目的 评价异位妊娠腹腔镜手术xx的疗效及安全性。方法 采用临床确诊异位妊娠的病例100例,随机分为腹腔镜组与开腹手术组,每组50例。结果 腹腔镜组术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、下床活动时间与开腹组比较差异有显著或非常显著性(P<0.05或P<0.01),各指标明显优于开腹组。结论 应用腹腔镜行异位妊娠手术效果优于传统的开腹手术。 【关键词】 腹腔镜手术;异位妊娠;开腹手术 近年来,随着诊断水平和人们健康意识的提高,临床医师腹腔镜手术经验的积累,腹腔镜手术已成为xx输卵管妊娠的主要方法。我们于2003年6月~2005年6月,对收治异位妊娠患者应用电视腹腔镜xx,并与传统开腹手术进行了比较,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者年龄19~39岁,未婚18例,已婚未育34例,已生育48例;不合并失血性休克82例,失血性休克18例。通过临床诊断:(1)有停经史。(2)伴或不伴xx和(或)xx流血。(3)术前尿HCG阳性或血β-hCG≥18KU/L,B超见宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,其内探及胚芽及原始心管搏动,可确诊异位妊娠的100例患者分为2组,腹腔镜组和开腹手术组各50例。
1.2 方法
腹腔镜手术均在全麻下进行,术前准备同常规开腹手术,患者取截石位,常规xx铺巾,应用德国产WOLF电视腹腔镜,于脐孔下缘弧形切开皮肤1cm,气腹针由此孔穿刺进腹,腹腔内注入气体,腹压达1.4~1.47kPa,于脐孔行第1 Trocar穿刺,置入腹腔镜,观察盆腔情况,然后镜下指引分别于左、右麦氏点行第2、3Trocar穿刺,置手术器械进行操作。对于妊娠直径>5cm,无再生育要求者,用可吸收线行患侧输卵管切除术,对包块<5cm者,有生育要求者,行输卵管切开取胚术。
镜下手术方法:(1)输卵管切除术,自伞端开始用双极电凝钳夹、电凝输卵管系膜,然后逐步剪断输卵管系膜直至输卵管宫角部,切除患侧输卵管;(2)输卵管切开取胚术,在输卵管表面最薄弱处切开输卵管1cm,用无损伤钳钳夹出内容物,若有活动性出血,予以电凝止血,术后观察血压,心率及腹部体征。恐绒毛残留者,可于病灶上方局部注射MTX 20mg,防止持续异位妊娠发生。标本小自套管内直接取出,大者装自制标本袋中自戳孔取出。术毕尽量排空腹腔二氧化碳后,创口贴拉紧戳孔皮缘,留置导尿管6~12h.术后预防性使用xxx1~2天,术后2~3天出院,门诊随访血β-hCG至正常。
1.3 观察指标
观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间。
1.4 统计学处理
按资料性质采用t检验。
2.1 两组术中情况比较
从表1可见腹腔镜组术中出血量较开腹组少,两组比较差异有非常显著性(P< 0.01),但腹腔镜组手术时间与开腹组比较差异无显著性(P>0.05)。表1 两组患者术中部分指标比较(略)
2.2 两组术后情况比较
从表2可见腹腔镜组术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间与开腹组比较差异有显著或非常显著性(P<0.01)。表2 两组患者术后部分指标比较(略)
表明腹腔镜手术xx异位妊娠可减少患者术中出血量,缩短术后下床活动时间、肛门排气时间及住院时间。各指标明显优于开腹组。但手术时间两组差异无显著性。
3 讨论
【参考文献】
1 苏应宽,刘新民.妇产科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社,2000,187-194.
2 罗丽莉,左绪磊.异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理.中国内镜杂志,2001,7(3):50-51.
3 Soriano D.Operative Laparoscopy for management of ectopic pregnancy in patient with hyporlem |