一、母乳喂养
    对人类来说，母乳(breast mi1k)是世界上惟一营养xxx的食物，是婴儿{zj0}的食物。母乳喂养是人类哺育下一代的天性，中华民族很早就有母乳喂养(breast feed-ing)的优良传统。
1．母乳分期母乳分泌可分为4个阶段：初乳为出生后5～7d，过渡乳为7～15d，成熟乳为15d以后分泌乳汁及晚乳。母乳与牛奶成分比较见表8-2。
2．初乳初乳蛋白质含量高于过渡乳，过渡乳蛋白质含量高于成熟乳，初乳脂肪含量低于过渡乳和成熟乳，碳水化合物含量在乳汁分泌各个时期基本相同。初乳粘稠带黄色，蛋白质含量是成熟乳2倍，含较多免疫球蛋白．S1越是主要龟癃球蛋白．具右对抗多种肠内杆菌和过滤性病毒的作用，对预防婴儿消化和呼吸系统感染有积极意义。3．母乳消化吸收母乳蛋白质含量低于牛奶，但利用率高。母乳以乳清蛋白为主，与酪蛋白比值为60：40，而牛奶为20：80。乳清蛋白在胃酸作用下，形成小而柔软的絮状凝块，容易为婴儿消化吸收。母乳中必需氨基酸组成好，牛磺酸含量较高。此外，脂肪颗粒小，比牛奶中脂肪更易消化吸收，．且含丰富的必需脂肪酸和长链多不饱和脂肪酸，有利xxxx系统和大脑发育。母乳中钙含量适宜，肾溶负荷较小。铁和锌的生物利用率都高于牛奶。
4．母乳中免疫因子母乳含大量免疫物质，含量比较见表8-3。
(1)免疫球蛋白：免疫球蛋白(Ig)包括IgA、IgG、IgM和微量IgD。其中IgA占90％以上，SIgA约占85％，初乳SIgA浓度为2mg／1，成熟乳为1mg／1。母乳SIgA被婴儿摄人后，在胃肠不被胃酸及消化酶破坏，大部分黏附在胃肠黏膜上，直接进入婴儿血液，吸收后SIgA可由上皮细胞分泌，并分布在呼吸系统和泌尿道黏膜表面，SIgA可抵抗婴儿呼吸系统和泌尿道xx和病毒感染。
(2)溶菌酶：母乳溶菌酶含量是牛奶300倍，溶菌酶能抵抗酶消化作用，对婴儿有保护作用，机制是使xx细胞壁粘聚糖和粘液肽键水解，使易感菌解体。
(3)乳铁蛋白：乳铁蛋白能和铁离子结合，主要抑制铁依赖xx的繁殖，抑制大肠杆菌、链球菌和白色xxx生长。母乳乳铁蛋白不易被肠内消化酶破坏，初乳乳铁蛋白中含量高于成熟乳。
(4)免疫活性细胞：增强免疫功能。
(5)双歧因子和低聚糖：促进双歧杆菌生长，降低肠内pH，抑制腐败菌生长。
(一)母乳喂养优点
1．母乳营养素齐全母乳营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育需要。按正常乳母每天分泌800m1乳汁计算，其提供能量、各种营养素种类、数量及质量均优于任何代乳食物，并能xx满足4月龄或6月龄以内婴儿生长发育需要，这些营养素既与婴儿消化功能相适应，也不增加婴儿未成熟的肾功能负担。母乳是婴儿{zj0}食物，其中营养素含量及构成，被看作婴儿营养需要的{zh0}标准。
(1)富含优质蛋白质：与牛奶比较，每10Om1母乳蛋白质含量为1．0～1．29，虽低于牛奶，但其中乳清蛋白(1acta1bumin)与酪蛋白(casein)比例为8：2，优于牛奶，清蛋白在胃内形成较稀软的凝乳，易于消化吸收。母乳蛋白必需氨基酸构成与婴儿体内必需氨基酸构成极为一致，能被婴儿{zd0}限度地利用。此外，母乳还含有较多牛磺酸，能满足婴儿脑组织发育需要。
