十五．癫      狂 

李敬中 李祥庆

癫    狂    总    诀 

癫狂神失态，重阳与重阴， 

        阴阳失调痰火郁，病在肝胆心。 

癫默常自喜，痴呆语无伦； 

       狂躁多怒常喧闹，骂詈不识亲。

       〖概说〗 《难经·二十难》曰：“重阳者狂，重阴者癫。”意指脉象之重，   寸部属阳，尺部属阴，如寸尺俱现浮滑而长之脉，为重阳，为狂证之脉；若寸尺俱现沉涩而短之脉，为重阴，为癫证之脉。癫与狂都是精神失常的疾患。总由气郁、痰火、瘀血、阴阳失调所导致。病变表现在脑、肝、胆、心、脾。近代多责之于脑神经功能失调或错乱，缘“脑为元神之府”，是精神、意识、思维活动的源泉，故邪扰元神，神明失主而发本病。
      癫证以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂证以狂躁多怒，喧闹不宁，目直骂詈，不识亲疏，动而多怒为特征。但二者在症状上是不易截然分开的，且又能互相转化，即久病必狂，狂久必癫，故常并称为癫狂。
      〖辨证论治歌〗                       （一）．癫      证 

经云重阴病乃癫，沉默痴呆语呢喃。 

形盛体壮三圣吐，痰气郁结宜导痰 。 

痰热黄连温胆治，心脾两虚养心安。 

       〖解说〗 《经》云“重阴者癫”，癫证以沉默痴呆，语无伦次，喃喃自语，静而多喜为主证。形体壮实者，初用三圣散探吐，劫夺痰涎，但不可久用。痰气郁结者，用顺气导痰汤加远志、菖蒲、郁金等。若痰热郁结，上扰心神者，可用黄连温胆汤合白金丸。若属心脾两虚者，则症见神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，纳少，宜健脾养心，xxxx，用养心汤加减。 

（二）．狂      证 

阴不胜阳病乃狂，痰火上扰神异常。 

     荡痰 滚痰 生铁落 ， 龙虎 xx承气方。 

火盛伤阴二阴好，瘀血癫狂梦醒汤 。

       〖解说〗 《素问·生气通天论》曰：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”《诸病源候论.风狂病候》也说：“气并于阳则为狂发。”这些都说明机体阴阳平衡失调，不能互相维系，以致阴虚于下，阳亢于上，痰火上扰心主，神明逆乱而发病。
       痰火上扰者，病起急骤，先有性情急躁，xxxx，两目怒视，面红目赤，或突然狂乱无知，逾墙上屋，目直骂詈，不避亲疏，或毁物伤人，气力超常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻，脉象弦大滑数。治宜镇心涤痰，泻肝清火，可用生铁落饮为主；痰火盛者可用荡痰汤或礞石滚痰丸；如阳明热盛，大xx结，舌苔黄糙，脉实大者，可用荡痰加甘遂汤，或xx承气汤、龙虎丸等。若系火盛伤阴，症见多言善惊，时而烦躁，形瘦面红，舌质红，脉细数者，应滋阴降火，xx定志，用二阴煎，或配服定志丸。癫狂若由瘀血内阻者，除主症外，必有面色晦滞，舌质紫黯，舌下脉络瘀阻，脉沉涩等，可用癫狂梦醒汤，或血府逐瘀汤。
      〖附方速记歌〗 1.  三圣散《儒门事亲》：三圣瓜蒂防藜芦。
         2.  顺气导痰汤《验方》：二陈枳星木附姜。
         3.  黄连温胆汤（见心悸篇）
         4.  养心汤（见xx篇）
         5.  白金丸《验方》：即白矾、郁金二味组成。
           6.  生铁落饮《医学心悟》：朱红蒲神苓，翘落远天星，冬贝藤二参，神狂能平定。   
                                                      （朱红卜神灵，敲落远天星，东北滕二婶，神狂能平定。）
         7.  荡痰汤、荡痰加甘遂汤：
                    荡痰治癫狂，代赭石二两，半夏郁金硝军良，一服泻痰数趟。
                    若更顽痰凝结，再加甘遂面尝，调冲不宜温热，峻剂堪可称王。
         8.  礞石滚痰丸《丹溪心法．附余》：礞石滚痰芩军香。
         9.  龙虎丸《验方》：龙虎砂牛巴豆霜。
        10.  xx承气汤《温病条辨》：即黄连xx汤合大承气汤。
        11.  二阴煎《景岳全书》：麦地枣玄草，芩连通竹心。
        12.  癫狂梦醒汤《医林改错》：癫狂梦醒桃仁攻，香附青柴半木通，
                                                陈茯赤桑苏子炒，倍加甘草暖其中。
        13.  血府逐瘀汤《医林改错》：血府逐瘀当归桃，红花甘草壳赤芍，
                                                  柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。