中国中西医结合学会男科专业委员会制定(2007 年6月于中国福州定稿)
慢性前列腺炎 (chronic prostatitis,CP ) 是指前列腺在病原
体或某些非感染因素作用下 ,患者出现以骨盆区域疼痛或不
适、排尿异常等症状为特征的一组疾病.CP 尤其是非xx性
前列腺炎(nonbacterial prostatits,NBP ) 发病机制、病理生理学改
变还不十分清楚.
本病属于中医学\”精浊\”、\”淋证\”、\”白浊\”等范畴.长期的
临床实践表明 ,中西医结合xx本病有明显优势 ,但目前我国
尚缺乏规范的中西医诊疗方案 ,因而妨碍了中西医结合诊治慢
性前列腺炎疗效的统一评估和xx水平的提高 ,因此迫切需要
制定慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南.中国中西医结合学
会男科专业委员会从 2003 年黄山会议开始 ,一直筹划这一指
南的编写工作.经过中西医结合男科专家们的反复研讨 ,最终
完成了《中国慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》(试行版) 的
制定 ,相信本指南将为广大中西医泌尿男科临床工作者诊治慢
性前列腺炎及其临床研究提供有益的指导.
慢性前列腺炎的临床辨证分型繁多 ,但关于证候研究仍以
病案分析、专家经验报告等回顾性分析为多 ,对于证候的前瞻
性研究甚少 ,采用遵循循证医学(evidence2basedmedicine,EBM )
的研究更少.在辨证方面缺乏统一的标准和科学、客观的方
法 ,因此 ,迫切需要对慢性前列腺炎的证候进行规范化.经过
专家的反复论证 ,最终统一了对慢性前列腺炎中医辨证分型的
共识.
本指南具有以下特点 : (1) 结合{zx1}医学研究成果 ,体现整
体调节的理念 ; (2) 把握本病的中西医结合点 ,体现中医诊治本
病的特色 ,发挥中西医结合的优势 ; (3) 遵循 EBM 原则 ,尽量选
取可信力度较高的文献 ,确保指南内容的真实性、可靠性和指
导性 ; (4) 众多专家参与编写 ,确保指南的xx性、实用性、灵活
性和可操作性 ; (5) 坚持\”以病带证\”的原则 ,即诊断上主要以现
代医学为主 ,但xx上仍强调中医辨证论治的原则.
西医诊断
1 前列腺炎新的分类 Ⅰ型 :即为急性前列腺炎 (acute
bacterial prostatitis,ABP ) ,起病急 ,伴有持续和明显的下尿路感
染症状 ,尿液中白细胞数量升高 ,血液和 (或) 尿液中的xx培
养阳性.Ⅱ型 :即为慢性xx性前列腺炎 (chronicbacterial pro2
statitis,CBP ) ,有反复发作的下尿路感染症状 ,前列腺液 ( EPS)
或精液或xx后尿液(VB3) 中白细胞数量升高 ,xx培养结果
阳性.Ⅲ型 :即为慢性前列腺炎/ 慢性盆腔疼痛综合征 (chronic
prostatitis/chronic pelvic pains yndromes,CP/CPPS ) ,相当于传统
分类方法中的慢性非xx性前列腺炎 (chronicnonbacterial pro2
statitis,CNP ) 和前列腺痛(prostatod ynia,PD ) ,主要表现为长期、
反复的骨盆区域疼痛或不适 ,持续时间超过 3 个月 ,EPS 或精
液或 VB3 xx培养阴性 ;根据 EPS 或精液或 VB3 常规显微镜
检查 ,该型又分为 ⅢA (炎症性 CPPS) 和ⅢB 型 (非炎症性
CPPS) 两种亚型 ,即ⅢA 患者的 EPS 或精液或 VB3 中白细胞数
量升高 , ⅢB 型患者的 EPS 或精液或 VB3 中白细胞在正常范
围.Ⅳ型 :无症状性前列腺炎(asymptomator yinflammator y pro2
statitis,AIP ) ,无主观症状 ,仅在有关前列腺方面的检查时发现
炎症证据.
