作为实验组采用新型的根管充填材料溶除剂Desocclusol用以祛除根管内充物,另外右侧的20颗作为对照组采用本科室原有的机械法去除根管充填物,记录操作时间。 
　　具体操作:实验组：去除原充填物,尽量暴露根管口,将适量Desocclusol溶除剂滴入根管口,并用20号的根管扩大针将液体逐渐导入根管,使液体与原根充物充分结合2分钟后,将15号H型扩大挫按60次/分钟的频率做上下的提拉运动,可见白色的糊剂带出,此时再用弯针头注射器轻轻插入靠在根管壁上,交替注入3%的过氧化氢和生理盐水冲洗液,将已溶解的牙胶尖碎屑朝着牙冠方向排出。重复操作,直至40号扩大针能顺利通过直达根尖部,计算整个过程（不包括中间更换器械和休息）操作所耗用的时间。对照组：去除原充填物,尽量暴露根管口,使用常规H型根管扩大挫配合拔髓针祛除余下的牙胶尖,直至40号扩大针能顺利通过直达根尖部,这期间同样可交替注入3%的过氧化氢和生理盐水冲洗液进行冲洗,计算所需的时间。{zh1}将所有牙齿纵劈,用5ml生理盐水冲洗纵劈后的根管残留物并收集于试管中(冲洗完的根管见图2),721分光光度仪测量其浊度（OD）值,以观察根管内残留物情况。将结果进行统计学分析。 
　　统计方法：采用SPSS10.0行两组均数的T检验比较。

　　2 结果

　　两组去除根管充填物的平均操作时间见表1。实验组操作时间明显少于对照组,两者之间存在高度显著性差异（P<0.01）。
　　表1 去除根管充填物时间([AKx-]+S)
组别          操作时间(分钟)
 实验组（n=20） 4.418±0.428
 对照组 (n=20)   7.715±0.735
 t=11.616 P<0.01。
　　生理盐水冲洗后,两组根管内残余物的浊度OD值的平均值见表2。实验组小于对照组,两组间也存在统计学的显著性差异（0.01<P<0.05）。
　　表2 生理盐水冲洗后的浊度值([AKM-]+S) 
 （波长为492纳米）
组别          OD值（×102）
 实验组 (n=15)  5.022±6.281
对照组 (n=15)   7.452±8.623
 t=2.530 0.01<P<0.05。

　　3 讨论

　　随着根管xx术成为髓病和根尖周病的{zj0}xx术式,越来越多的口腔医师采用了该xx手段,伴随着临床上也出现越来越多的不准确和不完善根管充填的病例,祛除根管原内充物并重新充填所需要花费的时间和精力问题日益突出。以往祛除根管内牙胶的方法各个诊室不尽相同,大多采用机械方法并配合化学溶剂,先前最常用的化学溶剂是氯仿,但氯仿溶解牙胶所需的时间较长一般需要数个小时,同时它有很强的刺激气味,临床上病人往往难以接受,特别是氯仿有潜在的致癌作用,故美国牙医协会决定在临床上不再使用氯仿［2~5］。故诊室中最常用的还是用手用的扩大针,搓等进行祛除,临床耗时长,而且对后牙细小根管更是难以xx去尽,给根管再次xx造成很大困难。本研究中,丁克除＋H型挫与单纯使用H型挫最终均能去除根管内旧充添物,这可能与我们所选用的牙齿有关,因正畸而拔除的较为年轻的{dy}前磨牙,其根管较直且大。近几年随着超声根管xx仪的出现,有学者利用超声震动和空化效应来祛除根管内牙胶尖［3］,但此法亦要求{zh0}配合化学溶解剂,否则临床操作也不易进行,加上超声xx仪和超声工作尖费用高昂,很难作到每人一台。而Desocclusol是法国碧蓝公司新近开发的一种根管充填溶除剂,它的主要成分是四氯乙烯,木榴油等对溶解丁香酸类根充材料有极强的溶解作用,临床上根管口暴露后,滴入该液2分钟始就可发挥很强的溶解[LL]效应,极易去除原根充物。也可以采用暂封法12小时后再祛除。其临床操作只要求棉卷简单隔湿,对牙龈的刺激较小,味道适宜,祛除效果{jj0}。本实验也证实相对于单纯采用H型挫相比,丁克除+H型挫更为彻底,值得在临床特别在基层推广。

　　参考文献 

　　1.方渝云,王光护,郭庆平.3种根管预备方法再处理根管xx失败病例的比较研究.汕头大学医学院报,2003;16：175~8
　　2.余黎,唐明德.氯仿的生殖毒性,实用预防医学,2003;10：121~3
　　3.赵宝红,张成飞,林琼光，等.机用镍钛挫去除根管旧充填物的体外研究.现代口腔医学杂志,2001;15:357~9
　　4.邬继东.项立新.李森,等.根管xx失败后根管再通的研究,口腔医学纵横杂志,1999;15：453~4
　　5.秉贞,张成正.Resosolv和氯仿用于牙髓塑化后根管再通的临床研究.华西口腔医学杂志,2004;22：361~3