心肺听诊要反复训练

张银合博士

    2009年新大纲对心肺听诊这一部分没有做大的调整。胸部听诊的复习要点包括呼吸音、啰音、胸膜摩擦音、哮鸣音、湿啰音、肺泡呼吸音、支气管呼吸音等。心脏听诊则主要考查心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容，如心率、心律、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音等。

　　心脏听诊：心血管事件多

　　虽然一个心动周期不足1秒钟，但需要识别的心血管事件有5~6种，必须经过反复的专业训练，才能做到快速准确识别。

　　首先要掌握心脏瓣膜听诊区。如二尖瓣区在心尖区；主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间；肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间；三尖瓣区在胸骨左缘第4、5肋间。听诊顺序依次为心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。听诊内容为心率、心律、心音。

　　如果听到杂音，应注意杂音的部位、时相、性质、强度、传导方向以及杂音与体位和呼吸的关系。在听诊杂音时，除上述的瓣膜区外，还要注意心前区其他部位和锁骨下缘等部位有无杂音。分析杂音时要注意杂音的时相（收缩期、舒张期、连续性）、部位、性质、传导方向及强度（收缩期杂音的分级），观察是否伴有震颤。

　　心包摩擦音的特点是性质粗糙呈搔抓样，声音呈三相，与呼吸无关。最响部位为胸骨左缘3、4肋间，坐位前倾时更明显，见于感染性和非感染性心包炎患者。

　　肺部听诊：xx典型听诊音

　　肺部听诊要注意呼吸速度、节律、力量、气流啰音（气管、支气管、肺泡/异常结构）、胸膜。考试时，要求在短暂的数秒钟内迅速准确识别典型的听诊音，如呼吸音的清晰度、强弱、呼气时限、呼气与吸气的时间比、呼气间歇与停顿；各种啰音的响度（强度）、音调（频率）；出现在呼吸过程的时期，如吸气或呼气过程的早期、中期、晚期或全期以及啰音附近的肺呼吸音特征等。因此，备考中应聚精会神地长时间多部位反复听取，才能做到准确识别。

　　记忆技巧口诀

　　正常心音：{dy}心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。

　　心房颤动：房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。

　　二尖瓣关闭不全：二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。