警惕小儿的肾脏恶性肿瘤

　   肾脏恶性肿瘤，大家总以为是大人得的病，其实小孩和大人一样，他们的肾脏里也会长恶性瘤子。据统计，肾脏肿瘤占小儿恶性肿瘤的20%左右，肾胚胎瘤(又名威尔姆氏肿瘤)是最为常见的小儿肾脏恶性肿瘤，它是一种肾脏胚胎性肿瘤，瘤组织里面有时可见平滑肌、横纹肌、骨或软骨组织，而且常常与某些先天性畸形如尿道下裂、隐睾症、无虹膜症(是一种遗传性眼病)等同时存在，但有人统计，约有38%的肾胚胎瘤为遗传性的，而非遗传性则占62%。

　　发病年龄

　　肾胚胎瘤为小儿时期特有的肿瘤，在成人则极为少见，发病大多在5岁以下，尤其是2～3岁的幼儿，在广西医科大学附院诊治的病儿中，年龄最小的是27天的新生儿。随着年龄的增长，患病者也逐渐减少。无论男孩或女孩都可得病。肾胚胎瘤可发生在一侧肾脏，少数也可累及双侧。此病生长非常迅速，常在最初症状出现后，一年内即发生转移及死亡。但是年龄越小，特别是新生儿，由于肿瘤组织分化得越好，故生长速度较慢，因而早期xx效果较好。

　　早期线索

　　肾胚胎瘤在初期及肿瘤较小的时候，可以没有什么不适。最初大多是由家人发现的，少数则是在定期体格检查或因其他疾病就医时发觉的。主要表现是孩子的腹部可见或触及一个肿块，有时在短时间内肿块发展得很大，质地比较坚硬，压之无疼感。所以，对小孩腹部的检查，对于早期诊断肾胚胎瘤有很大帮助。但是，一旦发觉腹部有肿块存在时，切忌反复触压，因为腹部加压可促使瘤细胞扩散。此外，患儿还可出现贫血，以及原因不明的发热和xx，约有1／4患儿还可出现血尿。但血尿并非预示疾病已属晚期，或已失却xx时机。

　　详细检查

　　如果发现孩子腹部有肿块，应立即去医院检查，目前有以下几种方法：

　　1、腹部和胸部x线摄片。腹部摄片可以初步确定是不是肾脏里长有瘤子；胸部摄片则可了解肺部是否有瘤细胞转移，因为肾胚胎瘤常常在早期就扩散转移到了肺部。

　　2、b型超声波检查对诊断有较大帮助。

　　3、肾脏同位素扫描可进一步了解肿瘤长在肾脏的哪个部位。

　　4、静脉肾盂造影术对诊断有决定性意义。

上述方法对明确诊断都很重要，由于肾胚胎瘤发展快，各项检查应尽可能在短期内完成，并争取早日手术。

xx方法

近年来，在小儿恶性肿瘤中，肾胚胎瘤是xx效果进展{zh0}的一种。有些患儿即使已出现肺部转移，仍有可能获得xx。因此，患儿的家长必须树立信心，密切配合医师采取综合性的xx措施，{zh0}是及时切除肿瘤和患侧肾脏，然后进行放射xx或化学疗法。

肾胚胎瘤对放射线很敏感，因此可以用它来杀灭癌细胞。但因放射线对人体正常组织也会有一定影响，故必须有所选择。譬如对于一些巨大的肿瘤，手术切除有一定困难者，可以在手术前先用放射xx，使瘤体缩小，然后再手术。至于手术后还要不要再用放射xx，这要看肿瘤有没有残留而定。化学疗法对肾胚胎瘤的xx也有一定的效果。自60年代初起，国外首先选用放射线菌素D(更生霉素)来xx本病，据报告xx率可达80左右，目前已普遍用于临床。此外，还有长春新碱，此药可和更生霉素合用或单独应用，效果也很好。过去有很多家长未能长期坚持使用，因此影响了疗效。应用的方法以术后每三个月xx一次，为期两年。倘若肾胚胎瘤发现时已有肺部转移，也应采取肿瘤和肺切除，然后再作化学疗法。

