友邦康乐人生医疗保险计划

友邦康乐人生医疗保险计划
《友邦康乐人生意外伤害保险》
《友邦附加住院综合医疗保险》

说明书文稿

《友邦康乐人生医疗保险计划》由《友邦康乐人生意外伤害保险》及《友邦附加住院综合医疗保险》组合而成。

无论你是职场新人，或已成家立业，人生旅途中的每一次飞跃都需要我们拥有健康的体魄；我们可以积极预防疾病，但无人能预测疾病何时会降临到自己的身上。有了医保，还要医疗保险吗？事实上，社会医疗统筹基金对医保人员的保障是"保而不包"而商业保险则可以补偿目前非医保xx及手术器材等医药费用相对较高的需个人支出部分。

选择友邦康乐人生医疗保险计划，让您从容面对人生道路上疾病医疗的困扰，自信谱写生命旅程的美丽篇章。

患病入院，与其说是去"治病"不如说是"养病"，因为手术、xx的xx只限于抵抗疾病；而真正的康复在于入院期间对身体的调理、心理的调节。为此，入院xx必须要有舒适的住院环境、悉心的专业护理、可口的营养餐饮......才能更好地配合医药xx，使患者早日康复。"友邦康乐人生医疗保险计划"除手术、医药费用补偿金外，还特别提供了救护车运送、护理、床位、膳食等专项费用给付，更加贴心、更加全面。

保障全面，投保简便

• 意外残疾保障；
• 药品费用补偿金：*包括已发生的、必须且合理的实际基本医疗保险药品目录内、外的药品费用；
• 手术费用补偿；
• 入住医院xx期间的床位及膳食费用补偿金；
• 入住医院xx期间的其他费用补偿金；
• 投保手续简便；
• 具体保险金额，给付比例详见合同的保险责任

承保年龄

首次投保年龄为十八岁至六十岁，可续保至六十四岁

保险责任

《友邦康乐人生意外伤害保险》

意外残疾保险金

在本合同有效期内，若被保险人因遭受本合同所定义的意外事故，且于该事故发生之日起三天后仍然生存，并且自该事故发生之日起一百八十天内导致《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（简称《给付表一》）所列残疾，则本公司给付意外残疾保险金予被保险人，该给付金额为《给付表一》所列的相应给付比例乘以本合同的保险金额。

若同一意外事故发生在同一肢，而残疾项目所属等级不同时，仅给付一项较严重项目的意外残疾保险金；若不同意外事故发生在同一肢，而残疾项目所属等级不同时，以较严重项目的意外残疾保险金给付为准：若后次残疾项目所属等级较严重，则需扣除已给付的意外残疾保险金；若前次残疾项目所属等级较严重，则本公司不再给付后次的意外残疾保险金。

若被保险人因意外事故导致《给付表一》内所列二项或二项以上残疾时，本公司将给付各项意外残疾保险金之和，给付总额以本合同的保险金额为{zg}限额。

《友邦附加住院综合医疗保险》

在本附加合同有效期内，若被保险人因疾病或遭受本附加合同所附加于的意外伤害保险主合同或意外伤害保险附加合同所定义的意外事故而入住医院xx且发生费用的，则本公司将支付住院费用补偿金予被保险人。

本附加合同所约定的同一住院原因给付的住院费用补偿金为以下四项补偿金之和，并以"已发生的、必须且合理的实际住院总费用 - 任何已获得的住院费用补偿"为限，上述"任何已获得的住院费用补偿"包括从公费医疗、社会基本医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机构或社会福利机构等所取得的当次住院费用补偿。

一、药品费用补偿金

药品费用补偿金=基本医疗保险药品费用补偿金 非基本医疗保险药品费用补偿金

其中，基本医疗保险药品费用补偿金=已发生的、必须且合理的实际基本医疗保险药品目录内的药品费用×给付比例

非基本医疗保险药品费用补偿金=已发生的、必须且合理的实际基本医疗保险药品目录外的药品费用×给付比例

同一住院原因给付的药品费用补偿金以保险单上所载的"药品费用补偿金"的保险金额为限，其中非基本医疗保险药品费用补偿金以本附加合同的药品费用补偿金的保险金额的50%为限。

二、手术费用补偿金

手术费用补偿金=已发生的、必须且合理的实际手术费用×给付比例

同一住院原因给付的手术费用补偿金以保险单上所载的"手术费用补偿金"的保险金额为限。

三、床位及膳食费用补偿金

床位及膳食费用补偿金=已发生的、必须且合理的实际床位及膳食费×给付比例

每次住院的床位及膳食费用补偿金以"保险单上所载的每日住院‘床位费及膳食费用补偿金"的保险金额×实际的住院日数"为限。

每次住院以办理一次入院及相应的出院手续为准。同一住院原因给付的床位及膳食费用补偿金，最多以三百六十五天为限。

四、其他费用补偿金

其他费用补偿金=已发生的、必须且合理的实际其他费用×给付比例

同一住院原因给付的其他费用补偿金以保险单上所载的"其他费用补偿金"的保险金额为限。

若被保险人已从公费医疗、社会基本医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保险等取得当次住院费用补偿， 则上述四项保险金的给付比例为90%。若索赔申请人在被保险人入住医院后两天内及时告知本公司，则上述四项保险金的给付比例将分别增加至{bfb}。

若被保险人未从公费医疗、社会基本医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保险等取得当次住院费用补偿，则上述四项保险金的给付比例为80%。若索赔申请人在被保险人入住医院后两天内及时告知本公司，则上述四项保险金的给付比例将分别增加至90%。

