! 试验观察
经查阅,未见两药配伍禁忌的报道.为了排除
同一生产厂家不同批次产品质量以及同一产品不同
生产厂家生产工艺的差异等因素的影响,我们做了
如下试验:
在室温条件下,分别取同一厂家不同批次的复
方丹参注射液以及不同厂家生产的复方丹参注射液
与氟罗沙星葡萄糖注射液各\” #$,分别以不同的顺
序加入试管中.结果两者混合后均立即出现黄棕色
沉淀,将沉淀放置!% &后,仍不溶解,加温亦不溶解.
另取复方丹参注射液用 \’(葡萄糖注射液稀释
后,再与氟罗沙星葡萄糖注射液混合,结果仍出现黄
棕色沉淀.
) 讨论)*\” 复方丹参注射液与氟罗沙星葡萄糖注射液混
合使用(或联合使用),无论给药顺序如何,均产生沉
淀,说明两药不能配伍应用.
)*! 沉淀的产生可能与复方丹参注射液的生产制
备工艺有关.复方丹参注射液是丹参和降香水溶性
提取物的xx溶液,其+, 值要求 在生产
过程中为调整 +, 通常加入一定量的盐酸溶液.而
氟罗沙星葡萄糖注射液是氟罗沙星-*! 0与葡萄糖
\’*- 0制备的\”– #$输液制剂.由于复方丹参注射液
中有氯离子的存在,当与氟罗沙星接触后,使后者溶
解性降低而沉淀析出.
)*) 患者出现注射部位疼痛可能与两个因素有关:
其一,复方丹参注射液的生产工艺为水提取醇沉淀
法,制备过程中,两次用高浓度乙醇处理药液,如果
{zh1}一次回收乙醇未达xx,即残留部分乙醇在药
液中,注入人体后即可引起局部刺激和xx,另外,
复方丹参注射液中大量鞣质存在,鞣质与机体中蛋
白质结合形成不溶性鞣酸蛋白,人体对植物蛋白杂
质吸收困难,从而出现注射部位疼痛、xx现象.其二,可能由于氟罗沙星葡萄糖注射液的xx浓度过
高、滴速过快而引起.
)*% 虽然中药注射液的出现为临床xx疾病提供
了更多选择,但中西药配伍仍然处于无章可循状态.
建议临床使用时,复方丹参注射液的输注应单独给
予.若同一病人需给予复方丹参注射液、氟罗沙星
葡萄糖注射液两药时.我们观察发现,两者输注过
程中,间隔!\’- #$葡萄糖注射液输注后,再给予另一
种药,则上述析出沉淀现象不发生.
(收稿日期:!–% 1 \”- 1 !-)
含解热镇痛活性成分的感冒药的合理应用
赵真玲 徐进南京医科大学附属南京儿童医院 (南京 !\”—2)
关键词:解热镇痛药;合理;应用
中图分类号 34/\’ 文献标识码 5 文章编号 \”–/6)-7(!–%)89++$:#:;<6!26-)
解热镇痛药常用于感冒、流感的退热和缓解轻
度或中度的疼痛.这些xx的活性成分可分为两
类:一类可以单独应用,包括阿司匹林、对乙酰氨基
酚、布洛芬、双氯芬酸(xx外用)、吲哚美辛(xx外
用);另一类不能单方应用,仅用在解热镇痛成药中
配制复方制剂.由这些活性成分组成的单方或复方
制剂大多属于非xx药类(=>? 药品).
\” 具有解热镇痛作用的非xx药活性成分(按其化
学结构分)
水杨酸类:阿司匹林(乙酰水杨酸);丙酸类:布
洛芬;乙酰苯胺类:对乙酰氨基酚;乙酸类:双氯芬
酸、吲哚美辛;吡唑酮类:异丙安替比林.
\”*\” 单独应用的 ) 种常用解热镇痛活性成分的作
用比较,见表 \”.
·2!·
江苏药学与临床研究 !–% 年第 \”!
卷增刊
万方数据
表!\”种解热镇痛药的作用比较
对乙酰氨基酚 布洛芬 阿司匹林(乙酰水杨酸)
作用具有解热镇痛作用.解热镇痛较强,
xx抗风湿作用弱;解热作用与阿司
匹林相似,镇痛比阿司匹林弱.
具有解热镇痛作用.镇痛作用强,xx
作用弱;退热作用与阿司匹林、对乙酰
氨基酚相似,但作用持久.
具有解热、镇痛、xx、抗血栓及抗
风湿作用.
适应症感冒、发热,减轻中度疼痛.适用一
些对阿司匹林不能耐受或过敏者.
解热、缓解中度疼痛及感冒和流感症
状.
感冒、发热,减轻中度疼痛.
不良反应!# 一般剂量较少引起不良反应,对胃
肠刺激小,不会引起胃肠出血.偶见
皮疹、恶心、呕吐、xx、厌食等.