(2)富含丰富必需脂肪酸：每10Om1母乳脂肪含量约49，以不饱和脂肪酸为主，并含有脂酶，将母乳脂肪乳化为细小颗粒，极易消化吸收。其中丰富的必需脂肪酸亚油酸(1ino1eic acid，1A)及仅一亚麻酸(仅一1ino1enic acid，A1A)，能满足继续合成n一3系和n一6系长链多不饱和脂肪酸的需要，也能有效地预防因缺乏亚油酸和亚麻酸引起的婴儿湿疹。母乳还含有一定量花生四烯酸(AA)和二十二碳六烯酸(DHA)，可直接供给婴儿以满足脑神经及视网膜发育的需要。
(3)富含乳糖：乳糖(1actose)是母乳惟一的碳水化合物，含量为7％，高于牛奶。乳糖在肠内可促进钙吸收，并经xx分解转变成乳酸，降低肠内pH，以诱导肠内正常菌群生长，并有效地抑制致病菌或病毒在肠内生长繁殖，有利于婴儿肠健康。
(4)矿物质丰富：母乳钙含量约为30ra9／100m1，低于牛奶，与婴儿肾溶质负荷相适应。母乳钙、磷比例适宜，加上乳糖作用，可满足婴儿对钙需要。母乳其他矿物质和微量元素齐全，可满足婴儿生长发育需要，且不增加肾功能负担。
(5)含足量维生素：乳母饮食营养充足时，婴儿头6个月内所需要维生素基本上可从母乳获得。母乳维生素c、B族维生素、p一胡萝卜素及维生素A，常随乳母饮食含量改变，维生素D不能通过乳腺，母乳喂养儿应在出生2-4周后，补充维生素D，或多晒太阳使体内能自行合成维生素D。
2．富含免疫物质母乳含丰富的免疫物质，可增加母乳喂养儿抗感染能力。初生婴儿免疫系统处于生长和发育阶段，非特异性免疫功能尚未xx建立，婴儿肠壁通透性高，含酸少而xx力弱；淋巴结功能尚未成熟，肠屏障作用差；血清补体含量低。婴儿特异性免疫功能仍未完善，血中IgM水平低，1岁时可达成人75％；出生3周婴儿开始少量合成IgA，1岁时达成人13％；分泌型IgA在婴儿时也较低，1岁时达成人水平3％。因此，婴儿期易患消化和呼吸系统感染。母乳喂养儿对消化及呼吸系统感染有抵抗力，全赖于母乳提供的免疫物质。
(1)母乳特异性免疫物质：母乳尤其是初乳(co10strum)含多种免疫物质，其中特异性免疫物质包括细胞和抗体。每毫升母乳中至少有104-105淋巴细胞，以T细胞为主，初乳含量更高，达106／m1，其中B细胞产生的IgA性质稳定，不受消化系统蛋白分解酶破坏，也不受肠内pH影响。母乳还含有分泌型IgA，可保护婴儿呼吸及消化系统抵抗xx及滤过性病毒侵袭，安全渡过无抗体阶段。有研究表明，母乳喂养儿腹泻患病率为25％，人工喂养高达73％，粪便分析结果表明，母乳喂养儿肠内致病性大肠埃希菌、轮状病毒、柯萨奇病毒带菌远少于人工喂养儿童。
(2)母乳非特异性免疫物质：吞噬细胞占母乳细胞30％～50％，乳铁蛋白(1act0-ferrin)，成熟乳溶菌酶(1ysozyme)为0．19／m1，乳过氧化氢酶，补体因子C，及双歧杆菌因子等。其中吞噬细胞能有效地吞噬，并杀灭革兰氏阳性xx，乳铁蛋白能有效地抑制需铁xx，如大肠埃希菌、链球菌等。母乳双歧杆菌因子可诱导肠内双歧杆菌生长繁殖，利用双歧杆菌分解乳糖作用，酸化婴儿粪便，抑制致病菌的生长，双歧杆菌还能促进分泌型IgA产生，并健全婴儿肠黏膜，有效地抵御致病菌及病毒侵袭。
