今年四月份的{yt}，一对夫妻带着一个穿军装的年轻人来门诊看牙。

    年轻军人是温岭石塘边防战士，夫妻俩从金华义乌过来看望儿子的。儿子是去年年底入伍的，才几个月没见的儿子在xx训练中不慎将上颌前门牙打断了，夫妻俩着实心疼，特地和xx领导请假带儿子出来看牙。当时来门诊检查的时间距年轻人外伤已经过去了一个多月，只是右上1近中切角折断缺损，无松动，无冷热刺激痛，探针剔刮断面也无酸等异常症状。因为该牙是近中唇侧扭转的，所以和其父母交流建议通过烤瓷牙修复，适当地将扭转的角度调整，另外年轻人髓角比较高，牙体制备的过程容易损伤到牙髓，还有根据该牙与邻牙位置关系，制备过程对邻牙肯定有损伤。其父母表态，角度扭转不是问题能改变多少就多少，牙神经尽量保住，磨牙齿的时候尽量少碰到邻牙。当时，兵弟弟父母要回老家，所以只是来门诊做了咨询，并未做任何处理。

    6月7日中午，兵弟弟和xx领导请假3个小时来门诊看牙。由于上次的交流，这次则直接进入主题。

先打了麻药

术前正面照

术前右侧面照

术前左侧面照

术前比色2M2，再仔细看看右上1近中颈缘与左上1的关系

同事拍了很多废片，很不清晰就没上传。我个人牙备的过程是：先降低切端（后牙是牙合面）高度，同时预备工作端45°短斜面（上颌前牙切端的舌斜面和后牙的腭尖腭斜面，下颌前牙的切端唇斜面和后牙的颊尖颊斜面），再备唇面，接着是近远中邻面的片切和预备，{zh1}是舌面及边缘。上面这些是初步预备，基本完成牙备的百分之七八十，排龈之后是精修，{zh1}是牙备的抛光

右上1近中颈缘和左上1挨得太近并且处于左上1邻面外形高点以内，所以用这个很细的抛光车针很小心地片切右上1近中颈缘

切端高度降低、唇面、近远中面预备好了之后再预备舌面

排龈前再修整了一下近中邻面，因为投鼠忌器啊—近中髓角已经充血发红并且可见一个很小的穿髓孔了。对于左上1近中邻面已经很注意了，但是还是损伤了很多

牙齿初步预备之后360°排龈

这张图可见右上1近中髓角已经有个很小的穿髓点了


排龈之后再修整，{zh1}是抛光

可见左上1近中邻面已经破坏了很多，尽管我已经很小心了，但是根据两颗牙齿的位置，一点都不损伤邻牙那是不可能的，不过个人感觉破坏的还是多了点。牙髓充血缓和了些以及涂了xx剂，髓角的红点已经消失了，和患者也如实交待了情况，加上之后的临时牙氧化锌暂粘，一般无临床症状，当然不排除日后的牙髓坏死

舌面抛光和肩台的光滑度有待提高，感谢沈阳牙医朋友徐志双对舌侧颈轴预备以及重要性的提醒

金玛克精细印模材，很不错的藻酸盐，比较精细准确，龈沟内的菲边也能准确反映。

复诊戴牙前临时牙的补照

{dy}次忘拍了，这次戴牙前补拍


加工好的镍铬烤瓷牙

戴牙后正面照

戴牙后

戴牙后右侧面照

一般金属烤瓷的颈1//3颜色通透度不高，很失真

戴牙后左侧面照

戴牙后舌面照

戴牙后兵弟弟腼腆可爱的笑容嘴角还挂着酒窝，可我怎么也笑不起来，自我感觉毫无成就感，总结如下：

1、术前、术中照包括比色的全部照片都发给技工所，希望颜色方面尽量接近，可最终的效果可以说我很不满意，虽然是镍铬烤瓷，但是牙齿颜色死板，通透性不高，切端的地方透明瓷过多，强烈建议去口腔博客看看都本晖技师关于上瓷的博文，透明度高不是靠透明瓷来堆砌的！看了无锡牙医吕尧的博客，真羡慕他们医院合作的技工所的实力和能力，哪怕是镍铬烤瓷都能做出以假乱真的效果。我个人认为做牙医或者当技工都一样，态度很重要，态度决定一切！我个人存在的诸多问题欢迎拍砖！

2、自我批评一下：左上1近中邻面损伤过多，尽管已经很小心了！

3、还是需要批评一下自己：再怎么小的穿髓也是穿髓！就潜在牙髓坏死的可能性！虽然曾经有几例牙备穿髓比该例要大的病例，在3年多的时间至今都没出现症状，但不能有侥幸的心理，不能够保证将来都没问题！

    写在{zh1}：自己记录临床病例写博客就像照镜子，发现自己更多的不足，以便有针对性的学习和提高，我相信日积月累终有收获！宁做风暴、危险来临时一头扎进沙堆而暴露丑陋屁股的鸵鸟，也不做开屏展示漂亮羽毛而掩盖难看屁股的孔雀！向王方福大哥学习！单反相机，毕竟是老板的，还没用上几天就拿回去了，努力赚银子自己也备个一台！最近比较忙，很多事，以至于将这篇文章快拖了两个月。也买了很多书，如《新口腔摄影方法与技巧》、《口腔美学修复临床实战》，还有根管xx和正畸、牙周外科手术、诊所管理方面的书，当然还有韩寒主编的杂志《独唱团》，嘿嘿，先充电吧！虽然离家也就个把小时的车程，但是也快两个月没回家了，想回家看看爸妈还有大肚子的大嫂现在成何样了，想想再过几个月我就要做叔叔了，一点兴奋和激动！明天星期一虽然是我休息，但是明早需要给一个客户看一下我给她做的上颌两颗侧切牙的临时牙效果，假如满意可能明天上午还要继续干活！明天下午和老板娘等人一起去隔壁的玉环县参观一家牙科诊所，是我联系的，因为7月份我去看我同学，给我的感觉是她所在的诊所是我目前在台州看到的最规范、最正规的一家！还有恼人的事：xxx最近召开会议，要求将诊所所用的所有医疗器械、药品还有义齿加工进行登记！本可无可厚非，但有两点小牢骚：1、无证诊所和非法行医熟视无睹，xxx说这个不属于他们管辖，反倒是那些无证诊所和牙匠们逍遥省事省心，那我就疑问了，他们用药管不管？2、请教各位同行，国家相关部门对于加工所审批的生产许可证是细分到“镍铬（钴铬、钯金、黄金等逐一分开审批）烤瓷加工许可证”还是“烤瓷固定冠、桥加工许可证”？瞎子领着疯子走路永远是时代的通病！想点开心的，明天有新同事到来，我能减负一点了！睡了，每次都写到第二天来了！