$# 长期大量服用对肝、肾均有损害.
\”# 可以发生高铁血红蛋白症.
!# 恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不
良,胃肠道溃疡及出血,转氨酶升高(发
生率 \” % &\’).
$# 皮疹、下肢水肿(发生率 ! % \”\’).
\”# 血便或油样便(胃肠道出血)、过敏性
肾炎等(发生率小于 !\’).
常见:恶心、呕吐、上腹部不适或疼
痛等胃肠道反应(发生率 \” % &\’).
较少见或很少见:
!# 肠胃道出血或溃疡.
$# 支气管痉挛性过敏反应.
\”# 皮疹、过敏反应.
!#$ 仅用于复方解热镇痛制剂的活性成分有:咖啡
因、异丙安替比林、苯巴比妥等.
!#\” 以对乙酰氨基酚为主药组成复方制剂的其他
活性成分有(凡药理作用相同者,只能选用一种):马
来酸氯苯那敏(扑尔敏)、氢溴酸右美沙芬、异丙安替
比林、盐酸伪xxx、盐酸苯海拉明、xxx、阿司匹
林,其主要作用见表 $.
表$含解热镇痛活性成分复方制剂中辅药的作用
辅药名称 主要作用扑尔敏 抗组胺药,可以xx或减轻流泪、打喷嚏等过敏反应.
氢溴酸右美沙芬 镇咳药,可以抑制延髓咳嗽中枢,从而抑制咳嗽.
异丙安替比林 与其它解热镇痛药联用,有协同作用.
盐酸苯海拉明 抗组胺药,可以xx或减轻流泪、打喷嚏等过敏反应.
xxx xxxx兴奋剂,可增强对乙酰氨基酚的镇痛作用,减少该制剂的不良反应.
盐酸伪xxx 具有选择性收缩血管作用,可xx鼻黏膜充血肿胀,减轻鼻塞症状.
$ 含解热镇痛活性成分的感冒用药
感冒是常见病和多发病,通常被认为是一般的
小疾病,xx感冒的药品有化学药制剂,还有含化学
药活性成分的中药复方制剂,名目繁多,有几百种,
但其主要成分(大多含有解热镇痛活性成分)相近,
组方少有差异.这类药品大多是家庭必备或常用的
非xx药,病人可以不经过医生xx直接从药店购
买,自我用药.有些人见热就退,见痛就止,导致重
复用药、过量用药的问题比较普遍和突出,相应的不
良反应也增加,使这类本应安全的xx,由于用药不
当而存在着严重的不安全隐患.有报道,在对解热
镇痛xx药诱发的 ()* 监测分析中,发现诱发 ()*
的$+ 种xx中,复方制剂高达 ,,#-\’.因此应强调
熟悉复方制剂的组方与性能,避免误用或重复使用.
根据国家药品监督管理局公布的非xx药目录
和南京市销售的含解热镇痛活性成分的感冒用药的
情况,对使用部分此类药品(共计 .. 种)的xx成分
进行对比分析:在这些xx的组方中,使用含有对乙
酰氨基酚的xx占 /0\’,这主要与其药动学特点和
药理作用有关,而对乙酰氨基酚也是美国 &0\’的儿
科医师和药剂师推荐的儿科{sx}解热药.由于我国
乙型肝炎发病率较高,为防止婴幼儿发育不全的肝、
肾功能造成损害,婴幼儿是否适用对乙酰氨基酚问
题应持慎重态度;以布洛芬为主药的占 -#\”\’;以乙
酰水杨酸为主药的仅占 -#\”\’,这主要与其较多的
不良反应(胃肠刺激、瑞氏综合征等,特别是在水痘
或流行期间应禁用)有关,欧美国家规定儿童慎用或
禁用乙酰水杨酸;其它占 .#+\’.含化学药活性成
分的中成药占 $.\’.
\” 讨论\”#! 解热镇痛药使用原则
发热是疾病的一种表现,是一种症状而不是独
立的疾病,因此对待发热不能单纯地退热,而应积极
寻找发热原因,xx原发病.123 建议当小儿肛温
·&$·
江苏药学与临床研究 $00+ 年第 !$
卷增刊
万方数据
高于!\”#$ %时,应采用安全的解热药xx,体温低
于!\”#$ %,一般不用退热药.体温升高是人体的自
然防御反应,可使抗体合成增加,吞噬细胞活性增
强,有时还有助于诊断和预后的判断.如果退热处
理不当,可能掩盖症状,延误诊断和xx.但对体温
过高或高热持续不退的患者,为避免引起脑细胞损
伤和体温过高而造成的不良影响,还需适当降温,患
者可根据自身状况服用一种解热镇痛药,但不可长
期服用.儿童、尤其对既往有高热惊厥史的患儿和
高热伴极度烦燥的患儿,及时采取xx降温是必要
的.小儿应根据年龄、体况和既往用药史选择解热
药,但&岁以内儿童应在医生的指导下使用,不能随
便服用解热镇痛药,更不能服用该药的成人剂量.
