产褥感染指产后42日的产褥期内，生殖道创面受感染所引起的局部或全身的炎症性变化。一般指子宫腔及其以上的感染，如急性子宫内膜炎、急性子宫周围结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎、败血症、盆腔及下肢血栓性静脉炎等，其中主要为急性子宫内膜炎。产褥感染是孕产妇死亡的四大原因之一。 诊断标准： （一） 临床表现 1．发热 凡分娩24小时后的10日内，4-6小时测量体温一次，连续或断续有2次达38度或以上者，除外生殖器以外的感染。产褥感染常于产后2-3日发病，有时体温可在38度至大于等于40度，重者可有寒战。 2．xx 常有下xx。盆腔或下肢血栓性静脉炎者有腿痛伴行走不便。 （二） 检查 子宫复旧较差，子宫底有压痛，恶露混浊伴有臭味；延及子宫周围结缔组织时则下腹一侧或双侧有压痛及反跳痛；有下肢血栓性静脉炎者则患肢xx、静脉压痛或呈红线状。深部静脉炎时患肢粗于对侧，俗称“股白肿”。 （三） 辅助检查 1．血常规 白细胞数可在20*109/L以上。 2．中段尿常规 必要时作尿培养，以除外尿路感染。 3．高热或寒战者，xx作血培养及药敏试验，有条件时加作xxx培养。 4．子宫底有压痛者，或恶露有腥臭味，取宫颈管分泌物作xx培养及药敏试验。 5．怀疑有脓肿形成者作B超检查。 鉴别诊
断应该排除产后常见的发热病变，如上呼吸道感染、急性肾盂肾炎、乳腺炎、夏季应排除中暑。 xx原则 1． 取半卧式，以利宫腔引流。体温过高时给以物理降温。注意血压、脉率、慎防败血症及中毒性休克。 2． xx 致病菌常为需氧菌与xxx的混合感染，需氧菌以溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主，xxx以脆弱类杆菌及消化链球菌居多，故常以2-3种xx的联合应用为宜。重症时更应根据xx的半衰期如4-8小时用药一次，待体温正常后继续用药48小时，如曾有脓肿形成者继续用药7日。 （1） {sx}青霉素和氨基糖苷类药的联合。如：普鲁卡因青霉素80万U；庆大霉素8万U肌注，每日2次；青霉素160万U，静滴，每小时一次，庆大霉素8万U，静滴，每8小时一次；亦可用头孢拉定1-2G，肌注、静注或静滴，每6小时一次。在上述用药同时，可加用甲硝唑（灭滴灵）500MG静滴，每8小时一次。 （2） 青霉素过敏者，可改用林可霉素600MG，静滴，每8小时一次；或红霉素600MG静滴，每8小时一次。 （3） 重症或上述xx效果不明显时，可酌情选用下列xx，其中以克林霉素为{sx}，因其xx活性较林可霉素强4-8倍，对革兰阳性菌及xxx中的脆弱类杆菌及消化链球菌有良好的xx作用，可与下列头孢菌素之一合用：克林霉素0.6G,静注,每8小时一次;或头孢西汀2G,静注,每6小时一次;或头孢替2G,静注,每日1次. （4） xx培养或临床怀疑为xxx者,亦可用琥珀氯霉素1-2G，静注，每8小时1次。 （5） 怀疑为衣原体感染者，可加用多西环素0.1G或红霉素口服,每日2次,连服2周. （6） 适当服用子宫收缩剂如益母草浸膏4-6ML,每日3次,口服. 3.如xxxx无效,高热持续不退,疑有子宫肌壁间多发性脓肿形成者,必要时作全子宫切除. 4确诊为盆腔脓肿者,如局限在直肠陷凹，可经后穹窿作切开排脓；否则可在B超指引下，经腹或后穹窿作穿刺，置入硅橡胶管，吸净脓液后用生理盐水反复冲洗，并注入抗感染xx，以后每日从此外留置硅橡胶管中吸取脓液及冲洗，直至无脓液吸出至少2日为止。 |
