一、概述：

    食管癌是原发于食管的癌瘤，主要包括鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌、癌肉瘤等。但在实际诊治中，凡发生于食管胃粘膜交界部的癌如属鳞癌则归入食管癌，如属腺癌则归入贲门癌。中国食管癌死亡率居世界xx，其次是美洲的波多黎各，还有新加坡、智利。罗马尼亚死亡率{zd1}。

    传统医学对食管癌的认识追溯到2000多年前的医学典藉《黄帝内经》，以后医家也指出“过饮滚酒，多成膈证”，“年高者有之”。西方医藉记载最早在公元2世纪。1745年食管恶性梗阻病人的症状被详细做了描述。传统医学对食管癌的xx积有丰富的经验，除xx疗法外，还有针灸、气功、药膳等疗法。这些方法，疗效稳定，不良反应少，在缓解症状，提高生存质量等方面都有较大的优势。

    食管癌在传统医学中称谓不一。在中国传统医学中，中医学称之为“噎膈”“反胃”、“关格”“征积”等，蒙医学称之为“食管纳里病”。

二、病因病机：

    中医学对食管癌的认识渊远流长，自公元前2世纪成书的《黄帝内经》首次记载本病之后，历代医家从不同侧面对本病的认识和治法作了进一步的探索和补充，形成了一套较为完整的辨证体系。综合历代医家的认识，都认为本病的发生多因忧思郁怒，情志不遂，七情郁结；或嗜酒无度，恣食辛香燥热等物，损伤脾胃，造成气滞食凝，积聚成块；或高年衰老，正气志虚，正不胜邪，瘤邪乘虚侵入而成。正中《景岳全书·噎膈》所言：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成”。清朝医家徐灵胎在评《临证指南医案·噎膈》时指出：“噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气，阻隔胃气。”其病理机制，不下以下五个方面：

    （1）气滞：情志失调，忧思郁怒，或饱食不节、寒热不适，引起气机郁滞，气不布津，津液聚而为痰、痰气交阻食管而成。

    （2）血瘀：情志失调，气机郁滞，引起血行不畅，气滞血瘀，痰湿不化，痰凝交结，积聚而成。

    （3）痰凝：情志郁怒，饮信不节，损伤脾胃，水湿不化，聚湿为痰，，或嗜酒无度，喜好肥甘，酿成痰浊，痰凝信管，结成肿块。

    （4）热毒：酒色过度，七情所伤，误服辛燥药，俱令津血亏虚，相火渐炽，日久成毒、灼伤食管而成。

    （5）正虚：先天禀赋不足，或气务伟，高年衰老，阴阳不和，水火失调，正不胜邪，瘤邪乘虚侵入而成。

    2．中国蒙医学

    蒙医学认为长期的情志忧郁，久饮苦涩、浓茶，酗酒和吸烟均为本病发病之重要因素。19世纪末著成的《蒙医药选编》一书中对纳里病灶的形成作了如下记述：“食道阻塞不通的原因是食道中赘生疣状物所致。如果病程迁延日久，则有饮食点滴不进而导致死亡之虞。主要发病于春秋之季，如不及时加以xx，速则七个月，迟则八个月多趋死亡。幼婴儿及壮年人罹患该病者寥若晨星。”

