芍药甘草汤-----芍药甘草附子汤 一、小腿转筋
徐迪华医案：王某某，男，28岁，1958年1月4日初诊。自诉：3个月来小腿抽筋经常发作，轻工作轻发，重工作重发，休息后不发。发作后小腿酸痛数天不退。近4夜连续小腿抽筋，头昏少力，食欲正常。2年前有钩虫病史，服2次驱虫药后，5次大便检查，末见虫卵。检查：血压90／60毫米汞柱。舌淡苔滑，脉软细。面色萎黄，心肺正常，腹平软，肝脾末触及。红血球325万，血色素60％。 xx：芍药甘草汤60毫升，为2天量。 1月6日复诊：服药一剂，小腿抽筋减轻，2剂即停。再服原方100毫升，外添服黄芪9克，党参12克，当归9克，服5剂。3个月后随访，小腿抽筋未发过。(中医杂志1959l＜9)140) 按语：小腿转筋，即29条所谓“脚挛急”也，乃芍药甘草汤之主证，由肝之阴血亏虚，筋脉挛急所致。有是证使用是方，有是方即获是效。诚信仲景之方，乃临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。 二、不安腿 王明如医案：朱某某，女，45岁，1986年11月30日初诊。近4个月来两侧小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛之感，有时抽筋，有时有触电样感觉，静坐休息时反而加重，常须拍打，按捏稍能缓解。本院神经科诊断为不安腿综合征。经西药xx无效而来余处求诊。两腿关节活动正常，按委中、承山穴有明显酸胀感。头晕乏力，夜寐不安，纳谷不佳，坐立不安。舌淡红中裂，苔薄白，脉弦。此乃肝血不足，筋脉失养所致。治以柔肝养血，缓急舒筋，xx：生白芍60克，甘草5克，5剂。 服药以后诸证明显改善，夜已能安睡，胃纳好转，共服上药30剂痊愈。(浙江个医杂志1988；＜6)：273) 按语：肝藏血，主筋。肝血不足，筋脉失养，可致四肢酸楚不适，或痛、或麻,或胀。作为缓急之剂，芍药用量宜大，一般无不良反应。 三、属脘痛(急性胃痉挛) 刘持年医案：朱某，男，17岁。胃院阵发性疼痛，近日加重，夜间尤甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍，二便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦略数。诊为急性胃痉挛。xx：白芍l 5克，甘草9克，3剂。 第1剂头煎服后痛减，3小时后煎渣再服，症状消失剂，痛止而末复发。(山东中医学院学报1979；(3)：20) 按语：胃痛喜按，乃虚也；痛而抽掣，拘急也；以舌、脉之象，责之于肝也。故柔肝缓急，是为正治，当用芍药甘草汤。 四、腰冷痛 医案：范某某，男，60岁。因冬月担水，不慎摔倒，扭伤腰部，当时疼痛剧烈，行走不便，自觉右侧腰部有冷感。查局部无明显肿胀，但第三、四腰椎右侧有明显压痛，活动后右腰部痛甚，脉舌无变化。以芍药甘草附子汤加乳香l0克、没药10克，水煎服。并以生姜、葱白共捣热敷xx，服完4剂痛止。(湖南中医学院学报1980；(1)‘14) 按语：年高体钝行不慎，冬月扭腰经络损，痛剧必用芍甘缓，腰冷还需附子温，更加乳没止疼痛，xx温通一并斟。 五、偏xx 刘国普医案；陈某某，男，45岁，l974年6月29日诊。有偏xx史已五年余。近三月来，午后加剧抽掣疼痛，经颅骨摄片、脑电图、脑血流图及血脂等检查，均无异常。诊断为神经血管性xx。先后服过川草茶调散、杞菊地黄九、血府逐府汤等，均无显效。面潮红，心烦，耳呜，多梦，口干微苦，二便正常，舌尖边红、少昔，脉弦细略数。症属阴亏肝亢之候。xx：白芍45克，甘草12克。 6剂后，痛减，续服12剂，xxxx消失。上年后随访末再发(浙江中医杂志l980；(2＞：76) 按语：肝血不足，经脉失养，阳亢上扰而致xx，心烦、多梦、舌红少苔、脉弦细，肝血不足之候也；面红、耳呜、口苦，肝阳上亢之象也。用芍药甘草场养肝血而潜肝阳，头窍得养，不被邪扰，则xx可愈。 六、鼠涅肿痛 刘渡舟医案：李某，男，25岁。右腿鼠溪部生一肿物，形如鸡卵，表面不红，用针管抽不出内容物。右腿拘紧，伸而不能直，强伸则剧烈疼痛，足跟不能着地，每到夜晚，小腿经常抽筋，痛苦不堪。