脑血管畸形的栓塞xx

　　血管内介入xx目前已是国内外xx脑血管畸形（AVM）不可或缺的重要措施之一。制定xx方案时，需针对每一个具体的病例，明确栓塞xx的可行性和目的，力争以尽可能小的代价获得{zd0}的利益。

　　具体来讲，AVM 介入xx目的如下：

　　（1）部分性栓塞：
　　 主要是针对动静脉畸形内的出血因素如动脉瘤进行栓塞，以降低出血的风险；或针对高流量的动静脉瘘进行栓塞改变脑部的血流动力学，以缓解患者的临床症状如xx、脑缺血等。

　　（2）xx性栓塞：
　　 即xx栓塞畸形血管团。使畸形血管团和引流静脉不再显影，必须有长期随访未再通的证据。

　　（3）综合xx的一部分：
　　即手术切除前或立体定向放射xx前栓塞，以有利于手术的进行或放射外科的xx。据文献报道，结合血管内介入xx，可将放疗和手术xxAVM的疗效提高25%。

　　（4）急诊xx：
　　少数脑动静脉畸形患者可反复发生急性出血，应急诊造影和栓塞，主要是处理供血动脉、畸形血管团或引流静脉的假性动脉瘤，减少再破裂出血的发生。

　　虽然目前介入栓塞xx达到xx性栓塞的比例不高，但是其他xx目的的实现仍有助于脑 AVM 的整体xx，给患者带来益处。

　　长期以来，人们一直在尝试采用各种栓塞材料和技术xx脑 AVM。曾经用以栓塞脑 AVM 的材料有各种固体颗粒、丝线、酒精、微弹簧圈等，但均因为栓塞效果不可靠、再通率很高而仅用于外科手术前栓塞，不能作为{yj}性栓塞。目前临床应用较为广泛的是一种液体栓塞剂：氰基丙烯酸正丁酯（NBCA），它和血液接触后就能发生聚合，从而起到{yj}栓塞的效果。但是，NBCA 操作要求高，有粘管的危险性，不能长时间注射，因此对于较大的脑 AVM 栓塞疗效仍很不理想。以往文献报告采用 NBCA 栓塞，单纯栓塞xx率仅4%～7.7%。对于巨大型脑 AVM 采用 NBCA 栓塞，往往需要反复多次的栓塞才能达到放射外科xx的标准，xx周期长，费用昂贵。

　　近年来，新型液态栓塞剂 Onyx 应用于临床，使脑AVM的栓塞xx率有所提高。Onyx 是美国 MTI 公司研发生产的一种全新液态栓塞剂，它是次乙烯醇异分子聚合物（EVOH）溶解于二甲基亚砜（DMSO）形成的简单混合体，其中加入微粒化钽粉，使之在X线下可视。Onyx 不粘导管，可以长时间缓慢注射，以达到在畸形团内的良好弥散。对于巨大型脑 AVM，可以通过1～2次的 Onyx 栓塞就达到放射外科xx的标准，明显缩短了xx周期，降低了xx费用。另外，通过对 Onyx 栓塞xx患者的血管造影随访，有研究者发现由于 Onyx 栓塞实现了栓塞剂对畸形团的灌注，减少了再通和复发的可能性。因此，有研究者认为， Onyx 是迄今为止xx脑 AVM 的较好栓塞材料，扩展了 AVM 介入xx的适应证，并有望提高介入xx的疗效。但是，10%～20%的并发症率是神经介入医师在选择血管内栓塞xx时的主要顾虑之一。

　　由于脑血管畸形的复杂血流动力学，以及缺乏理想的栓塞材料，AVM 单纯血管内栓塞xx的xx率一直比较低。研制新型更优的栓塞材料有望提高 AVM 介入xx的疗效和扩大适应症。