三、诊断要点：

    1）进行性咽下困难是本病最典型的症状，表现为进食不顺或困难，一般为经常性，但时轻时重。至病发侵及食管全周时，则常为进行性吞咽困难，甚至滴水不入。

    2）咽下疼痛，进食后出现咽下困难的同时，可有胸骨后灼痛，钝痛，特别在摄入过热或酸性食物后为明显，片刻后自行缓解。

    3）食管反流多出现在晚期。

    4）消瘦、脱水、恶液质、声哑及食管癌穿孔引起的并发症均为晚期症状。

    2．实验窒检查

    （1）x线食管钡餐捡查：食管粘膜紊乱、断裂，局部管腔狭窄或充盈缺损，食管管壁僵直，蠕动消失，或见软组织阴影。

    （2）食管脱落细胞学捡查：咽下困难的患者应列为常规检查，对早期诊断有重要意义，阳性率可达90％以上。

    （3）食管镜捡查及活组织病理证实：食管镜检查总是放在x线钡餐检查和食管脱落细胞学检查之后仍不能定性或定位的时候方才进行。

    （4）颈部淋巴结活检阳性。

    总之，凡年龄在40岁以上，出现进食后胸后停滞感或咽下困难者，应及时作有关检查。如果实验室检查三项中任何一项阳性即可明确诊断。

四、xx方法：

    1．中国中医xx

    中医认为食管癌属本虚标实证。xx初期重在治标，宜xx、化痰、行瘀、消积为主，但均应加入滋阴养血xx之品。后期重在治本，宜滋阴养血，温补脾肾疗法，但亦需结合开郁xx，化痰行瘀之法。然食管癌乃积渐而成，多见阴伤，故xx不可过用辛散香燥之药，但也不可过用滋腻之品，皆因胃喜润而恶燥，喜清淡而恶粘腻，其气以和降为顺之故。过于辛燥或过于滋腻，易伤胃中津气，胃气一伤，渚药罔投，势必不救，这是xx中必须注意的。

    （1）xxxx

    1）痰气交阻证。

    主证：吞咽梗阻，胸膈痞满，情绪舒畅时可稍减轻，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦细而滑。

    治法：xx降逆，燥湿化痰。

    方药：旋覆代赭汤（《金匮要略》），旋复花10g（包煎），代赭石15-30g，人参10g，法半夏10g，生姜5g，大枣30g，炙甘草3g。

    气虚加黄芪30g、黄精10g；血虚加当归、首乌各10g；阴虚加沙参、麦冬各15g；阳虚去法半夏，加熟附片10g，桂枝5g；胸痛加延胡索10g、山楂10g，谷芽、麦芽各20克；大便溏泄去代赭石加白术15g，茯苓，扁豆各30g，气郁胸闷加郁金12g，全瓜蒌15g，厚朴10g。

    分析：方中旋覆花消痰下气；代赭石重镇降逆；半夏、生姜化痰降逆，散结止呕；人参、甘草、大枣扶睥益胃；全方降气、消痰、和胃。对食管癌患者出现的胸痞呕恶，嗳气呃逆，腹胀便溏等症状的缓解甚为有效。

    2）痰瘀互结证。

    主证：吞咽困难，甚则水饮难下，胸背疼痛，固定不移，泛吐粘痰，大便坚硬，或吐下如赤豆，形体消瘦，肌肤甲错，舌有瘀斑或带青紫，脉细涩。

    治法：化痰软坚，xx化瘀。

    方药：启膈散（《医学心悟》），合桃红饮（《类证制裁》），沙参15g，茯苓15g，丹参15g，川贝10g，郁金12g，砂仁壳6g（后下），荷叶蒂10g，杵头糠10g，桃仁10g，红花6g，川芎10g，当归10g，威灵仙15g。

    瘀血甚蒂加三七、赤芍、蜣螂虫；泛吐粘痰者加海藻、昆布、黄药子；服药即吐，难于咽下者，可先服玉枢丹，再服煎药。

    分析：方中丹参、郁金、砂仁壳、桃仁、红花、归尾、川芎xx化瘀，利气开郁，沙参生津xx；川贝、茯苓、威灵仙渗湿化痰散结；荷蒂、杵头糠化湿和胃降逆。全方化痰软坚，xx化瘀，甚切痰瘀互结之病机。

    3）热毒伤阴证。

    主证：吞咽梗涩较重，吞咽困难，胸骨后灼痛，口干咽燥，心烦不寐，或潮热盗汗，溲赤xx，舌红少津或紫绛或裂纹，舌苔薄黄或少苔，或光剥，脉弦细数。

    治法：养阴清热，xx散瘀。

    方药：沙参麦冬汤（《温病条辨》），沙参10g，玉竹10g，菱冬10g，生扁豆5g，天花粉10g，冬桑叶5g，生甘草3g。

    热毒者加银花、山豆根、蜂房、紫草根；咽燥口干者加生地、丹参、玄参；潮热盗汗者加银柴胡、地骨皮、知母；肠中燥屎，大便不通者加大黄、何首乌。中病即止，以免再伤津液。xx加白花蛇舌草、半枝莲、石见穿等。

    分析：方中沙参、麦冬、玉竹、天花粉为清热，滋养肺胃之阴，生津xx；生扁豆、生甘草xx培中，甘缓和胃；冬桑叶清宣燥热。全方滋养合用，清热养阴，生津xx。但养阴清热有余，xx散瘀之力缺乏，故应用本方时，务必加用xxxx、化瘀散结之药，方能收效。

