摘要目的观察混合重组人胰岛素与午餐加服阿卡波糖对午餐后2h血糖及对糖化血红蛋白的影响。方法54例2型糖尿病人，随机分为对照组和xx组与午餐加服阿卡波糖xx，查分组时及8周后的空腹血糖、三餐后血糖、糖化血红蛋白及血脂，进行统计学处理。结果8周时，xx组的午餐及晚餐后血糖和糖化血红蛋白较对照组明显下降，血脂两组无明显变化。结论午餐加服阿卡波糖，可改善诺和灵30R对午餐后血糖控制不良的缺陷。

关键词诺和灵30R阿卡波糖2型糖尿病

Abstract：ObjectiveTocomparetheefficacyoftreatmentbetweenmixedinsulinaloneandNov30Rplusacarboseatnooninthepatientswithtype2diabeteswhoshowedpostprandialhyperglycemia.MethodsAtotalof54subjectswithtype2diabetesweredividedintoacarbose-treatedgrouptreatedwithNov30RplusacarboseatnoonforeightweeksandcontrolgrouptreatedwithNov30Ralone，atrandom.ResultsComparedwiththatofthecontrolgroup，thelevelsofpost lunchandpost supperglucoseoftheacarbose treatedgroup，aswellasthelevelofglycosylatedhaemoglobin，decreasedsignificantly.Therewerenodifferencesinthelevelsoffastingorpost breakfastbloodglucoseandfatbetweenthetwogroups.ConclusionTheadditionofacarbosetoNov30Ratnoonprovidesanefficacioustreatmentforbettercontrolofbloodglucose.

Keywords：mixedinsulin;acarbose;diabetes

混合重组人胰岛素及诺和笔问世以来，给糖尿病患者提供了一种xx方便、操作简单、便于携带、不良反应少、依从性和安全性好的胰岛素xx方法，广受医患欢迎。通过临床实践也发现了混合重组人胰岛素的缺点：上午10：00~11：00易出现低血糖，午餐后血糖很难满足控制。我院近年采用混合重组人胰岛素联合午餐阿卡波糖xx午餐后高血糖，取得较好效果，现告如下。

1对象与方法

1．1对象

54例均为我院2005年6月—2007年4月住院2型糖尿病患者，诊断及分型符合WHO标准［1］。男32例，女22例，年龄54~76岁平均岁，病程2~18年平均年。胰岛素疗程1~8年，无严重心、肝、肾病及慢性胃肠道疾病。

1．2方法

入选标准：住院前均已单独应用混合重组人胰岛素xx，血糖控制不良［糖化血红蛋白%，空腹血糖mmol/L］；住院后，经糖尿病饮食控制及胰岛素用量调整10~14d后，连续3d的空腹血糖8.0mmol/L及早餐后2h血糖10.0mmol/L，而午餐后2h血糖仍≥12.0mmol/L。血糖监测采用雅培血糖仪，观测血糖谱。病人随机分两组：对照组27例单纯采用混合重组人胰岛素xx，xx组27例采用混合重组人胰岛素及午餐加服阿卡波糖100mgxx。分组后出院。出院时及8周复诊时，查两组患者的糖化血红蛋白、血糖及血脂的情况，其间未服降脂药。失访5例，因未按医嘱xx的剔除6例，xx组1例不能耐受阿卡波糖副作用而退出。

1．3统计学方法

本组数据以x±s表示，两组间比较采用t检验，P0 05为有统计学意义。第3期阿卡波糖与混合胰岛素联合应用的临床意义黄昭瑄，等

2结果

2．1从表1可见入组时两组患者的各时段血糖及HbA1cA无差别。观察期间对照组胰岛素的剂量无调整，前后血糖比较无差异，而0周前患者血糖一直控制较差，HbA1c值较高，而经8周的中等血糖控制，HbA1c显著下降。xx组0周与8周时血糖对比发现，因午餐加用阿卡波糖，午餐及晚餐后2h血糖明显下降，而空腹及早餐后2h血糖无明显变化，HbA1c也有显著下降。8周时，对照组与xx组比较，午餐及晚餐后2h血糖明显下降，而空腹及早餐后2h血糖无明显变化，xx组HbA1c比对照组又有明显下降。表1两组血糖及糖化血红蛋白变化

2．2从表2可见入组时的两组血脂间无明显差别。8周时两组对比，血脂也无明显差别，但xx组三酰甘油比对照组有下降趋势。两组各自组内的前后对比无明显差别。表2两组血脂变化比较

2．3不良反应

低血糖事件对照组7例，xx组9例。xx组5例患者出现与服用阿卡波糖有关的食欲减退、恶心、腹部不适和腹泻的副反应，其中1例不能耐受腹胀而停药退出试验，余4例症状较轻，逐渐适应。

3讨论

2型糖尿病是一种胰岛β细胞功能持续衰退的进展性疾病，为了长期良好地控制血糖和减少糖尿病的并发症，需多种不同降糖机制的xx联合应用。现有多项研究已证实口服降糖药阿卡波糖联合胰岛素的应用比单独胰岛素xx能更好地控制血糖［2~3］。本观察针对混合重组人胰岛素午餐后血糖难控制的特点，仅在午餐时联合了阿卡波糖，使xx组比对照组取得了更好的午餐后及晚餐后的血糖控制和HbA1c的控制，但对照组在严格了糖尿病饮食及调整了胰岛素的用量后，血糖控制有进步，HbA1c较入组时也有明显的改善。两组患者血脂多数控制不良，而在8周的观察中，胰岛素及阿卡波糖在降糖同时，未明显改善血脂水平，研究也证实阿卡波糖无直接降血脂作用［4~5］。

英国前瞻性糖尿病研究显示控制血糖及HbA1c，对改善2型糖尿病的视网膜病变、肾脏病变及可能的神经病变有益，HbA1c每下降1个百分点，微血管并发症减少37%，与糖尿病相关的死亡率下降21%［6］。有证据证实餐后高血糖与心肌梗死发病率和死亡率相关，可使老年患者致命性心血管事件发生率升高2倍，是心血管独立危险因素［7］。当HbA1c越接近正常值，餐后血糖所占比重越大，这说明在达标过程中，控制餐后血糖的重要性。α 葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖，可延缓碳水化合物的分解，减慢葡萄糖的吸收，从而降低餐后血糖峰值。由于该药的作用只发生在胃肠道，因此安全性良好。本观察单次服用阿卡波糖改善午餐后血糖同时，也使晚餐后的血糖更易控制，因此能更好地降低心血管疾病的危险因素；HbA1c比对照组低近0.3%，在糖代谢改善和减少糖尿病并发症发生上也好于对照组。许多研究证实了每日300mg阿卡波糖可使HbA1c下降0.8%~0.9%，病人HbA1c更易达标，但低血糖事件相应增加［2~3］。在本观察病例中年龄偏大，为减少低血糖给老年人带来伤害，未使HbA1c达到＜7.0%，甚至＜6.5%的标准。xx组在调整饮食控制及胰岛素加量同时，阿卡波糖每日仅午餐1次给药，HbA1c比基线值下降0.8%，而低血糖事件与对照相似，在较大的程度上起到了改善血糖控制及降低了糖尿病并发症的发生作用。阿卡波糖的应用还可以获得血糖控制之外的益处，STOP NIDDM研究证实阿卡波糖使心血管事件的发生风险下降49%，使原发性高血压的风险下降34%［8］。总之，混合重组人胰岛素与午餐加用阿卡波糖xx，适用于突出表现为午餐后血糖控制不良的2型糖尿病病人，非凡是对血糖控制要求不是很高的伴心血管疾病的老年糖尿病病人。