注意事项

小儿恶性肿瘤xx效果和大人恶性肿瘤一样，必须做到早期发现、早期xx，术后作较长时期的随访观察，并坚持xxxxxx两年。手术后还应该经常进行X线检查，特别是肺部，以便发现肿瘤有否肺部转移。因此，除了不定期作胸部xx外，还要在手术后第六和第十二个月作肺部摄片，第二年每两个月检查肺部一次，第三年每六个月检查一次，以后每年检查一次。为了早期发现双则肾脏有无转移，于术后第六、第十二个月、第十四个月时都应作一次静脉肾盂造影，如果肾胚胎瘤切除后两年内无复发，一般可估计为xx。

        医学家认为，小儿恶性肿瘤的发生，是因二次细胞突变而导致遗传性肿瘤发病。即患儿在母亲怀孕时，胚胎的生殖细胞中已经携有突变基因，但携带者可能不会发生肿瘤;只有在某些因素作用下，发生第二次体细胞突变后，才会发生单个或多发肿瘤。此外，一些患儿在出生早期，尽管细胞中携带有已突变的基因，但并不发病，而是在出生后的一段时间受到刺激，发生二次突变后才发病。

　　由于诱发基因突变的因素在不断增加，如环境污染、xx滥用、生物刺激等，所以，遗传性恶性肿瘤在近年来发病年龄提前，也就成为一种必然。

　　胚胎发育——怀孕与生育过程中的潜在危险

　　小儿恶性肿瘤的发生，大多数是胎儿在母亲怀孕时期，发生了基因突变所致。所以，常有人把小儿恶性肿瘤归为先天性恶性肿瘤，或胚胎性恶性肿瘤。也因此提出：年轻父母在生育时期和妊娠时期的健康保健，对儿童恶性肿瘤的发生具有重大影响。

　　曾经有一位出生仅2个月的女婴，因患有先天性xx癌而不得不切除全子宫及xx，这是一种极为罕见的恶性肿瘤。当医生追问父母的病史时，孩子的父亲断然否认，而母亲却低声抽泣，似乎有什么难言之隐。原来这位母亲婚前患有梅毒，在没有彻底xx的情况下，瞒着丈夫结婚生育。显然，这是她没有注意xx及生育时期的保健而种下的苦果。

　　父母在生育时期若患有某些疾病，或者长期受到某些物理、化学因素刺激，这对后代将产生重大影响。如父母在生育期间接触过苯类化学物品，或接受过电离辐射及放射xx，他们孩子的白血病发生率会明显增高;小儿肝母细胞瘤的发生，常与母亲长期服用避孕药有关;母亲长期应用雌xx，会导致新生儿先天性腺癌……

　　孕妇在妊娠期，尤其在妊娠早期，病毒感染、电离辐射、化学xx，是导致婴儿发生恶性肿瘤的危险因素。比如母亲在妊娠期患有梅毒，其生育的女婴发生xx腺癌的可能性非常大;服用xx的孕妇，婴儿发生肝母细胞瘤的机会是正常者的数十倍。

　　因此，年轻父母必须注意生育时期的健康。患有某些慢性或感染性疾病者，应在xx康复后考虑生育;尽可能避免在服用某些xx时或长期服药后停药不久即受孕。孕妇千万要注意妊娠时期的卫生保健，预防各种感染的发生，避免不必要的放射性核素、超声等检查，服用xx时必须要谨慎，就诊时应主动告诉医生自己正处于妊娠期。

　　环境影响——现代社会与不良习惯的隐患

　　和成人肿瘤的发生一样，儿童出生后的环境污染，尤其在现代社会中十分泛滥和被人们所忽视的某些电离辐射、医源性放疗、化学xx，以及病毒感染、免疫缺陷，甚至饮食习惯等，都对小儿恶性肿瘤的发生有关，尤其是学龄期和青春期的某些恶性肿瘤。

　　流行病学研究资料表明：小儿恶性肿瘤的发生，常在某些儿童中形成高发危险人群。如婴儿期病毒性肝炎患者，常易发生肝细胞性肝癌;幼时接受过放射xx的患儿，青春期发生皮肤癌、白血病的比例明显增高;青春期骨肿瘤的发生，常与婴幼儿期的反复轻微损伤有关;孩子偏食，吃过多的乳制品、烧烤、高蛋白饮食、巧克力等高脂肪少纤维饮食者，易发生消化道腺癌等。