2 临床症状 患者表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛 ,
尿不尽感 ,尿道灼热 ,于晨起、尿末或排便时尿道有少量白色分
泌物流出 ;会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛周
坠胀疼痛不适.还可有排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断
及排尿时间延长等.部分患者还可出现头晕、乏力、记忆力减
退、性功能异常、射精不适或疼痛和精神郁抑等症状 ,在诊断慢
性前列腺炎时 ,推荐应用 NIH2CPSI 进行症状评估.NIH2CPSI
主要包括三部分内容 ,有9个问题 (0~43 分) .{dy}部分评估
疼痛部位、频率和严重程度 ,由问题 1~4 组成(0~21 分) ;第二
部分为排尿症状 ,评估排尿不尽感和尿频的严重程度 ,由问题
5~6 组成(0~10 分) ;第三部分评估对生活质量的影响 ,由问
题7~9 组成(0~12 分) .
3 体格检查 (1) 局部体检 :检查患者下腹部、腰骶部、会
阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾、精索等有无异常 ,有助于进
行鉴别诊断.(2) 前列腺指诊 :质地 :腺体饱满 ,或软硬不匀 ,或
有结节 ,或质地较硬 ;压痛 :可有局限性压痛 ;大小 :可轻度增大
或正常.
4 实验室检查
411 尿常规分析及尿沉渣检查 尿常规及尿沉渣检查是
排除尿路感染和诊断前列腺炎的辅助方法.
412 前列腺液 ( EPS) 检查 EPS 中WBC 数正常值 <10
个/HP,WBC ≥10 个/HP 和卵磷脂小体消失或减少为异常〔1〕
.
EPS 中WBC 数量的多少尚有争议 ,但一般认为在 Ⅱ型、ⅢA 型
前列腺炎患者 EPS 中WBC 数增加 ,而ⅢB 型则 WBC 不增多.
WBC 计数与症状严重程度不一定相关.EPS 中巨噬细胞的胞
质内含有被吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分是前列腺炎
的特有表现.
413 病原学检查 当前列腺有xx、霉菌及滴虫等病原
体感染时 ,可在 EPS 中检测出这些病原体.样本的采集方法
有:(1) 四杯法 :VB1 和VB2 为初段尿和中段尿 ,对尿道和膀
胱感染有定位意义 ,VB3 和EPS 定位前列腺.但因其操作复
杂、耗时、费用高 ,一般较少采用.(2) 推荐选用二杯法 :只取前
列腺xx前中段尿(VB2 ) 和xx后尿液(VB3 ) ,可获得与四杯
法相似结果.
5 辅助检查 主要有 B 超、尿流率、尿动力学、膀胱镜、尿
道镜、CT 和MRI 检查等.B 超检查可见前列腺回声不均匀 ,
钙化 ,结石 ,腺管扩张 ,精囊改变 ,盆腔静脉充血改变等 ,但不推
荐单一使用 B 超检查结果作为诊断依据.上述各项辅助检查
主要用于排除泌尿生殖系统以及盆腔脏器可能存在的其他
疾病.
·2501· 中国中西医结合杂志 2007 年11 月第 27 卷第 11 期CJITWM,November2007,Vol.27,No.11
6 鉴别诊断 Ⅲ型前列腺炎需要与良性前列腺增生、睾
丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经原性膀胱、间质性膀
胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠
疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等可能导致骨盆区域疼
痛和排尿异常的疾病进行鉴别.
中医辨证
1 基本病机 本病病机研究体现在 3 个不同时期 ,20 世纪60 年代以前多集中在以湿热下注为主的研究 ,20 世纪 60 年
代至 20 世纪末又集中于以瘀血内阻为主的研究 ,20 世纪末至
今 ,病机研究是以湿热瘀滞、肝气郁结为多.慢性前列腺炎的
病机演变多认为湿热下注多出现在病变早期 ,中期多为湿热瘀
阻 ,而后期多伴脾肾亏虚〔2-6 〕
.湿、热、瘀、滞、虚贯穿在慢性前
列腺炎不同阶段.