责任免除

《友邦康乐人生意外伤害保险》

在本合同有效期内，任何因下列情形之一导致的被保险人的伤害以致残疾，本公司不承担保险责任：

（1）投保人、被保险人的任何故意行为；
（2）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击；
（3）被保险人参与执行军、警任务；
（4）被保险人因故意犯罪行为或拒捕而导致的伤害或因遭受司法当局拘禁或被判入狱期间；
（5）被保险人因酗酒或受酒精、xx、管制xx的影响而导致的意外；
（6）被保险人酒后驾车、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
（7）被保险人因精神错乱或失常而导致的意外；
（8）被保险人因疾病、妊娠、流产、分娩、xx过敏、食物中毒、整容手术或其他医疗导致的伤害；
（9）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射xx；
（10）xx或病毒感染（但因意外伤害致有伤口而生感染者除外）；
（11）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；
（12）任何恐怖分子行为；
（13）原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤或辐射；
（14）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（释义五）；
（15）被保险人置身于任何飞机或空中运输工具（以乘客身份搭乘民用或商业航班者除外）期间；
（16）被保险人进行潜水（释义六）、滑水、滑雪、轮滑、滑板、滑板车、滑翔翼、跳伞、攀岩运动或探险活动；
（17）被保险人进行摔跤、柔道、空手道、跆拳道、马术、拳击的比赛或被保险人进行特技表演；
（18）被保险人进行赛马、各种车辆表演、赛车运动、驾驶卡丁车。

《友邦附加住院综合医疗保险》

在本附加合同有效期内，任何因下列情形之一导致的被保险人住院或接受手术，本公司不承担保险责任：

（1）投保人、被保险人的任何故意行为；
（2）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击；
（3）被保险人参与执行军、警任务；
（4）被保险人因故意犯罪行为或拒捕而导致的伤害或因遭受司法当局拘禁或被判入狱期间；
（5）被保险人酒后驾车、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
（6）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射xx；
（7）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；
（8）任何恐怖分子行为；
（9）原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤或辐射；
（10）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
（11）被保险人置身于任何飞机或空中运输工具（以乘客身份搭乘民用或商业航班者除外）期间；
（12）被保险人进行潜水、滑水、滑雪、轮滑、滑板、滑板车、滑翔翼、跳伞、攀岩运动或探险活动；
（13）被保险人进行摔跤、柔道、空手道、跆拳道、马术、拳击的比赛或被保险人进行特技表演；
（14）被保险人进行赛马、各种车辆表演、赛车运动、驾驶卡丁车；
（15）中暑、屈光不正、精神疾病或受酒精、xx、管制xx影响；
（16）妊娠、流产、分娩、不孕症、避孕及绝育；
（17）美容和外科整形或任何先天性疾病、先天性畸形或缺陷；
（18）非因意外伤害而进行的牙科xx或手术以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形；
（19）一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性xx、非手术或xxxx；
（20）等待期内xx过敏、食物中毒、xx或病毒感染（但因意外伤害致有伤口而生感染者除外）或其他医疗导致的伤害；
（21）扁桃腺、腺状肿、疝气、xxxxx官的疾病等xx或外科手术，但被保险人在本附加合同持续有效达一百二十天以后接受此四项xx或外科手术者不在此限。

本产品说明书仅供参考，具体保险责任及其保险合同的其他内容以保险合同的保险条款为准。

释义：

意外事故：是指被保险人于合同有效期内，因遭受外来的、突发的、非疾病所导致的事故，并以此事故为直接且单独原因导致其身体伤害或残疾。

疾病：是指被保险人于合同等待期后首次出现的疾病或症状，但不包括合同生效前或恢复效力前的任何疾病或症状。

等待期：合同生效日起九十天内（含第九十天）为等待期。

及时告知：指索赔申请人在被保险人入住医院xx两天内通过免费客户服务热线通知本公司其入住的医院名称及日期等。

医生：是指在医院内行医并拥有xx权的医生，亦指在被保险人接受诊断、医疗、xx或手术的地区内合法注册且有行医资格的医生。但不包括被保险人本人、被保险人的代理人、合伙人、雇员或雇主，或被保险人的家庭成员，如配偶、兄弟、姐妹、父母、子女以及其他具有类似亲密关系的人。

《友邦附加住院综合医疗保险》所定义的医院：是指经国家卫生行政部门核准开业并正常经营的并经本公司指定或认可的医院，但上述医院不包括观察室、康复病房以及其本院之外的任何分院(本附加合同附件中列明的除外)、联合病房、其他任何从属医疗单位或机构。本公司将在本附加合同附件中列明所有经本公司指定或认可的医院名单，但本公司保留在整个保险合同期间对上述指定或认可的医院名单做出增减调整的权利，若本公司做出上述医院名单的增减调整，本公司将书面通知投保人。本附加合同定义的医院名单范围将以本公司最近增减调整的医院名单范围为准。

若被保险人因遭受本附加合同所附加于的意外伤害保险主合同或意外伤害保险附加合同所定义的意外事故而需紧急就近入住医院，则其入住的医院将不受本条{dy}款所定义的及本附加合同附件中所列的本公司指定或认可的医院所限制，但仍需符合主合同释义中约定的医院定义。

本产品说明书仅供参考，具体保险责任及其保险合同的其他内容以保险合同的保险条款为准。

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