ptsd( post traumatic stress disorder) 创伤后应激障碍，指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应。（是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍,其临床表现以再度体验）又称延迟性心因性反应,是指由异乎寻常的威胁性或灾难引起的一系列病态。以前PTSD主要发生于男性身上,主要是经历战争的士兵,所以称此为“炮壳震惊”(shell shock）而研究发现女性的发病几率是男性的6倍。

什么是PTSD？ 
  
 一、定义
　　
　　创伤后应激障碍(posttaumatic stress didorder,ptsd)指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应。又称延迟性心因性反应，是指由异乎寻常的威胁性或灾难心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。既往有关ptsd的研究大都集中在对交通事故、失业、离婚、被抢劫、被强奸、地震、战争和移民等有研究。
　　
　　ptsd通常在创伤事件发生三个月后出现(在这之前的被称为急性应激障碍)，但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delay onset )，引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难 (technological disaster)、难民、长期监禁与拷问等，罹患ptsd多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。症状持续视患者的状况有极大不同。
　　
 二、流行情况
　　
　　一般而言，大约有50%的患者在三个月之内复原(apa, 1994)，另有文献指出，约有30%的患者可以xx康复，
40%患者持续有轻微症状，20%患者有较严重的症状，10%症状持续不会改善甚至更恶化(kaplan & sodock,1994)。
　　以前ptsd主要发生于男性身上，主要是经历战争的士兵，所以称此为“炮壳震惊”(shell shock)，后来又称其为“战争疲劳”(battle fatigue)。现在的研究表明，每个人包括儿童在内都有发生ptsd的可能性，而且女性是男性发生两倍。也许这正是女性遭受性的或身体上的攻击的表现。
　　
　　对于中国的流行病学数据，没有比较大样本的调查。
　　
 三、诊断——三大簇症
　　
　　1、再体验：即个体会产生闯入性的创伤情境再现，而且再现的内容非常清晰、具体。尤其，生活中与创伤可能产生联系的任何事物，都可能引起个体对创伤情境的再体验。并且这种体验会给个体带来极大的痛苦，并有可能进一步恶化，产生一些ptsd相关的共病(如，焦虑、恐惧、自责、失望、抱怨等)；
　　
　　2、回避反应：出于对再体验的痛苦，个体会主动回避一些可能引发创伤体验的事、物。而且这种回避反应可能无意识化，即表现为“遗忘”。这种回避反应一方面对个体是一种保护机制；但另一方面它会延缓个体ptsd相关障碍的复原；
　　
　　3、高警觉：就是对许多小的细节事件都引起比较强烈的反应。进一步还表现为xx、注意力不集中等。

  四、干预
　　
　　1、没有消极共病体验情况下宜于进行认知情绪xx；
　　2、非慢性ptsd可以进行emdr(眼动xx再加工)；
　　3、对于团体性的创伤可以进行团体疏泄xx；
　　4、个体应该学会一些自我焦虑管理方法；
　　5、对于儿童可以进行催眠或 游戏 xx；
　　6、如果伴发症(共病，comorbidity)比较明显的话，可以辅以xx。主要是选择性五羟色氨再摄取抑制剂类型的xx，主要用于缓解抑郁、焦虑等共病反应。

在今年的第157届美国精神病学年会（APA）中，共有10次有关创伤应激及其相关问题的专题会议，其中对“911”、“SARS”和"战争与恐怖主义"所致创伤等各有1次的专题会议。之所以在本次年会中有如此多的专题讨论，是因为突发、灾难性事件对人的心理健康影响不容忽视。正如专题会议组织者之一Marshall教授所说"通过专题会议，希望与会者能够达到以下5个目的：1）认识PTSD的后果及其影响。2）了解恐怖主义行为对人的心理健康的影响。3）熟悉、知晓PTSD的神经生物学进展，包括对GABA和谷氨酸作用的认识。4）认识睡眠障碍的实质及其xx。5）以及了解目前xxPTSD的心理xx和xxxx中哪些是有效的，哪些是无效的。

 一．PTSD的疾病负担研究
　　
　　美国每年因为PTSD而导致的社会经济损失大约为30亿美元，其中包括患者的生理残疾、xx企图、患精神或躯体疾病的危险性显著增加（尤其是患抑郁症最常见）、工作能力丧失、家庭、社会功能的丧失等。在美国普通人群中，PTSD的终生患病率女性约为10%，男性约为5%。
　　Lopes-Cardozo报道了美国疾病控制中心（CDC）于2002年在阿富汗做的1项战后精神卫生全国调查，根据人口比例大小在阿富汗全国境内选择50个乡村，并在每个乡村随机抽取15位户主完成生活质量问卷（SF-36）、症状清单
（SCL-25）和哈佛创伤问卷。结果发现PTSD患病率为37.8%，最常见的创伤为缺食品和水（56.1%）、患病但无医疗（54.9%）；绝大多数人经历多种心理创伤事件，其中抑郁症的患病率为66.9%，焦虑症为72．4%。