!#\’ 解热镇痛药的不良反应
有报道,由解热镇痛xx药诱发的不良反应占
全部 ()* 病例的 &+#,-,其中 .!#++-为中、重度的
()*,这必须引起医师的足够认识.解热镇痛药的
不良反应在一般剂量发生较少,最常见的不良反应
是胃肠功能紊乱,表现为恶心、呕吐、xx,严重可导
致胃肠道出血,有消化道溃疡病史和有出血倾向的
患儿应慎用该类xx;另一常见不良反应为过敏反
应,如对乙酰氨基酚,可引起皮疹、xx热或加重哮
喘,既往对解热镇痛药或其中成分之一有过敏史的
患儿,不宜再用同类药,对过敏体质的患儿也应慎用
退热药.此外,长期滥用解热镇痛xx,可因积蓄而
导致xxxx系统症状,如xx、眩晕.
!#! 正确服用含化学活性成分的中成药
含西药活性成分的xx感冒的中成药,xx中
所含化学药的含量一般低于或接近单方化学药的含
量,正确服用,还是比较安全的.但有些人错误认为
中药(中成药)没有不良反应,很安全,而随意加大剂
量,或者不了解其所含主要活性成分及其含量,在治
疗感冒时将化学药、中成药或两种中成药联合服用,
这样的重复用药,必然增大xx剂量,增加用药的危
险性.
!#. 解热镇痛药在新生儿、婴幼儿的合理应用
新生儿体温调节功能不稳定,原则上不宜采用
解热药,! 个月以内婴儿发热应慎用退热药.婴幼
儿高热、且在家人用物理降温护理无效的情况下,可
选择外用的栓剂,或结合年龄及患儿特点选用对乙
酰氨基酚或布洛芬单方制剂进行退热,用药间隔 .
/ + 小时以上.& 岁以内幼儿应用该类药解热只能
应急,不能多次使用,应及时到医院就诊.
!#$ 解热镇痛药在儿童的合理应用
应选用小儿专用剂型,因其不仅剂量易于掌握,
且利于吸收,还可避免用成人剂型所带来的不良后
果.儿科用药须按每日或每次每公斤体重计算给药
剂量,既要防止用量过大导致患儿出汗过多而虚脱,
又要避免用量太小达不到降温效果.不宜空腹给
药,饭后服药可减少或避免xx对胃肠道的刺激.
服用时应多饮水.
由于解热镇痛药的单方、复方、中成药复方制剂
品种繁多,因此,在用解热镇痛药前应了解用药史;
医生应了解常用xx感冒药的主要成分,避免重复
用药;必须注意不同给药途径和不同制剂,掌握解热
镇痛药的总剂量,防止因超剂量而引起不良反应,从
而更合理、安全地使用此类非xx药.
(收稿日期:\’00. 1 0+ 1 \’&
)
·信息·
全国药品不良反应与临床安全用药学术会议在沪召开
\”全国药品不良反应与临床安全用药学术会议\”于\’00. 年&& 月\’0 日至 \’\’ 日在上海国际会议中心举行,江苏省药品不良
反应监测中心负责该项工作的人员参加了这次学术会议.会议是经中国毒理学会临床毒理专业委员会、中华中医药学会中
药临床药理专业委员会、中国药学会xx流行病学专业委员会共同研究决定;由中华医学会继续教育部和上海市药理学会临
床xx评价专业委员会共同主办;由上海市xx评价研究所承办.国家食品药品监督管理局副局长任德全,国家药品不良反
应监测中心主任曹立亚出席会议并讲话.
本次会议的主题为\”加强xx警戒,促进合理用药\”,在为期 ! 天的会议中,与会专家就xx流行病学与xx警戒、药品不
良反应报告系统与数据库建设、制药企业不良反应监测与危机事件管理等议题作了专题报告,并就马兜铃酸、左旋咪唑、高血
压xx等xx的不良反应分专题进行了探讨.会议邀请了新西兰xx警戒中心的 )2345 6789:;? 的@AAB292 监测中
心的 C8EF2G 专家等作了精彩的报告.会议{zh1}安排了 ! 篇优秀论文交流,龚声瑾同志代表江苏省药品不良反应监测中
心作了题为\”\’&+ 例儿童用药不良反应分析\”的发言.
此次会议反映了我国近年来在药品不良反应研究与监测及临床合理用药领域所取得的丰硕成果,促进了中、外药学工作
者之间的沟通和交流,发动了广大的医药卫生人员投身于药品不良反应监测与临床安全用药工作,提高了我国合理用药的综
合水平. ·江苏省药品不良反应监测中心·
·0!·
江苏药学与临床研究 \’00. 年第 &\’
卷增刊
万方数据