2 辨证分型 慢性前列腺炎的证型主要分为基本证型与
复合证型.近年来一项慢性前列腺炎证型分布调查结果显
示〔7〕
:本病绝大多数是复合证型 ,即由 2 种或 2 种以上基本证
型构 成,从1322 例资料统计看,湿热下注(1222 例,占92144% ) 和气滞血瘀(1124 例 ,占 85102% ) 是临床最常见的基
本证型 ,肾阳亏虚和肝肾阴虚较为少见.出现频率{zg}的证型
组合是湿热下注加气滞血瘀 (1039 例/1322 例 ,占 78159% ) ,
部分 患者在以上两证基础上夹杂肾阳亏虚证(208 例/
1332 例 ,占 15173% ) ,与传统及现代中医认识相符.结合其他
流行病学报道〔8〕
,充分说明了慢性前列腺炎的基本证型为 :湿
热下注、气滞血瘀、肝气郁结、肾阳亏虚 ,而复合证型为湿热瘀
滞、肝肾阴虚.
中医证型的诊断标准 :具备下述主症 1 项、次症 2 项和舌
脉者 ,即辨证成立.临床科研时可以进行量化诊断 :根据主症 1
项计 2 分 ,次症、舌脉一项计 1 分的原则 ,累计得分 ≥5 分辨证
成立.
211 基本证型
21111 湿热下注 主症 :小便灼热涩痛 ,尿频尿急.次症:尿黄短赤、尿后滴沥 ,小便白浊 ,阴囊潮湿 ,心烦口干 ,口臭
脘痞.舌脉 :舌苔黄腻 ,脉滑实或弦数.
21112 气滞血瘀 主症 :会阴部、或外生殖器区、或下腹
部、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛 ,以上部位坠胀.次症 :尿
后滴沥 ,尿刺痛 ,小便淋漓不畅.舌脉 :舌质黯或有瘀点、瘀斑 ,
脉弦或涩.
21113 肝气郁结 主症 : 会阴部、或外生殖器区、或下腹
部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适 ,以上部位似痛非痛 ,
精神抑郁.次症 :小便淋漓不畅 ,胸闷善太息 ,性情急躁焦虑 ,
疑病恐病.舌脉 :舌淡红 ,脉弦.
21114 肾阳亏虚 主症 :畏寒怕冷 ,腰膝 软或 痛.次症:尿后滴沥 ,精神萎靡 ,xx或性欲低下.舌脉 :舌淡苔薄白 ,
脉沉迟或无力.
212 复合证型
21211 湿热瘀滞 主症 :尿频、尿急、尿痛 ,排尿困难 ,会阴、或肛门坠胀不适或疼痛 ,尿道口有乳白色分泌物.次症 :尿
不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感 ;口苦口干 ,阴囊潮湿.舌脉:舌红 ,苔黄腻 ,脉弦数或弦滑.
21212 肝肾阴虚 主症 :腰膝 软或 痛 ,五心烦热 ,失
眠多梦.次症 :小便白浊如米泔样或短赤 ,遗精、早泄、性欲亢
进或阳强.舌脉 :舌红少苔 ,脉沉细或弦细.
213 其他证型 寒凝肝脉、肝郁化火、肝郁脾虚、脾肾阳
虚、中气亏虚等.可根据中医辨证要素积分法进行辨证.
xxxx原则 :慢性前列腺炎中医、中西医结合综合xx主要
以改善症状为目的.在辨病辨证个体化xx的同时 ,关注患者
的生活质量和纠正不良生活方式.
1 一般xx 健康教育、心理和行为辅导均有积极作用.
