颈椎管扩大成形术是以增大椎管矢状径而达到脊髓减压为目的的颈椎后路术式，也称谓颈椎“开门”手术。近年来颈椎病的发病率及重症率似有增多趋势，随着颈椎病病理解剖、病理生理等研究的进展，对颈椎病的病因、发病机制及其诊断与xx的认识日益提高。临床研究证实颈椎病患者绝大多数伴有颈椎管狭窄。如颈椎间盘退行性变或突出，椎体后缘、关节突关节、或钩椎关节的骨质增生；韧带钙化或骨化等，是压迫神经根或脊髓的常见原因，而颈椎管狭窄是颈椎病发生症状的决定性前提因素，因此，颈椎管扩大成形术是xx脊髓型颈椎病及不同原因造成颈椎管狭窄常用手术。
长期以来对解除颈部疾患造成脊髓受压的手术分为两大类，即颈椎前路手术和后路手术。前路手术对解除来自椎管前方的椎间盘突出、韧带、骨赘或占位性病变等所致的脊髓、神经根或椎动脉受压是一种有效的手术方法，得到了学者们的共识。自1958年Smith-Robinson及Cloward分别报道了颈前路减压手术方法及其疗效后，国内60年代也开展了该手术，多年来经过学者们在实践中对该手术不断改进与完善，并取得显著疗效，同时也发现前路手术存在的一些问题，如对解决上颈部或长节段颈椎病变，前路手术不仅技术难度高、创伤大
、并发症较多，而且有时难以直接切除对神经或脊髓的致压物，因此各种改进的后路手术方法相继报道，实践证明后路手术入路较为容易，并可达到直接或间接减压的良好效果。因此颈椎疾患无论来自椎管前方或后方所致的椎管狭窄，引发神经脊髓受压，当前路手术直接切除不可能或有困难时，选用后路椎管扩大成形手术，可达到减压xx的目的。
以往常采用半椎板或全椎板切除的手术，对受压脊髓的减压，可获得较满意的近期效果，但经随访观察，其远期疗效不佳，多因术后减压部位瘢痕形成，可导致医源性椎管狭窄。又可因颈后部稳定结构遭到破坏，致颈椎不稳，在青少年中并可出现鹅颈畸形。因此，学者们从对后入路单纯椎板切除减压术，改进为应用椎板成形来扩大椎管矢状径，这样不仅能达到可靠减压，又可保持颈椎稳定。自1982年Tsuji报道用椎板成形术扩大椎管矢状径以来，手术方法得到不断改进，大致可分为三类：“单开门”椎管扩大术式，“双开门”椎管扩大术及“Z”字形椎管扩大术。
A. 切口
取颈后正中切口，长度以拟扩大椎管的范围为准，通常取自发际上方1cm.至第七颈椎棘突，术中必要时可适当延长。为减少术中出血，可先以1：300000肾上腺素生理盐水溶液，行椎板外及棘突旁软组织浸润。高血压、心脏病患者禁用或慎用。切开皮肤及皮下组织后以电凝止血，再用电刀纵行切开项韧带直至棘突，紧沿棘突两侧切断肌肉附着点，以骨膜剥离器自棘突侧面骨膜下将肌肉向椎板外侧剥离，直至小关节后外侧。操作时边剥离边用纱条填塞压迫止血，将拟手术区的棘突、椎板及小关节xx剥离后，放置自动牵开器，显露出整个手术野。
C.制作骨槽
认清需椎管扩大范围的小关节内侧缘，选定一侧为开门侧，另侧为活页侧，然后在两侧分别用微型气动或电动球形磨钻磨出约3mm宽的纵行骨槽，在活页侧应作“V”形骨槽，磨去椎板外层骨皮质及部分松质骨，骨槽底应较窄，直达椎板内层骨皮质，并保存内层皮质骨的完整。若骨面有出血可以长条骨蜡涂抹止血。在开门侧距小关节内缘约2mm，将内层皮质骨磨透，然后用窄的椎板咬钳咬除残余的内板骨质。若无气动或电动球形磨钻，可用直角尖嘴咬骨钳代替。但用尖嘴咬骨钳及小椎板咬骨钳操作时应格外小心，避免脊髓或神经根的损伤。