　　另外，一些先天性畸形或良性肿瘤，如不及时xx，发生恶变的机会很高。有一个出生时即发现背部有一块黑色毛痣的女孩，在她高兴地背着书包上学的第二天，发现腋下长出一个鸡蛋样肿块，经诊断为恶性黑色素细胞瘤。原来是背部黑色毛痣恶变并已导致淋巴结转移。一朵尚未盛开的鲜花随之早早地夭折了。

　　除此之外，先天性骶尾部畸胎瘤，如在新生儿期不切除，5岁以上的恶变率达80%;家族性多发性结肠息肉病，至成年发生结肠癌病变的机会，是正常人的80倍;先天性胆管扩张症，如不在儿童时期进行手术根治，在成人时期发生胆道癌的机会可达70%以上。其他如先天性黑痣、甲状腺腺瘤等，均被认为具有恶变可能的疾病。

总之，由于儿童肿瘤的发生常与遗传、胚胎发育、环境密切相关，其肿瘤的预防亦与成人恶性肿瘤有所不同。儿童肿瘤的一级预防，更多地牵涉到父母的遗传因素和妊娠期的先天性因素，要从年轻父母的自我保健着手，强调父母的生理健康，才是儿童健康的基本保证。母亲怀孕期间避免与有害物质接触，加强必需氨基酸和维生素的摄入，对儿童恶性肿瘤的预防具有重要意义。

婴幼儿患肿瘤，父母是“毒源”

婴幼儿出现肿瘤，病因其实跟成人一样，除了遗传易感性因素以外，跟成长环境 因素密切相关。化学和物体辐射等污染对全人类都有伤害，但对胎儿及婴幼儿的伤害比成年人大得多。

当宝宝还在娘肚子里的时候， 爸爸妈妈们接触的油漆、石油产品、溶剂、农药、颜料、焊接气溶胶等有害物质会通过胎盘影响胎儿的发育，家居装修中的苯、甲醛、氡等有毒气体等，空气、水污染等也是致癌的罪魁祸首。所以，准爸妈们尤其是准妈妈的工作环境生活环境至关重要，自己要懂得避免这些伤害。

此 外，25%～30%的肿瘤发病因素与食物有关，水果残留的化肥、杀虫剂，铅等重金属元素危害，食品的添加剂、防腐剂等都是“隐形杀手”。物理因素如电磁场、电离辐射和氡气等对儿童致癌作用比成年人更大。

婴幼儿长时间暴露于烟草烟雾污染下，也会造成儿童肿瘤发病率的上升。因为烟草中含有 的尼古丁、一氧化碳、氰化物等致瘤物质对儿童的健康会造成更大的威胁。所以，家长应该自律，别让孩子被动吸“二手烟”。

除环境因素外，父母的健康是儿童健康的基础。母亲携带的部分病毒会诱发母体内的生殖细胞基因突变而形成肿瘤，陈伟良曾诊治1例出 生30天上腭恶性肿瘤新生儿，父母xx依赖同时又是艾滋病患者。

看来预防儿童肿瘤关键靠父母，从妊娠期开始，孕妇要十分注意避免上述提到的生物、化学和物理的致癌因素。保持均衡的饮食、良好的生活习惯及乐观的情绪， 做好孕前检查、产前检查对胎儿的健康发育是非常有利的。等BB出世后，学龄期之前同样要尽量避免与上述各种致癌因素接触。

身体包块要检查

儿童癌肿与成人癌肿在组织学类型有所差别，儿童实体瘤多来源于中胚叶组织，而成人的癌多来自上皮组织。所以，儿童与成年人患肿瘤的病种不太一 样，儿童常见的肿瘤有神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、生殖细胞肿瘤和横纹肌肉瘤等。

并且，儿童肿瘤生长快、病情进展迅速，恶性 程度较高，肿瘤并发症多，危害极大。陈伟良提醒，当小孩出现口腔、头部、脸部、颌下区、颈部等出现包块，呼吸不畅，吞咽困难，或者牙龈、鼻腔出血，或皮肤有出血点，脸色苍白，贫血及不明原因的低烧或高烧、日渐消瘦、精神萎靡等症状就应及时到大型正规医院诊治。