    4）气血两虚证。

    主证：长期梗阻严重，水饮不下，形体消瘦，面白气短，语声低微，头晕心悸，肢倦体乏，舌质淡苔白，脉细弱无力。

    治法：xxxx，养心健脾。

    方药：八珍汤（《正体类要》），人参6g，自术10g，茯苓10g，炙甘草3g，熟地10g，当归10g，芍药10g，川芎6g。

    梗阻严重者加生半夏、生南星、急性子等；纳呆腹胀者加鸡内金、焦楂曲、枳壳；便溏腹泻者加炒苍术，淮山药、口干咽燥者加沙参、麦冬；放疗后白细胞减少者加黄芪、枸杞子、鸡血藤；恶心呕吐者加炒竹茹，代赭石、制半夏。

    分析：本方人参大补元气，补益脾肺，白术健脾化湿，茯苓健脾渗湿，甘草甘平xx和中，四药合用既补气又健脾，以资气血生化之源。熟地xx滋阴养血，当归xxxx，川芎xxxx，白芍养血和营，柔肝止痛，四药合用xxxx。全方共奏补气养血之功，若加用xx散结之药如白花蛇舌草、夏枯草、天葵子等，则效果更佳。

    5）气虚阳微证。

    主证：长期饮食不下，面色咣白，精神疲惫，形寒气短，泛吐清涎，面浮胫肿，腹胀便溏，舌质淡胖，苔薄白滑，脉细弱或沉细。治法：xx健脾，温xx阳。

    方药：补气运脾汤（《统旨方》）合右归丸（《景岳全书》），人参6g，白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，黄芪10g，陈皮10g，砂仁5g（后下），半夏曲10g，生姜6g，大枣20g，熟地10g，山药15g，山茱萸10g，枸杞子10g，杜仲12g，肉桂3g（后下），熟附片6g。

    呕吐者加旋覆花、代赭石、炒竹茹；便溏腹胀者加炒苍术、炒枳壳、木香；疼痛加延胡索、乳香、没药。

    分析：补气运脾汤中，人参、白术、茯苓、炙甘草为四君子汤组成，xx健脾，加黄芪、大枣，加强xx补中升阳之功。陈皮、半夏、砂仁、生姜xx和胃降逆。右归丸以熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归xx填精，滋阴养血，肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子等温xx阳，为阴中求阳之法，既温xx阳又填精养血。两方合用，共奏温补脾肾之功。病至气虚阳微，一般宜行进温脾xx之剂，以救后天生化之源，待能稍进饮食或xx之时，再以暖脾益肾之方，或两方合用，或两方交替服用，徐徐图之

    （2）针灸xx

   1）穴位：①组：廉泉RN23、鸠尾RN15、巨阙RN14；②组：上脘RN13、中脘RN1Z、下脘RN10；③组：玉堂RN18、膻中RN17、中庭RN16；④组：璇玑RN21、华盖Rn20、紫宫RN19；⑤建里RN11、胃上（双）；⑥组：不容ST19（双）、承满ST20（双）；⑦组：梁门ST21（双）、关门STZ2（双）、太乙ST23（双）、滑肉门ST24（双）。方法：提插手法，不留针。用26号2寸毫针。体弱者小提插，10～20次，刺激时间10～20秒；体强者，大提插，30～40次，时间30～40秒；一般用中提插，20～30次，时间20～30秒。每次针1组，依次轮流使用，每周3次，15次为一疗程，休息2周，继续xx。

    2）穴位：①组：膈俞BL17、膈关BL46、内关PC6、胃俞BL2L；②组：天突RN22、足三里ST36、中脘RN12、公孙SP4。

    配穴：痰多xx者，加丰隆BLL7、大肠俞BL25、天枢ST25。胸痛引背者，加心俞BL15及胸背部阿是穴。痞塞噫气者，加大陵PC7。方法：两组主穴间日交替运用一次，休息3天，再间日交替运用一次，共3次（即15天）为一疗程。中下段食管癌或贲门癌可使用第1组选方；中上段食管癌可使用第2组选方。均用平补平泻手法，捻转行针20～30分钟，同时让患者配合吞咽动作或饮水30～50毫升。

    3）穴位：天突RN22、膻中RN17、足三里ST369

    方法：针刺、留针30分钟。

    以上所述3种针刺xx食管癌，对解除食管癌梗阻效果显著，可作为食管癌xx的辅助疗法。

    （3）穴住照射疗法

    穴位：膻中RN17、巨厥RN14、膈俞BL17、中脘RN12、足三里ST36。

    方法：随症加减穴位取穴。用激光血卟啉机波长6280A以齐通红、环辛四烯为泵浦染料激光器之染料源，红光输出功率为200mW，脉冲频率为20次／秒，光纤距皮肤1cm，光斑1cm2，功率密度为254.77nV／cm2。每穴照射5分钟，每周照射1次，6次为一疗程。

