引用化验室事故应急处理方法

引用 化验室事故应急处理方法

2010-07-06 16:19:33 阅读8 评论0 字号:

 

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本章主要叙述在实验过程中因不幸发生人身事故时,在紧急情况下,必须先在实验室立刻进行的应急处理方法。同时,有些地方,也简单涉及专门的医疗处理。此外,对化学工作者必须懂得的苏生法,也略为详细说明。

1化学药品中毒时的应急处理方法

1.1一般的应急处理方法

1.1.1吞食时的应急处理方法

患者因吞食药品中毒而发生痉挛或昏迷时,非专业医务人员不可随便进行处理。除此以外的其它情形,则可采取下述方法处理。毫无疑问,进行应急处理的同时,要立刻找医生xx,并告知其引起中毒的化学药品的种类、数量、中毒情况(包括吞食、吸入或沾到皮肤等)以及发生时间等有关情况。

⑴为了降低胃中药品的浓度缓延毒物被人体吸收的速度并保护胃粘膜,可饮食下述任一种东西:如牛奶;打溶的蛋;面粉;淀粉或土豆泥的悬浮液以及水等。

⑵如果一时弄不到上述东西,可于500毫升蒸馏水中,加入约50克活性炭。用前再添加400毫升蒸馏水,并把它充分摇动润湿,然后,给患者分次少量吞服。一般10~15克活性炭,大约可吸收1克毒物。

⑶用手指或匙子的柄摩擦患者的喉头或舌根,使其呕吐。若用这个方法还不能催吐时,可于半酒杯水中,加入15毫升吐根糖浆(催吐剂之一),或在80毫升热水中,溶解一茶匙食盐,给予饮服(但吞食酸、碱之类腐蚀性药品或烃类液体时,因有胃穿孔或胃中的食物一旦吐出而进入气管的危险,因而,遇到此类情况不可催吐)。绝大部份毒物于四小时内,即从胃转移到肠。

⑷用毛巾之类东西,盖上患者身体进行保温,避免从外部升温取暖。

注:把二份活性炭、一份氧化镁和一份丹宁酸混合均匀而成的东西,称为{wn}xx剂。用时可将2~3茶匙此药剂,加入一酒杯水做成糊状,即可服用。

1.1.2吸入时的应急处理方法

⑴立刻将患者转移到空气新鲜的地方,解开衣服,放松身体。

⑵呼吸能力减弱时,要马上进行人工呼吸(关于人工呼吸法,见后)。

1.1.3沾着皮肤时的应急处理方法

⑴用自来水不断淋湿皮肤。

⑵一面脱去衣服,一面在皮肤上浇水。

⑶不要使用化学xx剂。

1.1.4进入眼睛时的应急处理方法

⑴撑开眼睑,用水洗涤5分钟。

⑵不要使用化学xx剂。

1.2无机化学药品中毒的应急处理方法

1.2.1强酸(致命剂量1毫升)

⑴吞服时:立刻饮服200毫升氧化镁悬浮液,或者氢氧化铝凝胶、牛奶及水等东西,迅速把毒物稀释。然后,至少再食10多个打溶的蛋作缓和剂。因碳酸钠或碳酸氢钠会产生二氧化碳气体,故不要使用。

⑵沾着皮肤时:用大量水冲洗15分钟。如果立刻进行中和,因会产生中和热,而有进一步扩大伤害的危险。因此,经充分水洗后,再用碳酸氢钠之类稀碱液或肥皂液进行洗涤。但是,当沾着草酸时,若用碳酸氢钠中和,因为由碱而产生很强的刺激物,故不宜使用。此外,也可以用镁盐和钙盐中和。

⑶进入眼睛时  撑开眼睑,用水洗涤15分钟。

1.2.2强碱(致命剂量1克)