 二．发病机理研究
　　
　　Natt报道了PTSD脑影像研究（尤其是PET和SPECT），发现大脑中某些区域与创伤的表达密切相关，如边缘系统中的海马体积持久性缩小，而海马功能与情绪调节密切相关。例如，在抑郁症动物模型和抗抑郁药的基础研究中亦发现海马区域的神经元数目有明显的变化。在受体表达的功能影像学研究中发现，GABA--A受体的数目亦有区域性降低，而GABA又是主要的中枢抑制性神经递质，对调节应激和焦虑情绪反应有举足轻重影响。研究者认为，阐明大脑
GABA--A受体亚型的分子结构及其高度特异性功能将为应激学习理论增加新内容，并为新xx干预技术的提出增加了可能性。
　　在有关PTSD与睡眠脑电关系的研究方面发现，PTSD患者睡眠结构有明显改变，包括睡眠的连续性、慢波睡眠减少、REM活动增加，以及睡眠1期比例增高。这些睡眠变化与精神症状密切相关，如果改善则提示患者已适应和度过创伤。另外，近年来发现睡眠中的delta波与GABA神经递质的作用密切相关。因此，在xxxx研究上有学者提出，苯二氮卓类药（安定类）、抗抑郁药（SSRIs和SNRIs）、抗xx药，以及抗精神病等针对不同PTSD病人均有不同的xxxx结构的作用；同样，睡眠卫生指导和针对睡眠剥夺和焦虑处置的认知行为xx等方法在PTSD中也强力推荐使用。 
  
 三．xx研究
　　
　　PTSD是一类复杂的精神障碍，因为其慢性、症状多样和高复发率，使得其xx面对许多挑战。在xxxx上，目前认为{sx}xx为SSRIs（如已证实帕罗西汀能有效改善病人的分离性症状和人际问题）；不过，因为其副反应以及对某些PTSD症状疗效不明显从而限制了此类xx的临床应用。目前在xxxx研究上除了重视与5-羟色胺或去甲肾上腺素受体有关的神经生物学症状外，还特别强调对GABA受体的研究。因此，有学者提出，PTSD的xx应包括急性期xx和长期xx两方面，在xx选择上需考虑作用于5-羟色胺和去甲肾上腺素的抗抑郁药、非典型抗精神病药，以及作用于GABA通路的苯二氮卓类xx。
　　Bessel等随机双盲比较研究了氟西汀、眼动xx与再现（EMDR）暴露和安慰剂对照的长期随访结果，发现在PTSD症状改善方面安慰剂组为42%，氟西汀组为47%，EMDR组为62%，在疗程结束后的2-6月随访期间，EMDR组疗效稳定，但氟西汀组症状有反复。在PTSD非xx（心理）xx上，目前认为认知行为xx、情绪调节和人际技巧训练，以及修复创伤记忆等是有效的，特别是对PTSD病人的社会功能和情绪功能康复。 

  
 四．PTSD与其他精神障碍的共病（Comorbidity）
　　
　　美国芝加哥的1项研究显示，1005例有严重精神障碍的精神科门诊病人中，PTSD年患病率为21．12%，其中女性高于男性（26.89% vs. 15.42%），但只有2．69%被明确诊断伴有PTSD；而影响医生漏诊PTSD的因素有：女性、非裔或西班裔美国人、共病精神障碍（如双相障碍、强迫症、抑郁症等）。该研究还发现，双相情感障碍病人发生PTSD的比例{zg}（37.40%），其次为强迫症（36.13%）和抑郁症（29.96%）。Resnick对124例女性遭受强奸和暴力袭击者进行的随访研究发现，2周内出现PTSD的比例为79%，其中共病抑郁症为49%。在纽约1所州立精神病院所作的研究显示，78例女性严重精神疾患病人中，童年期遭受性虐待者为45%，身体虐待者为51%，以及被家人遗弃者22%，其中有一半的遭受性虐待者是来自家庭成员。但临床医师的识别和诊断率却非常低，受性虐待者中为32%，受身体虐待者中仅20%；对于未被医生识别有PTSD 障碍的精神障碍患者来说，常规的精神科xx效果往往较差，但对于认识到有PTSD问题的患者同时给予心理创伤的处理，其精神症状的缓解率明显提高。因此，有学者呼吁，重视对有关创伤的症状及其经历处理可有助于精神障碍病人的进一步康复。