    此法能改善食管癌患者的梗噎症状，机制尚不清楚。激光穴位照射xx食管癌，是古老的针刺疗法与现代高科技相结合的一种新的xx方法，也是一条值得探索的xx食管癌的方法。

    xx：复方五倍子注射液4ml（中国医科大学生产），丝裂霉素2mg，两药混匀。

    方法：内镜直视下用NM-IK内镜注射针将xx经活钳孔分4～5点注射到肿块部位，每点约注射0.5～1ml。每周1次，共4次。

    分析：复方五倍子注射液中五倍子降火化痰，诃子敛肺利咽生津，明矾收敛止血xx痰。现代医学认为复方五倍子液局部注射能协同蛋白质凝固，血管栓塞，配合丝裂霉素，能使肿瘤细胞坏死。

    用“三焦分治”手法：在上焦（由天突RN22－鸠尾RN15）用按法；至鸠尾RN15处，一手按穴位，另一手向下行（中焦，鸠尾RN15－神阙RN8）用摩法，手法不急不缓，摩至神阙RN18处，复换为揉法，缓缓下行（下焦，神阙RN8-曲骨RN2），每xx一次，约进行20遍。有疏通经络，消瘀导滞，畅xx血，补益脏腑的功能。

    （6）气功疗法

    气功锻练能防治肿瘤，是因为气功能活跃气血，协调脏腑，增强正气，安宁心神，疏通经络、强健筋骨。在明代《丹台玉案》中就有气功导引xx食管癌的记叙。

    1）练功要领：①松静自然；②意气合一；③动静结合；④上虚下实；⑤循序渐进。

    2）常用功法：①松静功；②郭林新气功；③内劲一指禅。

    鲫鱼丸：大鲫鱼一尾，自死者用，活者不用。割腹去肠杂留鳞，大蒜去净皮后薄切片填入鱼腹中，仍合为一尾。用湿纸包定，以麻皮缚之，再用黄泥厚固干，以糠火煨熟，取出去鳞刺骨，将内入平胃散末（苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣）捣和为丸，梧桐子大，晒干收藏，勿令泄气，每服30丸，空腹米汤饮。

    2．中国蒙医xx

    xx原则：补益胃火，祛除巴干前提下，审视病情，施以辨证调治。

    xxxx：投查干汤（青木香30g、苦参20g、珍珠杆20g、山奈14g）及寒水石十一味散（寒水石30g、全石榴9g、豆呐9g、必甲9g、河子9g、青木香9g、栀子花9g、沙棘6g、木香6g、五灵脂6g配成散），热邪偏盛则可用黄精、玉竹、天冬、白芨、蒺藜各9g制成散加胡连、旋复花、黑芸香、石菖蒲、广木香、千年健，与上述五味药之总量相等加以调配，每次30g用白开水送服。可用诃子、硼砂、荜菝、查干榜嘎、光明盐各50g、寒水石500g、硫黄5g配合组成的散剂。巴达干、赫依偏盛者可选用寒水石（制）、石榴、栀子、河子备35g，豆蔻、荜菝、木鳖子、牛黄、当归、鞠荽子、绿绒蒿、瞿麦各20g，连翘、香青兰、土木香各15g配合而制的散剂加沉香25g、广枣30g，诃子、肉豆蔻、木香各20g。

    方药：寒水石500g诃子、硼砂、荜菝、麦冬、光明盐各50g，硫磺5g。

    用法：以上7味药共入瓦罐，用炭火加热制成粉剂。每日1～2次，每次1.5～3g，用温开水送服。1个月为1个疗程。

    主证：本方对胃癌、食道癌有一定疗效。

    方药：公其勒（马钱子）225g，马奴（青木香）50g，查干·嘎（干姜）25g，干迪嘎尔（珍珠杆）50g，毛都立格·希米立德格（木藤蓼）100g。

    用法：以上5味药，粉碎成细粉、过筛、混匀，即得。每日1～2次，每次1.5g。连服50～100天为1疗程。

    主证：主治食道癌、胃癌。有毒，使用时应从小量开始，对患帝无不良反应时，再加大量。忌菜，山羊肉。   

    3．中国回医xx

    方药：薄荷心6g，艾心6g，蒜头3个，葱头3个，胡椒1g，大米30g。

    用法：猪肚1具洗净，将上药纳入猪肚内服。隔3天服1剂。

    主证：本方对食道癌早期有较高疗效，对改善梗阻现象，增强食欲等方面有明显效果。但对中、晚期患者，疗效不佳。

    方药：金果榄20g，臭壳虫10g，壁虎10只

    用法：以上3味药，研为细末，每天服3次，每次5g。服用时取白鹅1只，杀死取血，然后取适量兑温开水送服。剩余鹅血可放入冰箱中低温保存备用。

    主证：本方具有xxxx，消肿散结，攻坚破结之功。食管癌患者，由干癌块不断增大，阻碍食管，饮食不能顺利下达胃中，而经常发生呕吐。患者多呈消耗性死亡。本方具有明显的xx消肿作用。一般服用10天即可见效，吞咽随即顺利，症状也随之减轻。服药期间忌辛辣酸冷饮食。