⑴吞食时:立刻用食道镜观察,直接用1%醋酸水溶液将患部洗至中性。然后,迅速饮服500毫升稀食用醋(1份食用醋加4份水)或鲜橘子汁将其稀释。

⑵沾着皮肤时:立刻脱去衣服,尽快用水冲洗至皮肤不滑止。接着用经水稀释的醋酸或柠檬汁等进行中和。但是,若沾着生石灰时,则用油之类东西,先除去生石灰。

⑶进入眼睛时:撑开眼睑,用水连续洗涤15分钟。

1.2.3氨气

立刻将患者转移到空气新鲜的地方,然后,给其输氧。进入眼睛时,将患者躺下,用水洗涤角膜至少5分钟。其后,再用稀醋酸或稀硼酸溶液洗涤。

1.2.4卤素气

把患者转移到空气新鲜的地方,保持安静。吸入氯气时,给患者嗅1∶1的乙醚与乙醇的混合蒸汽;若吸入溴气时,则给其嗅稀氨水。

1.2.5氰(致命剂量0.05克)

不管怎样要立刻处理。每隔两分钟,给患者吸入亚硝酸异戊酯15~30秒钟。这样氰基与高铁血红蛋白结合,生成xx的氰络高铁血红蛋白。接着给其饮服硫代硫酸盐溶液。使其与氰络高铁血红蛋白解离的氰化物相结合,生成硫氰酸盐。

⑴吸入时把患者移到空气新鲜的地方,使其横卧着。然后,脱去沾有氰化物的衣服,马上进行人工呼吸。

⑵吞食时用手指摩擦患者的喉头,使之立刻呕吐。决不要等待洗胃用具到来才处理。因为患者在数分钟内,即有死亡的危险。

1.2.6二氧化硫、二氧化氮、硫化氢气体

把患者移到空气新鲜的地方,保持安静。进入眼睛时,用大量水洗涤,并要洗漱咽喉。

1.2.7砷(致命剂量0.1克)

吞食时,使患者立刻呕吐,然后饮食500毫升牛奶。再用2~4升温水洗胃,每次用200毫升。

1.2.8汞(致命剂量70毫克(HgCl2))

饮食打溶的蛋白,用水及脱脂奶粉作沉淀剂。立刻饮服二巯基丙醇溶液及于200毫升水中溶解30克硫酸钠制成的溶液作泻剂。

1.2.9铅(致命剂量0.5克)

保持患者每分钟排尿量0.5~1毫升,至连续1~2小时以上。饮服10%右旋醣酐水溶液(按每公斤体重10~20毫升计)。或者,以每分钟1毫升的速度,静脉注射20%甘露醇水溶液,至每公斤体重达10毫升为止。

1.2.10镉(致命剂量10毫克)、锑(致命剂量100毫克):食时,使患者呕吐。

1.2.11钡(致命剂量1克)

将30克硫酸钠溶解于200毫升水中,然后从口饮服或用洗胃导管加入胃中。

1.2.12硝酸银

将3~4茶匙食盐溶解于一酒杯水中饮服。然后,服用催吐剂,或者进行洗胃或饮牛奶。接着用大量水吞服30克硫酸镁泻药。

1.2.13硫酸铜

将0.3~1.0克亚铁氰化钾溶解于一酒杯水中,后饮服。也可饮服适量肥皂水或碳酸钠溶液。

1.2.14利用重金属螯合化而xx

如上各项所述,当吞食重金属时,可饮服牛奶、蛋白或丹宁酸等,使其吸附胃中的重金属。但是,用螯合物除去重金属也很有效。

重金属的毒性,主要由于它与人体内酶的SH基结合而产生。因而,加入的螯合剂争先与重金属—SH中的重金属相结合,故能有效的xx由重金属而引起的中毒。重金属与螯合剂形成的络合物,易溶于水,所以容易从肾脏xx排出。再者,服用螯合物的同时,还可利用输液(10%右旋醣酐溶液,或20%甘露醇溶液)的方法,促使其xx。

