利益驱动——我国过度医疗背后的推手

长沙东西现代医院管理服务有限公司　刘牧樵

美国社会学家Vincent认为过度医疗是由于医疗机构对人们生命采取了过多的控制和社会变得更多地依赖于医疗保健而引起的医疗。我国学者认为，过度医疗是由于多种原因引起的超过疾病实际需要的诊断和xx的医疗行为或医疗过程。对于我国过度医疗的现状，我个人认为，过度医疗是由于利益的驱动，在医疗机构或医生明知不需要的诊断和xx，继续为患者进行诊断和xx的医疗行为或过程。

让我们先看看我国目前过度医疗的典型现象：

１、xxx过度滥用现象。中央电视台多次报道我国xxx过度滥用现象，卫生部为了防止xxx的滥用，在04年就出台了《xxxx临床应用指导原则》，时至今日，xxx的滥用情况在我国仍然很严重。根据中投顾问产业研究中心资料显示，在我国医院中使用比例和销售率排在前15位的药品中，有10种都是xxx，然而我国xxx滥用的比例也是全球{zg}的，每年我国有20万人死于药品的不良反应，40%都是因为xxx的滥用。如今我国三级医院xxx的使用率在70%，二级医院xxx的使用率在80，一级医院xxx的使用率更是达到90%，而这其中有50%都属于滥用。世界卫生组织调查显示，中国住院患者xxxxx使用率高达80%，其中使用广谱xxx和联合使用两种以上xxx的占58%，远远高于30%的国际水平。滥用xxx的后果不堪设想，开发一种新的xxx一般需要10年时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，xxx的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。由于耐药菌引起感染，xxx无法控制，最终会导致病人死亡。有专家估计，由于xxx的不规范使用导致医疗费用不合理增长达每年800亿元之巨。

２、卫生部紧急“叫停”“开颅戒毒术”。卫生部专家认为，“开颅戒毒术”是一个正在临床研究的科学研究项目，其手术的损毁位点、适应症、技术要点、安全性和有效性还没有得出{zh1}的结论，因此，这项手术不能作为一个临床服务项目向xx依赖者提供。在之前，全国共有二十几家医院开展了这项手术，共有500多名患者接受了xx。一个开颅戒毒手术的费用往往达到４万，患者出院后，医院还要给患者开600元左右的一瓶药戒毒xx，一瓶药仅仅可以维持一个月左右的时间，其费用可想而知。

３、天价医疗费事件。

一名75岁的富于T细胞的淋巴瘤患者，在哈尔滨医科大学附属第二临床医院住院近３个月时间，因抢救无效去世。这期间，他竟然用了５５０万天价医疗费，引起了社会舆论哗然。卫生部调查组指出医疗中存在的6个问题：伪造病历、病历收费单化验单三者不符、过度xx、值班医生无证上岗且替别人下医嘱、自购药品去向不明、护士值班乱等等。

至于其他的过度医疗现象更是不胜枚举，比如只要出现甲状腺肿物，医生就会给你做手术，结果大部分是不需要做的甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。有３０％以上的脑中风患者被过度进行“支架放置”手术。对于癌症患者，过度xx更是家常便饭，等等。

所以这些过度医疗现象，无一不是医院或医生由于利益驱动而为。这里所指的“利益”，不仅仅是指“经济利益”，也包括其他的如降低医生风险的“远期利益”。过度医疗现象的产生，必须是医生在医学上明确了不需要进行的诊断和xx，仍然为患者进行诊断和xx。由于医学是发展中的科学，哈佛大学医学院院长Burwell教授曾说，医学生在校期间所接受的知识，有一半在10年内被证明是错误的或不全面的。但问题是，没有一位教师当时会知道，到底哪一半以后会被证明是错误的或不适用的。由于医学知识的缺乏进行的不需要的诊断和xx不应该归纳在过度医疗现象之中。还有一些新技术，比如“正电子发射体层显像/X线计算机断层成像（PET/CT）技术”，做一次检查需要近万元的费用，但与人们所说的“过度医疗”有着本质区别，因为受检者的获益往往大于为检查所付出的费用。资料显示，仅PET肺癌检查一项，一年就能为美国医疗保险商节省至少2亿美元保险支出。

如果我国占医疗市场主力的公立医院不改变融资模式，国家的医改资金投入不到位，巨大的医疗资金的缺口还是要通过市场行为，从老百姓口袋里掏。即使耗费的是医保、农合资金，其来源依然是国家的税收——同样是由老百姓共同支付。至于由于医疗体系不健全，诊断和xx不规范所造成的“混乱”的医疗现象，就更要引起人们关注了。

也许，新医改是一个非常好的契机。它需要重建我国“混乱”的医疗系统，完善法律法规，使得公立医院在医疗质量、医疗模式、赢利方式等方面更加透明，彻底改变我国的医疗风气，让医生得到阳光的收入，重塑医生的形象。这样，才能够改变让人目瞪口呆的过度医疗现象。