患者应戒酒 ,忌辛辣刺激食物 ;避免憋尿、久坐 ,注意保暖 ,加强
体育锻炼.应避免不洁性行为和频繁性兴奋 ,鼓励适度的性生
活.热水坐浴有助于缓解疼痛症状 ,但未生育者要注意长期热
水坐浴对睾丸生精功能的不良作用.规律的前列腺xxxx
也可明显缓解患者的不适症状.生物反馈xx对盆底会阴肌
肉紧张、痉挛所引起的盆底、会阴部不适和疼痛也有良好的缓
解作用.
2 西药xx 最常用的 3 种xx是xxx、α2受体阻滞剂
和非甾体xx镇痛药 ,其他xx对缓解症状也有不同程度的
疗效.
211 xxx 目前 ,在xx前列腺炎的临床实践中 ,最常
用的一线xx是xxx ,但目前只发现约 5% 的慢性前列腺炎
患者有明确的xx感染.
Ⅱ型 :根据xx培养结果选择前列腺腺体内xx浓度较高
的敏感xxx ,常用的xxx是氟喹诺酮类、磺胺类等xx〔9〕
,
其间应对患者进行阶段性的疗效评价.疗效不满意者 ,可改用
其他敏感xxx.不推荐前列腺内注射xxx的xx方法.
ⅢA 型 :xxxxx本病大多为经验性xx ,理论基础推
测某些常规培养目前未能检测出的病原体导致了该型炎症的
发生.因此 ,推荐先口服氟喹诺酮类xxx 2~4 周 ,然后根据
疗效反馈决定是否继续xxxxx ,只有在患者的临床症状确
实减轻时 ,才建议继续应用xxx ,推荐的总疗程为 4~ 6
周〔10〕
.部分患者可能存在沙眼衣原体、解脲支原体或人型支
原体等病原体感染 ,可以口服大环内酯类等xxxxx〔11〕
.
ⅢB 型 :不推荐使用xxxxx.
212 α2受体阻滞剂 能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑
肌而改善下尿路症状和疼痛 ,因而成为xx Ⅱ型或 Ⅲ型前列腺
炎的基本xx.可根据患者的个体差异选择不同的α2受体阻
滞剂.xx中应注意该类xx导致的眩晕和体位性低血压等
不良反应.α2受体阻滞剂可与xxx合用xx ⅢA 型前列腺
炎 ,合用疗程应在 6 周以上〔12〕
.
213 非甾体xx镇痛药 是xx Ⅲ型前列腺炎相关症状
的经验性用药 ,其主要目的是缓解疼痛和不适.
3 其他xx 还可根据临床情况选用植物药、M2受体阻
滞剂、抗抑郁药及抗焦虑药等.
4 中医辨证论治
411 湿热下注 治则 :清热利湿.推荐方药 :八正散 (《太·3501·中国中西医结合杂志 2007 年11 月第 27 卷第 11 期CJITWM,November2007,Vol.27,No.11
平惠民和剂局方》方) ;推荐备选方药 :龙胆泻肝汤 (《医方集解》
方) ;推荐中成药 :宁泌泰胶囊(由四季红、芙蓉叶、仙鹤草、大风
藤、白茅根、连翘、三棵针组成 ,贵阳新天药业股份有限责任公
司产品)〔13〕
,每次 1114~1152 g, 每天 3 次口服.
中西医结合思路 : Ⅲ型可单用中药xx ,必要时可加用西
药xx.在辨证论治的前提下 ,可根据具体情况选用西药 ,以
提高疗效 ,如当 VB3 xx培养阳性时 ,推荐口服氟喹诺酮类抗
生素xx至少 4~6 周〔8〕
; ⅢA 型口服氟喹诺酮类xxx 2~4
周 ,患者的临床症状确有减轻时 ,才推荐继续xxxxx ,总疗
程为 4~6 周〔9〕
; ⅢB 型西药xx还可根据需要选用α2受体阻
滞剂.
412 气滞血瘀 治则 :xxxx.推荐方药 :复元xx汤
(《医学发明》方) ;推荐备选方药 :少腹逐瘀汤 (《医林改错》方) ;
推荐中成药 :大黄 虫丸 ,每次 3~6 g, 每天 1~3 次 ,温水服.
中西医