医疗上医生常用的螯合剂有以下这些物质:CaNa2·EDTA(乙二胺四乙酸钙二钠)—Pb,Cd,Mn;BAL(2,3——二巯基丙醇)—Hg,As,Cr;?,?—二甲基半胱氨酸—pb,Hg;二乙基二硫代氨基甲酸钠三水合物等。但是,镉中毒时,用螯合剂会使肾的损害加剧,因此,遇此情况时,尽量不用螯合剂为好。对有机铅之类物质中毒,用螯合剂xx则无能为力。此外,螯合剂对生物体所必需的重金属也起螯合作用,因而,使用时需加以注意。

洗胃方法:患者躺下,使其头和肩比腰略低。在粗的柔软胃导管上,装上大漏斗。把涂上甘油的胃导管,从口或鼻慢慢地插入胃里,注意不要插入气管。查明在离牙齿约50厘米的地方,导管{jd0}确实落到胃中。其后,降低漏斗,尽量把胃中的物质排出。接着提高漏斗,装入250毫升水或洗胃液,再排出胃中物质。如此反复操作几次。{zh1},在胃里留下泻药(即于120毫升水中,溶解30克硫酸镁制成的溶液),拔出导管。各种化学药品中毒时,其相应的洗胃液列在表3—1上。{zh0}在实验室里常备有洗胃导管。

表3—1  特殊洗胃液

此外,活性炭加水,充分摇动制成润湿的活性炭,或者温水,对任何毒物中毒,均可使用。

1.3有机化学药品中毒的应急处理方法

1.3.1烃类化合物(致命剂量10~50毫升)

把患者转移到空气新鲜的地方。因为如果呕吐物一进入呼吸道,则会发生严重的危险事故,所以,除非平均每公斤体重吞食超过1毫升的烃类物质,否则,应尽量避免洗胃或用催吐剂催吐。

1.3.2甲醇(致命剂量30~60毫升)

用1~2%的碳酸氢钠溶液充分洗胃。然后,把患者转移到暗房,以抑制二氧化碳的结合能力。为了防止酸中毒,每隔2~3小时,经口每次吞服5~15克碳酸氢钠。同时为了阻止甲醇的代谢,在3~4日内,每隔2小时,以平均每公斤体重0.5毫升的数量,从口饮服50%的乙醇溶液。

1.3.3乙醇(致命剂量300毫升)

用自来水洗胃,除去未吸收的乙醇。然后,一点点地吞服4克碳酸氢钠。

1.3.4酚类化合物(致命剂量2克)

⑴吞食的场合马上给患者饮自来水、牛奶或吞食活性炭,以减缓毒物被吸收的程度。接着反复洗胃或催吐。然后,再饮服60毫升蓖麻油及于200毫升水中溶解30克硫酸钠制成的溶液。不可饮服矿物油或用乙醇洗胃。

⑵xx皮肤的场合先用乙醇擦去酚类物质,然后用肥皂水及水洗涤。脱去沾有酚类物质的衣服。

1.3.5乙二醇

用洗胃、服催吐剂或泻药等方法,除去吞食的乙二醇。然后,静脉注射10毫升10%的葡萄糖酸钙,使其生成草酸钙沉淀。同时,对患者进行人工呼吸。聚乙二醇及丙二醇均为无害物质。

1.3.6乙醛(致命剂量5克)、丙酮

用洗胃或服催吐剂等方法,除去吞食的药品。随后服下泻药。呼吸困难时要输氧。丙酮不会引起严重中毒。

1.3.7草酸(致命剂量4克)

立刻饮服下列溶液,使其生成草酸钙沉淀:

⑴在200毫升水中,溶解30克丁酸钙或其它钙盐制成的溶液;

⑵大量牛奶。可饮食用牛奶打溶的蛋白作镇痛剂。

1.3.8氯代烃(致命剂量CCl4:3毫升;Cl2HCCHCl2:1克;Cl2C=CHCl:5毫升)

把患者转移,远离药品处,并使其躺下、保暖。若吞食时,用自来水充分洗胃,然后饮服于200毫升水中溶解30克硫酸钠制成的溶液。不要喝咖啡之类兴奋剂。吸入氯仿时,把患者的头降低,使其伸出舌头,以确保呼吸道畅通,(关于确保呼吸道畅通的方法,见下面7.1项)。