3．增进情感交流，促进智能发育哺乳行为可增进母子间情感交流，促进婴儿智能发育。哺乳是有益于母子双方身心健康的活动，哺乳过程有潜在的母子心灵沟通。母乳喂养行为使母亲与婴儿间，每天有数次，甚至十几次接触、拥抱、抚摸，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示和情感交流。母亲心跳是胎儿期间最熟悉的声音和振动，哺乳过程中母子心跳共鸣，使婴儿获得{zd0}安全感。此外，哺乳期间母子间频繁语言交流，也可促进婴儿智能发育。不同喂养方式对婴儿体格发育及智能发育影响研究发现，母乳喂养儿体格发育及智能发育，包括动作能、语言能、应人能及应物能均明显优于人工喂养儿。
哺乳行为也可使母亲心情愉悦，婴儿对乳头吮吸可反射性引起催乳素分泌，并有利于子宫收缩和恢复。乳汁持续分泌6个月以上时，可逐渐消耗妊娠期作为能源贮备的3～4kg脂肪，使乳母体形逐渐恢复至孕前状态。
随着经济和生产发展，母乳喂养曾被忽视。尤其在城市及发达国家。我国1983-1985年20个省市自治区9万余名6月龄以下婴儿进行喂养方式调查结果显示，城市母乳喂养率为48．8％；京、沪等大城市尚不足20％，农村母乳喂养率为75％。20世纪80年代WH0提出，要求80％婴儿母乳喂养至少4个月；2002年要求至少6个月。1992年国务院批准的{90年代中国儿童发展规划纲要》及1995年国务院颁布的《中国营养改善行动计划》均明确提出，婴儿纯母乳喂养4～6月者达40％，母乳喂养率达80％的目标。近年来，随着《母婴保健法》实施及爱婴医院建立，母乳喂养率已有较大提高，1995年9个市区喂养调查结果表明，4个月内xx母乳喂养率城区59．9％、郊区74．O％，6月龄内母乳喂养率城区从1985年33．6％上升至53．5％、郊区从60．2％增至63．1％。推广母乳喂养问题仍较多，必须引起足够重视。
(二)母乳喂养有关问题
1．早期开奶传统开奶时间为产后36～72h，理由是让产妇得到充分休息，显然对婴儿并不合适。现在建议早期开奶，即产后0．5h开奶。
(1)早期吸吮能刺激乳母尽早分泌乳汁，提高泌乳量，延长哺乳时间。
(2)早期开奶让婴儿吮吸到更多初乳，初乳含大量免疫物质和丰富营养素，利于婴儿健康。
(3)早期开奶有益于子宫收缩，可稳定产妇情绪。
2．按需哺乳过去强调按时吮奶，即每2～4h定时喂奶。近年来深入研究认为按需吮奶，合乎人类饥饿时要补充食物规律，也符合我国传统哺乳方法。多数母婴在实践中会自然地建立喂奶间隔时间，白天5-10次，夜间2-3次。
二、人工喂养
因各种原因母亲不能母乳喂养婴儿时，则可采用牛奶、羊奶或婴儿配方奶粉喂养婴儿。在市场和经济条件许可时，应{sx}婴儿配方奶粉。
(一)婴儿配方奶粉