    方药：鹅喉管（焙干）20g，毫猪签10g，麝香lg，紫硇砂10g，姜制半夏10g。

    用法：以上5味药，研为细末，分装于0.5g的胶囊中。每天3次，每次4粒，温开水送用艮。

    说明：本方具有xx化瘀，攻坚破积，降逆止呕之功。适用于食管癌，癌块增大，食管狭窄，胸膈胀满疼痛，常感饥饿，食之则呕吐躯体逐渐消瘦者。本方是xx食管癌较好的秘方，所用xx攻坚破积的作用较强，在临床上长期应用从未发现明显的不良反应。服药期间忌酸冷辛辣及咸鱼之类。

    方药：法制半夏20g，代赭石20g，紫硇砂4g，蜂蜜200g，生姜20g。

    用法：先将半夏、代赭石、紫硇砂、生姜煎30分钟，然后将蜂蜜放入，再煎5分钟即可服用。每天服3次，每次1茶杯，两日服完。说明：本方具有软坚消积，降逆止呕，温中健胃作用。适用于食管癌癌块增大，食管狭窄，患者经常感到肌饿，但食之则呕吐，身体出现双重性消耗而瘦削。用本方能xx消肿、又能扶助正气，增强体质，是xx食管癌极为有效的秘方。服药期间忌酸冷和辛辣刺激物。

    方药：癞蛤蟆3只，驴肉500g。

    用法：取癞蛤蟆3只，剖去内脏洗，另取驴肉500g，共放锅内煮成肉汤。稍凉后去掉癞蛤蟆，服驴肉和汤，1剂分3次服，每日1次。

    主证：服药后，若全身奇痒即有效。每3次为1疗程。一般用3个疗程即可。

    来源：内蒙古蒙医学院德·呼格吉乐图献方。推荐人：徐青。

    4．中国维医xx

    方药：依拉尼（白花蛇）30g，克孜库吐巴卡（中华林蛙）20g，安孜肉提（肉根黄氏角）15g，末子（没食子）20g，艾甫龙尼（阿片）2g，艾塞勒（蜂蜜）200g。

    用法：将诸药研细加入蜂蜜中制成蜜膏，内服。每日3次，每日5g。

    主证：主治食管癌，亦可xx胃癌。

    5．中国藏医xx

    方药：益母索贡（绢毛菊）200g，八达里（小叶杜鹃）100g，直打洒增（短穗兔耳草）100g，如打（木香）100g，玛奴（青木香）100g，各哲（秃鹫食管）100g。

    主证：主治食管癌。疗效较好。

    用法：以上6味药，共研细末，过筛，以水泛丸，每丸重lg。每日3次，每次2～3g。

    方药：阿茹拉（诃子）150g，拉仔（麝香）50g，古贡纳保（达息香）150g，力醒（丁香）80g，洞迟（熊胆）5g，冲聂（野牛心）250g。

    主证：xxxx，消痞。用于食管癌。

    用法：以上6味药，共研为细末，过筛，以水泛丸，每丸重lg。每日3次，每次2～3g。

    （二）日本对传统医学xx食管癌方剂研究

    十全大补汤：食管癌手术患者损伤较大，且术中血量多于其他手术。对食管癌行右开胸开腹，胸部食管全摘，颈、纵隔、腹部淋巴结扩大清扫的患者9例，并以实行同样手术的9例为对照组，予十全大补汤每日7.5g，饭前服，投至手术前{yt}，投药19～76日。手术当天测量术中的出血量、输血量，术后经日测定胸腔内引流管的排液量，结果，术中出血量，十全大补汤组平均893.3ml对照组平均1051.0ml，有显著差异。输血量平均值，十全大补汤组633.3ml，对照组1011.1ml，有显著差异。术后胸腔引流的排液量至术后第5日其平均值十全大补汤组为低［日·门马公经，日本东洋医学杂志，1991；42（1）：22］。