1.3.9苯胺(致命剂量1克)

如果苯胺沾到皮肤时,用肥皂和水把其洗擦除净。若吞食时,用催吐剂、洗胃及服泻药等方法把它除去。

1.3.10三硝基甲苯(致命剂量1克)

沾到皮肤时,用肥皂和水,尽量把它彻底洗去。若吞食时,可进行洗胃或用催吐剂催吐,将其大部份排除之后,才服泻药。

1.3.11有机磷(致命剂量0.02~1克)

使患者确保呼吸道畅通,并进行人工呼吸。万一吞食时,用催吐剂催吐,或用自来水洗胃等方法将其除去。沾在皮肤、头发或指甲等地方的有机磷,要彻底把它洗去。

1.3.12甲醛(致命剂量60毫升)

吞食时,立刻饮食大量牛奶,接着用洗胃或催吐等方法,使吞食的甲醛排出体外,然后服下泻药。有可能的话,可服用1%的碳酸铵水溶液。

1.3.13二硫化碳

吞食时,给患者洗胃或用催吐剂催吐。将患者躺下并加保暖,保持通风良好。

1.3.14一氧化碳(致命剂量1克)

xx火源。将患者转移到空气新鲜的地方,使其躺下并加保暖。为了使其减少氧气的消耗量,要保持安静。若呕吐时,要及时xx呕吐物,以确保呼吸道畅通,同时充分的进行输氧。

2xx

造成xx的原因虽然多种多样,但其处理原则基本相同。

2.1xx程度的判断

为了确定处理方法,必须首先判断xx程度。其判断方法,可根据xx面积及xx深度两项以及有无并发症等,综合的加以判断。

⑴xx面积

xx面积,用其占人体全部表面积的百分数表示。为了简便的计算人体各部份的表面积,归纳有《9的规律》的算法(见图3—1)。

⑵xx深度

从热的强度及被烧的时间来确定其xx深度,并从皮肤的症状及有无疼痛加以判断(见表3—2)。实际上,xx深度的判断相当困难。因为随着时间的推移,xx程度往往逐渐加深。

表3—2  xx深度与症状的关系

2.1.1轻度xx

Ⅱ度xx15%以下,Ⅲ度xx在2%以下。很少发生休克。

2.1.2中度xx

Ⅱ度xx占15~30%,Ⅲ度xx在10%以下。据以往的病例,全都有休克的危险性。必须送入医院xx。

2.1.3严重xx

Ⅱ度xx占30%以上,Ⅲ度xx在10%以上。或者,脸、手及脚均Ⅲ度xx,而呼吸道有xx的可疑。常常伴有电击、严重药品伤害、软组织损伤及骨折等症状。必须在受伤后2~3小时之内,将患者送入医院xx。患者Ⅲ度xx在50%上时,常常死亡。

2.1.4休克症状

⑴手、脚变冷;

⑵脸色苍白;

⑶出冷汗;

⑷想吐,呕吐;

⑸脉搏次数增加;

⑹情绪不安、心情烦躁。

①一次性休克

在受伤后1~2小时内发生。多数情况,由于得到安静,于受伤后约2小时即复原,很少死亡。一般认为是由于副交感神经处于兴奋状态所致。

②二次性休克

在受伤后,早则于6~8小时内发生,通常经过2~3天才发生。一般认为是由于从大面积xx部位失去大量液体所致。此时,若不立刻施行适当的xx,则往往发生死亡。

呼吸道xx的判断:大建筑物发生火灾时,常可看到呼吸道xx的情况。在封闭的空间受伤,其后,吸入火焰及高温气体而使呼吸道被xx。此时,由于氧气不能及时到达肺部,以致多数发生死亡。如果患者受伤后1~2日内症状恶化,脸或头等部位受伤并烧去鼻孔毛时,可怀疑其呼吸道被xx。若看到鼻腔和口腔粘膜xx,声音嘶哑,发出“沙——沙——”的呼吸声,并诉说呼吸困难、痰多,特别痰中混有黑色煤灰时,则xx就涉及到呼吸道了。