D.扩大椎管
开门侧椎板xx切开后，切断开门区上、下两端的黄韧带，将棘突向活页侧及后方牵掰，使椎板从开门侧向后侧方张开，达到扩大椎管矢状径的目的。椎板掀开的间距越大，则椎管矢状径增加越多，间距每增加1mm,则矢状径加大0.5mm,一般矢状径以增加6～8mm为适当。在牵掰过程中，动作应轻柔，小心切除或切断韧带及与椎板下的粘连，以垫着薄湿棉片轻轻分离为宜，并注意避免活页侧内层骨板xx断裂分离〔图6－3－7〕。
单开门手术较全椎板切除减压术有了较大改进，远期疗效明显提高。目前国内外经常选用。但仍存在不足之处，如颈椎管扩大两侧不对称，活页侧难以充分扩大，受压脊髓不能得到彻底解放，同时术后有逐渐再关门趋势，故远期疗效受到影响，有的病情反而加重。为了预防再关门，自八十年xx始有学者在开门处植骨，修复骨缺损区〔图6－3－8〕。尤其在日本已广泛采用自体骨、同种异体新鲜骨、同种异体冰乾骨或人工骨、做为骨缺损段的植骨修复，提高了远期疗效。
D.小心将微型撑开器插入棘突正中间隙中，逐渐撑开，将两侧半个棘突连同椎板向两侧轻柔地分离扩展，防止两侧骨槽发生xx断裂及分离，扩展劈开的裂隙的同时，应在椎板下进行硬膜外粘连松解，切除残余的黄韧带、纤维束带、或压迫脊髓的骨赘等〔图6－3－9c〕。若扩展时遇有阻力，应检查椎板骨槽深度是否足够。椎板向两侧呈“双开门”状分开后，常可见到已获减压的脊髓有明显搏动。另外，椎管
减压后，应检查减压区上、下端相邻椎板边缘及椎板下有无脊髓卡压，必要时应进一步补充减压。
用日本整形外科学会腰痛xx成绩判定基准中I、II、III项的总和点数求得改善率，依据优：70%以上；良：50%~75%；可：25~50%；不可：25%以下。优良合并为有效的原则进行评价。其结果如下：术后当时
75%有效，第二日81%，7日后72%，一个月76%，3个月后78%，6个月后76%。关于年龄于成绩的差别，用MACNAD评价法对术后3个月的结果进行了评价。提示，越年轻效果越好，随着年龄的增加有效率逐渐下降。一般认为其原因为，随着年龄增加脊柱的退行性变加重，椎间隙的变窄，椎管的狭窄，激光失去了使椎间盘内压下降的作用。但是值得注意的是，椎间盘突出合并脊椎退行性变的患者，其xx成绩为：优8%，良48%，可33%，不可16%。椎间盘突出合并腰椎管狭窄的患者，其xx成绩为：优12%，良31%，可23%，不可34%。
（1）温热效果（2）血管扩张作用
（3）疼痛物质的减少（4）自律神经机能的正常化（5）免疫机能的提高等，在以上共同作用下达到xx止痛，维持机体的正常化状态。激光照射中心的周围，正是由于这样的机制而奏效，PLDD的立即镇痛作用足以证明这一点。则以上所属的活性化效果可谓PLDD早期效应的重要机制。相对而言，椎间盘髓核的蒸发，内压下降或突出部分的回缩是产生中期（2、3日到一个月左右）效果的机理所在，而间盘纤维环变性萎缩是产生晚期（3个月左右）效果的机理所在（图6）。