脉弦细而数，舌红而少苔。脉证合参，可知本证属阴血不懦，筋脉失养所致。为疏：白芍24克，炙甘草12克，3剂。 仅服I剂，筋不抽痛，夜得安睡。进2剂3剂，足跟即能着地。又服1剂，而诸症皆除。(《新编伤寒论类方犯984：164—165) 按语：肿物缘于筋聚，筋聚因于挛急，挛急本于血虚也。及察舌脉，则肝血不足之象昭然若揭。用芍药甘草汤以酸甘化阴，柔肝缓急，正切病本．故原方未动，只四投即愈。 七、面痛(三又神xx) 陈汉雄医案：罗某某，女，54岁，1964年7月12日初诊。右侧面颊阵发性剧痛已3周，经某医院诊断为“三叉神xx”。近来发作次数更加频繁，每因吞咽或说话而引起剧痛，痛时闭目流泪，翘嘴咬牙，历10余秒钟可得暂停，旋止旋作，日渐精神萎靡，头晕目眩，食饮皆废，脉象缓大，舌上无苔，中见裂纹。投以养血xx方(四物汤加细辛、钩藤、姜虫等)2剂乏效，乃改用芍药甘草汤。 xx：芍药(酒炒)30克，甘草(蜜炙)12克。 诸症悉除，7个月未曾复发。(江西医药杂志1965；(7） 按语，足见芍药甘草缓急止痛之功甚著。 八、寒痹(风湿性关节炎) 刘定西医案；张某，男，56岁，1978年1月27日初诊。一年前因防震露宿，右腿关节疼痛，遇冷加剧，得热可减，诊为“风湿性关节炎”，转诊四川、甘肃等地，中西医多方xx效果不佳，病情逐渐加重。现有腿强直冷痛，运动障碍，弯腰跛行，形寒肢冷，疲乏无力，面色苍白，口淡无味，食欲不佳，舌苔白腻，六脉濡弱。证属寒痹。 xx：赤白芍、甘草各30g，附子15g。3剂，水煎服。 服后诸证逐渐减轻，服药期间曾自觉右腿肌肉跳动掣痛，后自行缓解，原方附子量新增至30g，又服药10余剂，病愈八九，经善后调理痊愈。迫访数年，末再复发。 (国医论坛19915(5＞：17) 按语：本案寒痹，乃营卫不和，阴寒凝滞所致，故用调和营卫、温经止痛之芍药甘草附子汤治之。钱潢云：“芍药酸收，敛汗液而固营阴；附子辛热，补真阳以强卫气；甘草扶植中州，调和营卫。所谓温经复阳之治也。” 九、吐血(消化性溃疡出血) 张德超医案：韩某某，男，40余岁。宿患消化性溃疡已4年，脘痛时轻时重，因饮食过急和郁怒致胃络受伤，吐血盈碗，脘痛．脉弦。证属胃络受伤，肝旺上逆。治宜柔肝缓急，护胃止血。xx：白芍15克，甘草9克，白及30克，浓煎，频频缓服。 服1剂后，吐血减少。连服2剂，吐血全止，脘痛消失。(陕西新医药1979；＜9)：31) 按语：起于郁怒和饮食过急，肝气犯胃，胃络损伤而吐血，故用芍药甘草汤柔肝缓急以治本，加白及降逆止血以治标，标本同治，则气平而血止。 十、呃逆 冯汉龙医案：一王姓老翁，呃逆连声，日夜不止，以致饮食减少，夜不能寐，连续三昼夜，深以为苦。日更数医，迭进丁香柿蒂汤、旋覆代赫汤，均未见显效；又以指甲放入烟管中吸之，即时顺止，少顷又发，再用则无效。先祖父诊其舌尖无苔，口干少津，脉弦细略数，阴虚之象已显。以脾土之阴受伤，致肝木上犯，上升无制，呃逆之所由作也。《医学启源》谓芍药“泻肝补脾胃”，成无已谓“甘草以生阳明之津，芍药以和大阴之液，……此用阴和阳法也”。 白芍药30克，生甘草15克，煎汤频频服之。 尽剂而呃逆已止。因舌津末还，原方加鲜石斛(先煎)15克进一剂，卒末复发。(浙江中医1989l＜12)；557) 按语：肝阴不足，木气亢盛，挟土气而上逆也，治宜酸泻肝补，伐肝益胃。治阴虚呃逆，法见东垣、丹溪书。 十一、强中 乔保均医案：王某，男，36岁，1964年4月15日诊。3个月前因与近邻不和，情志不遂，沉闷不乐，继之，阳物易举，挺而坚硬。近月来阳举不倒，房事后亦强而不衰，胀痛不堪，历经中医xx未获显效。查见形体健壮，舌质尖边红，苔薄黄，脉弦有力。此乃肝郁化火，阴气耗损，阴愈虚而火愈旺，相火内蒸，气血不充所致。重投芍药甘草汤： 生甘草l50克，芍药90克，水煎凉服，每日1剂分3次服。 5剂后，阴茎胀痛明显减轻，且有软缩趋势，遂以上方减量用之，继服3剂而痊。(河南中医1989；(3＞：31) 按语：本案肝郁不勃，损伤真阴，致使相火妄动而强中。治应遵《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”、“以酸泻之”之旨，用芍药甘草场酸甘化阴，滋降相火，则强中可愈。