2.2xx应急处理方法

2.2.1冷却

xx时,作为急救处理措施,将其进行冷却是最为重要的。此一措施要在受伤现场立刻进行。烧着衣服时,立即浇水灭火,然后用自来水洗去烧坏的衣服,并慢慢切除或脱去没有烧坏的部分,注意避免碰伤xx面。至少连续冷却30分钟至2小时左右。冷却水的温度在10~15℃为合适,{zh0}不要低于这个温度。为了防止发生疼痛和损伤细胞,受伤后采用迅速冷却的方法,在6小时内有较好的效果。对不便洗涤冷却的脸及身躯等部位,可用经自来水润湿的2~3条毛巾包上冰片,把它敷于xx面上。要十分注意经常移动毛巾,以防同一部位过冷。若患者口腔疼痛时,可给其含冰块。即使是小面积xx,如果只冷却5~10分钟,则效果甚微。因此,xx时,必须进行长时间的冷却。

但是,大面积xx时,要将其进行冷却在技术上较难处理。同时,还应考虑到有发生休克的危险以及“尽快入医院”这一原则。因此,严重xx时,应用清洁的毛巾或被单盖上xx面,如果可能则一面冷却,一面立刻送医院xx。

2.2.2xxxx应注意的事项

如果在xx面上涂油或硫酸锌油之类东西,则容易被xx感染,因而决不可使用。用酱油涂擦是荒谬的。xx时要用洗必泰或硫柳汞溶液,不可用xx溶液,因涂xx后,很难观察伤面。

3由冷冻剂等引起的xx

轻度xx时,虽然皮肤发红并有不舒服感觉,但经数小时后即会恢复正常。中等程度xx时,产生水疱;严重xx时,则会溃烂。

3.1应急处理方法

把xx部位放入40℃(不要超过此温度)的热水中浸20~30分钟。即便恢复到正常温度后,仍需把xx部位抬高,在常温下,不包扎任何东西,也不要绷带,保持安静。没有热水或者xx部位不便浸水,如耳朵等部位,可用体温(手、腋下)将其暖和。要脱去湿衣服。也可饮适量酒精饮料暖和身体。但香烟会使血管收缩,故要严禁吸烟。[注意]:不可做运动或用雪、冰水等进行摩擦取暖。

4由玻璃等东西造成的外伤

作为紧急处理,首先要止血。大量流血时,有发生休克的危险。

4.1紧急止血法

原则上可直接压迫损伤部位进行止血。即使损伤动脉,也可用手指或纱布直接压迫损伤部位,即可止血。

由玻璃碎片造成的外伤,必须先除去碎片。若不除去,当压迫止血时,即会把它压深。

损伤四肢的血管时,可用手巾等东西将其捆扎止血,以前有用止血带止血。但其操作麻烦,仅在不得已的情况下,例如残留有玻璃碎片时,才使用它。一般情况下,手巾xx可以代用。

用手巾止血,要把它用力捆扎靠近损伤部位关键的地方。但长时间压迫,末稍部位产生非常疼痛时,可平均5分钟放松毛巾一次,约经过一分钟再捆扎起来。

4.2特殊的外伤部位

4.2.1头部

头部受伤时,虽然因其血管多而容易出血,但同时不易化脓。其头部皮下血管,纵然被切断也不能收缩,因此,即使小伤也会引起大出血。

头部受伤出血时,{zh0}用手指压迫靠近耳朵附近触及脉搏的地方。其后,用包头布把头部周围紧紧包扎起来。

4.2.2脸部

同头部一样,血管很多,容易出血,但也容易痊愈。此部位因有鼻、嘴等器官,因此当脸部外伤出血时,有堵塞呼吸道的危险。

要使患者俯伏着,这样容易排出分泌物或流出的血,也可防止舌头下坠堵塞气管。

4.2.3颈部

此部位因密布着重要的内脏器官、血管和神经,故颈部受伤时,必须进行恰当的处理。大量出血时,可压迫颈部稍后的颈总动脉。但要注意防止窒息。出现休克症状时(参阅xx部分2.1.4项),要把下肢抬高。