对婴儿来讲，除母乳外其他乳汁，如牛奶、羊奶都有不可避免的缺陷，如牛奶蛋白质中酪蛋白过高，不利于婴儿消化；牛奶脂肪中饱和脂肪酸太多，而亚油酸太少，不能满足婴儿对亚油酸需要等；此外，牛奶中蛋白质、钙、钠、钾、氯和磷酸含量高，引起相当高肾溶质负荷，而与婴儿未成熟肾能力不相适应。因此，对缺乏母乳喂养婴儿而言，配方奶尤其重要。配方奶粉是在牛奶基础上，添加乳清蛋白和乳糖，降低酪蛋白，并脱去脂肪，以植物油替代，添加维生素、矿物质和微量元素。婴儿配方奶粉营养素与母乳相似或接近，较易消化吸收，是人工喂养婴儿良好的营养来源。但配方奶粉中缺乏母乳特有的免疫因子和生物活性物质。
1．婴儿配方奶粉基本要求婴儿配方奶粉(infant formu1a)生产，是依据母乳营养素含量及其组成模式。大多数配方奶是参照母乳组成成分和模式对牛奶组成进行调整，配制成适合婴儿生理特点并能满足婴儿生长发育所需的制品。
(1)增加脱盐乳清粉以降低牛奶或其他动物乳汁酪蛋白含量和比例，使其接近于母乳，母乳乳清蛋白：酪蛋白的比值为8：2。
(2)添加与母乳同型活性顺式亚油酸，增加适量仅．亚麻酸，使其接近母乳含量相比例。FA0／WH0建议，婴儿配方奶粉应提供600mg／(kg·bw)亚油酸，50mg／(kg·bw)亚麻酸，60mg／(kg．bw)花生四烯酸及20-40mg／(kg·bw)DHA，建议配方乳n-6系多不饱和脂肪酸与n-3系多不饱和脂肪酸比例范围为5：1～10：1。
(3)仪一乳糖与p-乳糖按4：6比例添加，适当加入可溶性多糖，以提高乳糖含量至母乳水平为7％。对少量乳糖不耐受婴儿，应尽可能减少乳糖含量，以适应其乳糖酶缺陷。
(4)脱去牛奶部分钙、磷、钠，将钾／钠比例调整至2．5-2．0，以减少肾溶质负荷，并促进钙吸收。
(5)配方奶常强化维生素A、维生素D及适量其他维生素，有利于生长发育及预防佝偻病。
(6)婴儿配方奶粉强化牛磺酸、核酸、肉碱等婴儿生长发育必需，而体内合成可能有限的营养物质。
(7)对牛奶蛋白过敏婴儿，可用大豆蛋白质作为蛋白质来源配制配方奶粉，以避免过敏症发生。
2．婴儿配方奶粉使用
(1)混合喂养：混合喂养(mixture feeding)因母乳不足或母亲因工作或其他原因，不能按时给婴J1D$孚1时，可采用配方奶粉作为母乳不足补充物，或每天替代1～2次母乳喂养。较好的方法是每次哺乳后加喂一定量配方奶粉，可避免母乳分泌逐渐减少。小于6月龄婴儿混合喂养，宜选用含蛋白质较低如12％～18％的配方奶粉。6月龄以上婴儿混合喂养时，可选用含蛋白质大于18％的较大婴儿配方奶粉。6月龄以上婴儿除喂配方奶粉外，也应像母乳喂养儿一样，逐渐添加各种断奶食物，以完成从乳类到其他食物的过渡。
(2)人工喂养：人工喂养(artificia1 feeding)是因各种原因并有明显医学体征，如母亲患严重疾病或乳腺缺陷不能哺喂母乳，或新生儿先天缺陷不能吸吮母乳，只得用人工喂养。6月龄以内婴儿人工喂养时，宜选用含蛋白质较低如12％一18％的配方奶粉。6月龄以上婴儿人工喂养时，可选用含蛋白质大于18％的较大婴儿配方奶粉，并逐渐添加各种断奶食物，完成从乳类到其他食物的过渡也是必需的。
(二)牛奶