重剂而投，其效更佳。 十二、肛裂 严其达医案：李某，女，32岁。大便干燥半月，5日前大便干燥更甚，便后肛门疼痛伴少量鲜血，以后每次便后均感肛门剧痛及有少量鲜血，其疼痛历经3小时方缓解。肛门检查：肛门后正中位有一梭形裂口，深及皮肤全层，色鲜红，牵拉裂口时有少许渗血并觉疼痛。诊断为急性肛裂，给芍药甘草汤：白芍50克，甘草l2克，水煎服。 次日大便软，肛门疼痛减轻，继进l剂，便软痛止，肛门裂口已愈合。 (四川中医l 987；(8)；34) 按语：肛裂病人常以大便疼痛就诊，对急性肛裂的xx应以润便和止痛并举，止痛则以缓解痉挛为先。芍药甘草汤具有上述两种作用，作为主方应用于临床，效果满意。据报道，一般于药后即可达到便软痛止，裂口亦斯愈合。常用量为白芍40一60克，甘草12克，或加火麻仁24克以增强润便作用。 十三、xx 耿守绪医案：李某某，男，62岁，1988年4月2日诊。近三年来大便干结如羊粪，数日一行，临厕努挣汗出，心慌气短，西医常用果导片以解燃眉之苦。诊见：舌质淡黯，苔薄白，脉弦细而涩。诊断：老年性xx。治宜xx养血，润肠通便。 xx：生白芍30克，甘草10克，水煎服，每日1剂。 3剂药尽，大便通。10剂后，大便软硬适度，日便一次，随访一年，大便正常。(四川中医l991；(3)：34) 按语：《本经疏证》云：“芍药能入脾开结”，“芍药合甘苦草以破肠胃之结”。据xxxx，本方确有通便开结之效，尤对年老体弱，气血不足者为佳。 十四、唾中龊齿 石宜明医案：张某，男，5岁，1984年9月4日就诊。患睡中龊齿余，经驱蛔、清胃泄热等xx无效。证属筋脉拘挛之风证。拟柔肝缓急，解痉xx。 xx；配制白芍3克，炙甘草10克，蝉蜕10克。 3剂后龊齿减轻．继服3剂告愈。以后偶尔复发，仍服此方即愈。(四川中医1987；43)218) 按语：原按曰-----曾以大剂芍药甘草汤治一小儿腿挛转筋，不意患儿所患睡中龊齿亦随之霍然。因思小儿龄齿一证，当属筋脉孪急所致，即试以大剂芍药甘草汤加蝉蜕治之，每多获效。限于病案资料尚少，仍需作进一步xxxx。 十五、畏寒 随志化医案：张某，男，40岁，1986年8月21日就诊。时值酷暑盛夏，而病者却厚衣加身，仍打寒颤。自述因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒xx，身痛，鼻塞流涕，自认为感冒，遂购APc三片服之，半小时后大汗淋漓，良久方止。自此，觉气短懒言，倦怠乏力，畏寒怕冷、倦卧欲被，动则汗出，半月末愈。舌红苔白，脉迟无力。此乃大汗伤阳耗阴所致。治以扶阳益阴。 方药：白芍12克，炙甘草l0克，附子15克。 服2剂，四肢转温，汗出停止，病愈体安。(河南中医1988；(5)：34) 按语：“汗而发之”，是xx外感之常法，然汗不得法，往往变生它证。本案发汗太过，伤阳损阴，而见畏寒伯冷，动则汗出等症，以芍药甘草附子汤扶阳益阴以救误，属方证相对，故获良效。 十六、足部疡毒 李高行医案：1956年秋间，先父左足外跟上15厘米处许，生一脓疤，疮之边缘色黑，四周发热肿痛，……当即排出脓汁，用九黄丹撤xx，外贴安庆膏，并内服仙方活命饮，以期xxxx。服后效果杳然，肿痛日甚，脓汁不绝，末及一周，溃烂面积横约12厘米，纵若9厘米，肿势上至膝，下至趾。夜寝时偶有谵语，但醒时神识无异，饮食便溺亦正常……。 xx：赤芍药24克，生甘草15克，日服2剂。 连服2日，肿痛消退尚缓，深思其故，知系赤芍仅长于xx，而清热之力不足。乃于前方加金银花45克，仍日服2剂。3日后．发热肿痛大减，遂改为日服l剂。服5剂后即停内服药，迨脓尽撤九黄丹，xx发痛，换撤《医学心悟》之海浮散，而收全功。(江西医药1963) 按语：大凡疡毒之发热肿痛，乃由患部充血所致。血淤愈甚，则肿疡愈甚。芍药甘草汤善行血xx，《本经》谓芍药治血痹，《别录》谓芍药散恶血，所述药理，极合本证。尤用赤芍药于下肢血脉淤滞，其效更捷。 |
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