4.3刺入异物

摘除刺入的异物,虽然容易认为是件很简单的事情,但实际上,常是一项相当麻烦的手术。不疼或不妨碍运动时,xx没有什么危害,可以不摘除。

5电击

直流电比交流电的危险性小,而高频率的高压交流电比低频率的低压交流电的危险程度要小。但是,即使是3伏特的低压直流电,也曾发生过xx的事例。

5.1应急处理方法

救护人员一面注意防止自身触电,一面迅速将触电者拉离电源。其方法是:切断电源;用木柄斧头切断电线;使电流流向别的回路;或者用干燥的布带、皮带,把触电者从电线上拉开。如果触电者停止呼吸或脉搏停跳时,要立刻进行人工呼吸或心脏xx(关于心脏xx方法,见下7.3项)。

6被放射线照射

由于现在全无适当的xx方法,因此,对于放射线必须以预防为主,高度注意为好。

6.1应急处理方法

全身被放射线照射时,要避免再被照射,让其保持安静并增加营养。皮肤上沾有放射性物质时,要立刻把它洗去。若吞食时,要设法尽可能把它排出体外。

7苏生法

所谓苏生法,是对处于假死状态的患者施行人工操作,以抢救将要失去的生命为目的的急救方法之一。

吹入呼出气的人工呼吸法,比历来用手进行的人工呼吸法效果更好,且操作容易。再者从体外进行压迫心脏的心脏xx法,现在也重新推广使用。

这里所叙述的苏生法,不仅与医疗工作者有关,而且,对一般人也是应予普及的知识。

7.1确保呼吸道畅通的方法

患者失去知觉时,舌头往往向后下坠而堵塞呼吸道。开通呼吸道,确保输送空气的道路畅通,是极为重要的急救措施。

其操作方法是,首先将患者仰卧着。若口中有异物或呕吐物,要把它除去。然后,将头部尽量往后弯,则呼吸道就畅通了。为此,用两手将患者的下腭用力拉着即可达到目的(见图3—2所示)。

7.2人工呼吸法

7.2.1口→鼻法

这是用于患者停止呼吸时进行的人工呼吸法。据说,用此法10岁的小孩也能够使摔跤选手复苏。

其方法是,首先按照上述的要领确保呼吸道畅通。然后救护者充分吸气,把嘴张开,从患者的鼻孔吹气。此时要用拇指闭合患者的嘴(见图3—3所示)。待患者的胸部涨起,即停止吹气。其后,放开患者的嘴,这样患者即自行呼气。若患者不吸气,救护者可用游自由泳时的要领,横着脸进行吸气。救护时,开始的头10次要快速地用力吹,如果有脉搏后,可每5秒钟吹一次。

7.2.2口→口法

从患者的嘴吹气。此时,要用一只手闭合患者的鼻子,也可以用手帕盖着患者的嘴和鼻。它的操作要领与口→鼻法相同。

7.3心脏xx

当患者突然失去知觉、停止呼吸或者呼吸急速、发生痉挛的场合,以及摸不到脉搏、瞳孔散大,怀疑心脏停止搏动时,可立即施行心脏xx。

如果在发生事故3~4分钟内即开始xx,有救活的可能性。

其操作方法是,先将患者转移到地上或硬板上。若在床上进行,则要在患者背下垫上木板。救护者将手指自然伸开,重叠两手,放在患者胸骨下三分之一的地方。手肘不要弯曲,在手指伸开的位置加上体重,压迫胸腔凹陷4~5厘米(见图3—4所示),然后放开。

心脏xx以平均每秒钟一次连续进行。若心脏xx与人工呼吸法同时使用时,其操作方法如图3—5所示。

图3—4  心脏xx法。图中黑点为压迫部位。

由一人救护时:

由二人救护时:

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