1．牛奶营养价值与缺陷婴幼儿不适合饮用新鲜牛奶或全脂奶粉。因为，其中含的蛋白质、钙、钠、钾成分较高，肾溶质负荷大；铁、维生素C、维生素D等含量不足，不能xx满足婴儿的营养需要和生理特点。脱脂奶粉也不宜喂养婴儿，因为其脂肪缺乏，能量供给不足，可影响婴儿生长发育；脱脂奶蛋白密度过高，肾溶质高，可加重婴儿肾负担；脂肪缺乏，可造成必需脂肪酸供给不足，并影响脂溶性维生素吸收利用。牛奶是较为完善的食物，但其营养素的组成及某些营养素之间的比例尚不及人乳，已如前述。另外，鲜牛奶可引起婴儿胃肠隐陛出血，主要原因是牛奶含有对热稳定蛋白质，巴氏xx法不能将其xx破坏，此种蛋白质能引起肠黏膜通透性改变，如继续加热可将其破坏。所以，用鲜牛奶喂养婴儿时，必须进行适当的处理和改良。
2．牛奶喂哺注意问题牛奶应加热煮沸3～5rain，以达到消毒灭菌目的，并使其中蛋白质改变，易于消化吸收，还可以避免由牛奶引起的肠出血。哺喂新生儿时牛奶应加水稀释，使其所含蛋白质浓度近似人乳，并使形成的如凝块较细较柔软，更易于被婴儿胃肠的蛋白分解酶所消化。牛奶与开水的比例开始为2：1，1～2周后可改为3：1，再增至4：1，1～2月后即可用不稀释全乳。
牛奶乳糖含量比人乳低，经稀释后单位能量更降低，通常可加5％～8％蔗糖进行补充。因牛奶所含蛋白质、矿物质量较多，肾溶质负荷较高，故需水量相对较多。婴儿每天牛奶需要量通常可根据每天能量需要量和需水量进行计算。婴儿每天需能量0．42～0．50MJ(100-120kca1)／kg，需水量150m1／kg。每10Om1牛奶含能量0．29MJ(70kca1)，如10Om1牛奶加糖89，每19糖产热16．7kJ(4kca1)，则89糖含能量0．13MJ(32kca1)，故含8％糖的牛奶10Om1含能量0．42MJ(100kca1)。因此，按能量计算，婴儿每天需含糖8％的牛奶量为100～200m1／kg。如4个月的婴儿，体重6kg。每天需含糖8％的牛奶量为120m1×6=720m1，即含糖鲜牛奶720m1，其中糖57．69；每天需水150m1×6=900m1，除牛奶外，尚需供水900ra1一720m1=180m1，可用温开水、米汤或果汁补充。以上计算仅为粗略数字，由于婴儿个体差异大，可按tJ,J1具体情况适当增减，灵活掌握，以婴儿吃饱、满足营养需要为度。
人工喂养所用奶瓶以大直立式玻璃制品为宜，便于清洗xx。除1个月内新生儿可用小奶瓶为100～200m1体积外，以后都需用xx瓶为200～400m1体积。通常准备7～8个，便于每天集中煮沸煮沸消毒1次，每次哺乳用1个。奶瓶奶头的取用都应注意清洁卫生，以免食具污染病菌，引起腹泻、呕吐等，危害婴儿健康。每次喂哺20min左右，不应超过30min。每餐间隔时间在3h以上。不可强迫婴儿将瓶内牛奶吃完，有剩余奶汁应立即倒掉，并洗净奶瓶，避免xx滋生繁殖。
(三)羊奶
羊奶蛋白质含量稍高于牛奶，且乳清蛋白较高，凝块细而软，易于消化，脂肪球大小也接近人乳，适用于喂哺婴儿，在牧区可充分利用羊奶。但羊奶维生素B。和叶酸含量少，含铁也少，如不注意补充而单纯喂以羊奶，可使婴儿发生营养性巨幼红细胞贫血。马奶含高蛋白质和低脂肪，适用于消化能力较弱的婴儿。
三、混合喂养
母乳不足时，可用婴儿配方奶粉或牛奶补充进行混合喂养，其原则是先喂母乳，再喂其他乳品；每天须喂乳3次171 。让婴儿按时吸吮乳头，刺激乳汁分泌。